卫生监督放射科工作制度

PAGE卫生监督放射科工作制度一、总则1.目的为加强放射科卫生监督管理，确保放射诊疗工作的安全、有效、规范开展，保障放射工作人员、患者和公众的健康权益，依据《放射诊疗管理规定》等相关法律法规及行业标准，制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于本放射科内所有放射诊疗活动，包括X射线影像诊断、CT、MRI、DSA等各类放射设备的使用。3.基本原则放射科工作应遵循合法、安全、防护、质量保证的原则，严格遵守国家有关放射卫生的法律法规、标准规范，确保放射诊疗工作质量和安全。二、放射诊疗许可管理1.许可申请放射科应在开展放射诊疗工作前，向当地卫生行政部门提出放射诊疗许可申请。申请时需提交《放射诊疗许可申请表》、医疗机构执业许可证副本、放射诊疗专业技术人员的任职资格证书、放射诊疗设备清单、放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件等相关材料。2.许可变更与延续放射诊疗设备、诊疗项目、人员等发生变更时，应及时向卫生行政部门提出许可变更申请，并提交相关证明材料。放射诊疗许可有效期届满需要延续的，应在有效期届满30日前向原发证机关提出延续申请，经审核合格后予以延续。3.许可注销放射科终止放射诊疗活动的，应及时向原发证机关申请注销放射诊疗许可。因医疗机构执业登记被注销、放射诊疗许可被吊销等原因，导致放射诊疗许可失去效力的，原发证机关应依法注销放射诊疗许可。三、放射工作人员管理1.人员资质从事放射诊疗工作的人员必须具备相应的专业技术资格，并取得《放射工作人员证》后方可上岗。新上岗的放射工作人员应接受放射防护和有关法律知识培训，经考试合格后方可从事放射诊疗工作。2.健康管理放射科应为放射工作人员建立个人剂量监测档案，定期进行个人剂量监测，监测结果记录存档。放射工作人员应定期进行职业健康检查，检查周期为每年一次。对体检中发现有职业禁忌证或不宜继续从事放射工作的人员，应及时调离放射工作岗位。3.培训教育放射科应定期组织放射工作人员参加放射防护知识培训，培训内容包括法律法规、专业知识、操作规程、事故案例分析等。培训应邀请专业机构或专家进行授课，培训结束后应进行考核，考核结果与放射工作人员的绩效挂钩。4.防护用品配备与使用为放射工作人员配备符合国家标准的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖等，并定期进行维护和更换。放射工作人员在进行放射诊疗操作时，应正确佩戴个人防护用品，严格遵守操作规程，减少不必要的照射。四、放射诊疗设备管理1.设备购置与验收放射科根据业务发展需要购置放射诊疗设备时，应选择具有合法资质的生产厂家和产品，并确保设备符合国家相关标准和规定。设备到货后，应组织相关人员进行验收，验收内容包括设备的性能指标、质量证明文件、安装调试情况等。验收合格后方可投入使用。2.设备维护与保养制定放射诊疗设备维护保养计划，定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。设备维护保养应包括日常维护、定期检修、故障维修等，维护保养记录应详细、完整，并存档备查。对大型放射诊疗设备，应按照规定定期进行性能检测和稳定性检测，检测结果应符合国家相关标准要求。3.设备报废与更新放射诊疗设备达到使用年限或因技术落后、损坏严重等原因无法继续使用时，应及时办理报废手续。设备报废应按照国家有关规定进行评估、审批，并做好资产核销工作。根据业务发展需要，及时更新放射诊疗设备，提高放射诊疗水平。五、放射诊疗场所管理1.场所布局与分区放射诊疗场所应根据放射诊疗工作流程和功能需求进行合理布局，分为控制区、监督区和非放射工作区。控制区内应设置放射设备机房、操作间、患者候诊区等，机房应采取有效的防护措施，确保机房内辐射水平符合国家规定。监督区内应设置工作人员办公室、更衣室、淋浴间等，非放射工作区内不得设置放射诊疗设备。2.防护设施建设与维护放射诊疗场所的防护设施应符合国家相关标准要求，如机房的墙壁、天花板应采用具有一定厚度的铅板或其他防护材料进行屏蔽防护，观察窗应采用铅玻璃等。定期对防护设施进行检查和维护，确保防护设施的完整性和有效性。如发现防护设施损坏或防护效果下降，应及时进行修复或更换。3.通风与照明放射诊疗场所应具备良好的通风条件，保证机房内空气流通，降低放射性物质的浓度。机房内应有足够的照明设施，确保工作人员在操作过程中能够清晰地观察设备运行情况和患者状态。4.警示标识设置在放射诊疗场所的入口处、机房门口、操作间等显著位置设置醒目的警示标识，如“当心电离辐射”、“放射工作场所”等，提醒人员注意放射防护。在放射设备上应设置警示标志，标明设备的性能参数、操作规程、注意事项等。六、放射诊疗质量管理1.质量控制体系建立放射诊疗质量控制体系，明确质量控制目标、职责和工作流程，确保放射诊疗工作质量符合国家相关标准要求。质量控制体系应包括质量控制组织、质量控制计划、质量控制措施、质量控制记录与评价等内容。2.影像质量控制定期对放射影像设备的性能进行检测和校准，确保影像质量符合标准要求。制定影像质量评价标准，对放射影像进行质量评价，如影像的清晰度、对比度、噪声等。对质量不符合要求的影像，应及时分析原因并采取改进措施。加强对影像诊断报告的审核，诊断报告应客观、准确、规范，由具有相应资质的医师出具，并签字确认。3.剂量控制采用合理的放射诊疗技术和方法，优化放射诊疗流程，降低患者和工作人员的受照剂量。使用剂量仪等设备对放射诊疗过程中的剂量进行监测，记录患者的受照剂量，并进行统计分析。对剂量过高的情况，应及时查找原因并采取改进措施。4.质量持续改进定期对放射诊疗质量控制工作进行总结和分析，查找存在的问题和不足，制定改进措施并组织实施。关注放射诊疗技术的发展和质量控制的最新要求，不断完善质量控制体系和措施，持续提高放射诊疗质量。七、放射防护管理1.防护管理制度建立健全放射防护管理制度，明确放射防护管理职责、工作流程和措施，确保放射防护工作有效落实。放射防护管理制度应包括放射防护责任制、放射防护培训制度、放射防护监测制度、放射事故应急预案等内容。2.防护监测与评价定期对放射诊疗场所的辐射水平进行监测，监测内容包括机房内、操作间、候诊区等区域的剂量率、空气比释动能率等。委托有资质的检测机构对放射诊疗设备的性能和防护效果进行检测和评价，检测结果应符合国家相关标准要求。根据监测和评价结果，及时发现放射防护工作中存在的问题，并采取相应的改进措施。3.防护用品管理建立放射防护用品管理制度，对个人防护用品和集体防护用品进行规范管理。定期对防护用品进行检查、维护和更换，确保防护用品的防护性能良好。对不符合要求的防护用品，应及时报废处理。4.放射事故管理制定放射事故应急预案，明确放射事故的应急处置流程和责任分工。在发生放射事故时，应立即启动应急预案，采取有效的应急措施，如撤离人员、封锁现场、进行辐射监测等，防止事故扩大。及时向上级主管部门和当地卫生行政部门报告放射事故情况，并配合有关部门进行调查处理。对放射事故原因进行分析总结，采取防范措施，防止类似事故再次发生。八、患者与受检者管理1.知情同意在对患者和受检者进行放射诊疗前，应向其说明放射诊疗的目的、方法、可能出现的不良反应和风险等，并取得其书面知情同意。知情同意书应详细、准确地告知患者和受检者相关信息，并由患者或受检者签字确认。2.防护措施为患者和受检者提供必要的放射防护用品，如铅屏风、铅衣等，并指导其正确佩戴和使用。根据患者和受检者的病情和检查部位，合理选择放射诊疗技术和参数，尽量减少不必要的照射。3.特殊人群管理对孕妇、儿童等特殊人群进行放射诊疗时，应特别关注其防护需求，采取更加严格的防护措施。对孕妇进行放射诊疗前，应充分评估其必要性和风险，并在取得其书面知情同意后，方可进行检查。对儿童进行放射诊疗时，应根据其年龄、体重等因素，合理调整放射剂量。九、档案与资料管理1.档案建立建立放射科工作档案，包括放射诊疗许可文件、放射工作人员档案、放射诊疗设备档案、放射诊疗场所档案、放射诊疗质量控制档案、放射防护档案、患者与受检者档案等。档案内容应完整、准确、规范，并有专人负责管理。2.资料收集与整理定期收集放射诊疗工作中的各类资料，如设备检测报告、质量控制记录、防护监测数据、患者知情同意书等，并进行整理和归档。资料应分类存放，便于查阅和使用