医院感染委员会会议记录

医院感染委员会会议记录---**医院感染管理委员会会议记录**会议名称：医院感染管理委员会XXXX年度第X次全体会议会议时间：XXXX年X月X日下午X点X分会议地点：行政楼三楼第一会议室主持人：张XX（院长/分管副院长）记录人：李XX（感染管理科主任/干事）参会人员：（按姓氏笔画为序）王XX（医务部主任）、刘XX（护理部主任）、孙XX（检验科主任）、赵XX（药剂科主任）、周XX（院感科干事）、吴XX（质控科主任）、郑XX（设备科科长）、钱XX（后勤保障部主任）、各临床科室主任/感控小组组长代表（内科：陈XX，外科：杨XX，儿科：黄XX，ICU：朱XX，手术室：秦XX，检验科微生物室：胡XX等）列席人员：（如有，请注明姓名及单位/部门）缺席人员及原因：（如有，请注明姓名、部门及原因，如“张XX，妇产科主任，外出进修”）会议议题：1.审议上一次委员会会议决议执行情况；2.通报近期医院感染监测数据及重点问题分析；3.讨论并修订《XXXX医院多重耐药菌感染预防与控制措施》；4.部署下一阶段医院感染管理重点工作；5.其他需要委员会讨论的事项。---**一、会议开场与议程确认**主持人张XX院长宣布会议开始，对各位委员在百忙之中抽出时间参会表示感谢。他强调，医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，委员会肩负重任，需群策群力，持续改进。随后，张院长简要介绍了本次会议的主要议题，并提请与会委员审议，全体通过。**二、会议议程与主要内容****（一）审议上一次委员会会议决议执行情况***汇报人：李XX（感染管理科主任）*主要内容与讨论：李主任详细汇报了上一次会议（XXXX年X月X日）形成的X项决议的落实进展。其中，关于“提高手卫生依从性专项行动”已在全院铺开，通过加强培训、增加监控频次、改进手卫生设施等措施，初步数据显示手卫生依从性较前有所提升，但部分科室仍存在薄弱环节。关于“ICU环境清洁消毒质量改进”项目，已完成保洁人员专项培训，并引入了新的环境监测方法，效果正在评估中。与会委员就执行过程中遇到的困难和问题进行了交流。护理部刘主任提出，部分临床科室护士人力紧张，可能影响手卫生执行的及时性，建议结合实际工作流程优化提醒机制。检验科孙主任建议，环境监测结果应更及时地反馈给科室，以便快速整改。*决议/行动：1.各科室需在X周内对本科室手卫生依从性现状进行自查自纠，并将结果上报感染管理科。2.感染管理科联合护理部，针对人力紧张科室，探讨手卫生促进的个性化方案。3.检验科微生物室需确保环境监测结果在X个工作日内反馈至相关科室及感染管理科。**（二）通报近期医院感染监测数据及重点问题分析***汇报人：周XX（感染管理科干事）*主要内容与讨论：周干事首先通报了近三个月全院及各重点科室的医院感染发病率、感染部位构成比、多重耐药菌（MDROs）检出情况及耐药趋势。数据显示，全院医院感染发病率基本平稳，但ICU的呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率较上一季度略有上升，需引起高度重视。MDROs方面，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的检出株数有所增加，主要集中在某几个科室的重症患者。李XX主任补充分析了VAP发病率上升可能的危险因素，包括患者基础疾病严重程度、呼吸机使用时间、气道管理操作等，并展示了相关病例的初步调查结果。她特别指出，手卫生依从性与正确率、医疗器械的清洁消毒灭菌、无菌操作技术的执行等仍是预防和控制MDROs传播的关键。ICU朱主任对本科室VAP发病率上升表示关注，并承诺将立即组织科室内部讨论，加强对医护人员相关知识的再培训和操作流程的再梳理。*决议/行动：1.感染管理科牵头，联合ICU，对近期VAP病例进行深入的目标性监测和rootcauseanalysis（根本原因分析），X周内形成报告提交委员会。2.针对CRE等重点MDROs，严格执行接触隔离措施，加强对保洁人员、护工的培训与督导，确保各项防控措施落实到位。感染管理科将增加对相关科室的巡查频次。3.各科室定期组织学习MDROs最新防控指南，确保人人掌握核心防控知识。**（三）讨论并修订《XXXX医院多重耐药菌感染预防与控制措施》***汇报人：李XX（感染管理科主任）*主要内容与讨论：李主任介绍了修订《XXXX医院多重耐药菌感染预防与控制措施》的背景，主要基于国家卫生健康委最新发布的相关指南和规范，结合本院实际情况进行更新。修订稿重点强化了MDROs的主动筛查策略、接触隔离的具体执行细节（如个人防护用品的选择与使用、环境清洁消毒的频次与范围）、MDROs感染/定植患者的转诊与沟通流程，以及解除隔离的标准等。药剂科赵主任就MDROs感染患者的抗菌药物合理使用提出了建议，强调了微生物送检和根据药敏结果选药的重要性，并表示药剂科将积极配合提供最新的耐药性数据和用药指导。检验科孙主任则对MDROs的检测能力和报告时限做出了说明，确保为临床提供及时准确的依据。与会委员对修订稿逐条进行了认真审议和讨论，并提出了若干建设性意见，如建议在“环境清洁消毒”部分增加对高频接触表面的具体列举，在“医务人员培训”部分明确不同层级人员的培训重点等。*决议/行动：1.感染管理科根据本次会议讨论意见，对《XXXX医院多重耐药菌感染预防与控制措施》修订稿进行最终完善，报请院领导审批后，于X月X日前正式发布实施。2.新措施发布后，感染管理科负责组织全院范围的解读和培训工作，确保相关人员均能准确理解和执行。**（四）部署下一阶段医院感染管理重点工作***汇报人：张XX（院长/分管副院长）*主要内容与讨论：张院长在听取了以上汇报和讨论后，结合当前医院感染管理面临的形势，对下一阶段重点工作进行了部署：1.持续强化手卫生管理：将手卫生作为一项长期的核心工作来抓，创新宣传教育方式，完善激励与约束机制，力争手卫生依从性及正确率达到更高水平。2.加强重点部门与重点环节监管：重点关注ICU、手术室、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心等部门，以及侵入性操作、医疗废物管理、消毒供应中心工作质量等关键环节。3.提升MDROs综合防控能力：严格落实新修订的MDROs防控措施，加强多学科协作，形成防控合力。4.推进感控信息化建设：探索利用信息化手段提升医院感染监测的及时性、准确性和效率，减轻临床科室填报负担。5.加强医务人员感控知识与技能培训：定期组织全院性和针对性的感控培训与考核，将感控知识纳入新员工岗前培训和在职人员继续教育的必修内容。与会委员对张院长的部署表示赞同，并纷纷表示将积极配合，确保各项工作落到实处。医务部王主任表示将把感控工作纳入医疗质量考核体系。后勤保障部钱主任承诺将保障感控所需物资的及时供应。**（五）其他需要委员会讨论的事项***有委员提出，近期发现部分科室存在医疗废物分类不规范的现象，建议加强监管和培训。*决议/行动：由感染管理科联合后勤保障部、质控科，于X月内开展一次全院医疗废物管理专项检查，并将检查结果及整改要求进行通报。**三、会议总结**主持人张XX院长对本次会议进行了总结。他认为，本次会议议题集中，讨论深入，达成了多项重要共识，形成了具体的行动计划，会议富有成效。他要求：1.高度重视，落实责任：各委员及所在科室要充分认识医院感染管理工作的长期性、艰巨性和重要性，将会议决议和工作部署层层传达，明确责任人，确保各项措施落到实处。2.加强协作，形成合力：医院感染管理不是感染管理科一个部门的事情，需要全院各科室、各部门的密切配合与共同努力，形成齐抓共管的良好局面。3.持续改进，注重实效：对各项工作的落实情况要进行跟踪问效，及时发现问题，总结经验，不断提升医院感染管理水平，为患者提供更安全的医疗环境。**四、下次会议预告***初步时间：XXXX年X月底或X月初（具体时间另行通知）*建议议题：1.本次会议决议执行情况追踪汇报；2.VAP发病率上升原因分析及改进措施效果评估；3.新发布《多重耐药菌感染预防与控制措施》执行情况反馈；4.手卫生管理专项行动阶段性总结。---主持人（签名）：______________记录人（签名）：______________分发范围：医院感染管理委员会全体委员、院领导、相关职能科室、临床科室抄送：（如有需要）XXXX年X月X日整理归档---撰写说明：1.本记录力求全面反映会议的核心内容、讨论过程及形成的决议，避免流水账式的简单罗列。2.“主要内容与讨论”部分，不仅要记录汇报