卫生院用血安全管理制度

PAGE卫生院用血安全管理制度一、总则1.目的本制度旨在加强卫生院用血管理，确保临床用血安全、科学、合理，保障患者的健康权益，防止因用血不当引发的医疗风险和不良事件。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及临床用血的科室、部门及相关工作人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、组织管理1.用血管理委员会成立以院长为组长，医务科、护理部、检验科、输血科（如有）等相关科室负责人为成员的用血管理委员会。其职责为：负责制定、修订和完善卫生院用血安全管理制度及相关流程。定期对卫生院用血情况进行评估和分析，提出改进措施和建议。协调解决用血过程中出现的重大问题，确保用血安全。2.科室用血管理小组各临床科室成立以科主任为组长，护士长及相关医生为成员的科室用血管理小组。其职责为：负责本科室用血申请的审核和评估，确保用血合理。监督本科室用血过程，及时发现和处理用血异常情况。组织本科室人员学习用血安全知识，提高用血安全意识。三、用血申请与审核1.用血申请临床医生根据患者病情和用血指征，填写《临床用血申请单》，注明患者姓名、性别、年龄、诊断、用血品种、数量、用血时间等信息。申请用血的同时，应向患者或其家属说明用血的必要性、风险及费用等情况，并取得其签字同意。2.用血审核科室用血管理小组对本科室的用血申请进行初审，重点审核用血的合理性和必要性，签署审核意见。将初审通过的用血申请单提交至医务科，医务科进行再次审核。审核内容包括患者病情、用血指征、用血品种和数量的合理性、输血相容性检测结果等。对于急诊用血，医务科应在10分钟内完成审核，并通知输血科（如有）紧急供血。对于平诊用血，医务科应在1个工作日内完成审核。四、血液采集与供应1.供血机构选择卫生院应选择具有合法资质、信誉良好、质量可靠的供血机构采购血液。与供血机构签订供血协议，明确双方的权利和义务，确保血液来源安全。2.血液验收输血科（如有）或相关接收人员对供血机构送来的血液进行验收。验收内容包括血液外观、包装、标签、血型、交叉配血结果、血液有效期等。对验收合格的血液进行入库登记，记录血液的品种、数量、来源、入库时间等信息。对验收不合格的血液，应及时与供血机构联系，按照规定进行处理。3.血液储存设立专用的血液储存库，配备必要的储存设备，如冷藏箱、冷冻箱等，并定期进行维护和检查，确保设备正常运行。按照血液储存要求，将不同品种、血型的血液分类存放，严格控制储存温度。红细胞悬液、洗涤红细胞等一般储存于26℃，冰冻血浆储存于20℃以下，冷沉淀储存于20℃以下。建立血液库存管理制度，定期盘点库存，掌握血液库存动态，确保血液供应的及时性和合理性。五、用血流程1.备血经审核同意用血后，输血科（如有）根据医嘱准备血液。准备过程中应严格执行双人核对制度，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血结果等信息，确保用血准确无误。将准备好的血液送至科室，与科室护士进行交接，双方签字确认。2.输血科室护士在输血前，应再次核对患者信息、血型、血液品种、数量等，确认无误后，按照输血操作规程进行输血。输血过程中，密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应。如发现异常情况，应立即停止输血，并采取相应的处理措施。输血完毕后，将输血器具及剩余血液妥善保存，以备必要时检查。六、输血不良反应监测与处理1.监测临床科室医护人员应密切观察患者输血过程中的反应，及时发现输血不良反应。输血后，应对患者进行至少24小时的随访观察。输血科（如有）应定期对输血不良反应进行统计分析，总结经验教训，提出改进措施。2.处理：一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路，更换输血器，用生理盐水维持静脉滴注。对患者进行对症处理，如抗过敏、抗休克、防治感染等。同时，及时通知输血科（如有）和医务科，共同进行调查和处理。对输血不良反应进行详细记录，包括患者基本信息、输血时间、输血品种、不良反应表现、处理措施及结果等。七、用血培训与教育1.培训计划制定用血培训计划，定期组织临床医护人员、输血科（如有）工作人员等进行用血安全知识培训。培训内容包括法律法规、输血技术规范、输血不良反应防治等。2.培训方式采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种方式进行培训，提高培训效果。鼓励医护人员参加上级医疗机构组织的用血培训和学术交流活动，及时了解用血领域的新知识、新技术。3.教育宣传加强对患者及家属的用血健康教育，宣传无偿献血的意义和用血安全知识，提高患者及家属的认知度和配合度。在卫生院内设置宣传栏、发放宣传资料等，普及用血安全知识，营造良好的用血安全氛围。八、用血质量控制1.质量控制标准建立用血质量控制标准，明确血液采集、储存、运输、发放、输血等环节的质量要求和操作规范。2.质量控制措施定期对供血机构的血液质量进行评估，检查其质量管理体系的运行情况。加强对卫生院内部用血各环节的质量监控，定期进行自查自纠，发现问题及时整改。对用血过程中的关键环节，如交叉配血、输血操作等，进行质量抽检，确保用血质量。九、用血信息管理1.信息系统建设建立用血信息管理系统，实现用血申请、审核、供血、用血、输血不良反应监测等信息的实时录入和共享。2.信息统计与分析定期对用血信息进行统计分析，包括用血总量、用血品种构成、输血不良反应发生率等，为合理用血提供数据支持。3.信息安全管理加强用血信息系统的安全管理，设置用户权限，防止信息泄露和滥用。定期对系统进行维护和更新，确保系统的稳定运行。十、监督与考核1.监督检查用血管理委员会定期对卫生院用血安全管理制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。医务科、护理部等职能部门不定期对临床科室用血情况进行检查，重点检查用血申请、审核、输血操作等环节的规范性。2.考核评价建立用血安全考核评价机制，对各科室及相关工作人员的用血管理工作进行考核评价。考核内容包括用血合理性、输血不良反应发生率、用血知识掌握情况等。3.奖惩措施对用血管理工作成绩突出的科室和个