预检分诊手卫生制度

PAGE预检分诊手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，规范预检分诊工作中的手卫生行为，依据相关法律法规和行业标准，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有从事预检分诊工作的医务人员，包括但不限于护士、医生、导医等相关工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等法律法规及行业标准制定。二、手卫生的重要性1.医院感染的传播途径医院感染的传播途径主要包括接触传播、空气传播和飞沫传播。其中，接触传播是最常见的传播方式，而手是传播病原体的主要媒介之一。通过手接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，病原体可直接传播给其他患者或医务人员，引发交叉感染。2.手卫生与医院感染防控的关系做好手卫生是预防医院感染的关键措施之一。正确的手卫生操作可以有效去除手上的污垢、细菌和病毒，切断病原体的传播途径，降低医院感染的发生率，保护患者和医务人员的健康。三、手卫生的定义与分类1.洗手洗手是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。适用于以下情况：接触患者前后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理污染物品后。2.卫生手消毒卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。适用于以下情况：手部没有肉眼可见污染时，在接触患者前、后进行卫生手消毒可替代洗手。接触传染病患者后。接触污染物品后。3.外科手消毒外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。适用于外科手术前的手部消毒。四、手卫生设施与用品1.洗手设施医院应在预检分诊区域配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免手部再次污染。洗手池应定期清洁和消毒，保持清洁卫生，无污垢、无异味。2.手消毒剂应配备符合国家标准的速干手消毒剂，其作用效果应符合《医务人员手卫生规范》的要求。速干手消毒剂应具有良好的杀菌效果、快速干燥、对皮肤刺激性小等特点。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、护士站、诊室内等，方便医务人员在需要时及时使用。3.干手用品应配备一次性纸巾、干手毛巾或干手器等干手用品。干手毛巾应保持清洁、干燥，每日更换；干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行。五、手卫生操作方法1.洗手方法采用流动水洗手时，应遵循以下步骤：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。洗手时间应不少于15秒，确保双手各个部位都能得到充分清洁。使用肥皂（皂液）洗手时，应将肥皂（皂液）涂抹在手上，按照上述步骤进行揉搓，然后用流动水彻底冲洗干净。2.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的六步揉搓法进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。卫生手消毒揉搓时间应不少于15秒。3.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的肥皂（皂液）涂抹于双手，按照洗手的六步揉搓法进行揉搓，持续时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，洗净双手后，用无菌巾擦干。取适量的手消毒剂涂抹于双手，按照六步揉搓法进行揉搓，揉搓至消毒剂干燥。外科手消毒应从手指尖至上臂下1/3进行，双手交替揉搓，注意避免手部皮肤被污染。六、手卫生的监测与管理1.监测方法医院感染管理部门应定期对手卫生情况进行监测，监测方法包括现场观察、采样检测等。现场观察主要观察医务人员在预检分诊工作中是否正确执行手卫生操作，包括洗手、卫生手消毒等的时机、方法和频率等。采样检测是通过采集医务人员手部皮肤表面的细菌样本，检测手部细菌菌落总数，评估手卫生效果。采样部位为双手的掌心、手背、指缝等。2.监测频率医院感染管理部门应每月至少对手卫生情况进行一次全面监测，包括现场观察和采样检测。对于重点科室（如急诊、发热门诊等）的预检分诊工作人员，应增加监测频率，每季度进行一次全面监测。3.结果分析与反馈医院感染管理部门应对监测结果进行及时分析，评估手卫生制度的执行情况。如发现手卫生执行率低或手卫生效果不达标的情况，应及时查找原因，采取针对性的改进措施。监测结果应定期向医院管理层和相关科室反馈，以便及时了解手卫生工作的开展情况，促进各科室加强手卫生管理。4.培训与教育医院应定期组织从事预检分诊工作的医务人员进行手卫生知识和技能的培训与教育，提高其手卫生意识和操作水平。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生设施与用品的使用、手卫生操作方法等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放、案例分析等多种形式，确保培训效果。培训后应进行考核，考核合格后方可上岗。医院应将手卫生知识纳入新入职医务人员培训的重要内容，使其在入职初期就树立正确的手卫生观念。5.监督与考核医院应建立健全手卫生监督与考核机制，明确各部门和人员在手卫生管理中的职责。医院感染管理部门负责对手卫生制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核内容，对执行手卫生制度好的科室和个人给予表彰和奖励，对违反手卫生制度的行为进行批评教育和相应的处罚。处罚措施可包括警告、绩效扣分、暂停执业等，以确保手卫生制度的有效执行。七、手卫生的注意事项1.避免二次污染在进行手卫生操作时，应注意避免手部再次污染。例如，使用一次性纸巾干手时，应避免纸巾接触到洗手池边缘等可能被污染的部位；使用干手器干手时，应保持手部与干手器出风口的适当距离，避免手部被干手器内的细菌污染。取用手消毒剂时，应注意避免瓶身污染手部，使用后应及时盖好瓶盖。2.特殊情况的处理如果手部有伤口或破损，在进行手卫生操作时应采取特殊的防护措施。如佩戴双层手套，操作结束后及时更换手套，并对手部伤口进行妥善处理，避免伤口接触到病原体。在接触传染病患者后，应先进行卫生手消毒，然后更换手套，再进行其他操作，以防止病原体传播。3.手卫生用品的正确使用应正确使用洗手液（皂液），避免浪费。洗手液（皂