医疗机构安全生产自查报告

一、引言为全面贯彻落实国家及上级主管部门关于安全生产工作的各项指示精神，切实保障人民群众生命财产安全和医疗机构正常运营秩序，根据相关法律法规要求，我院（或我单位）于近期组织开展了安全生产全面自查工作。本次自查旨在摸清当前安全生产状况，排查并消除各类安全隐患，进一步夯实安全生产基础，提升安全管理水平。现将自查情况报告如下。二、自查组织与实施本次自查工作由院领导班子牵头，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各科室负责人及相关职能部门人员为成员的安全生产自查工作小组。自查范围覆盖全院所有科室、区域及重点环节，包括但不限于消防安全、医疗安全、用电安全、用气安全、特种设备安全、危险化学品管理、信息系统安全、治安防范及应急管理等。自查方式采取现场检查、资料查阅、人员访谈相结合的方式进行，力求全面、深入、细致，确保不走过场、不留死角。三、自查总体情况通过本次自查，我院（或我单位）总体安全生产状况良好。全院上下对安全生产工作的重视程度持续提升，安全生产责任制得到进一步落实，各项安全管理制度和操作规程基本健全，员工安全意识和应急处置能力有所增强。近年来，未发生重大安全生产责任事故，安全生产形势总体平稳可控。但同时，我们也清醒地认识到，安全生产工作永无止境，在日常管理和细节把控上仍存在一些不容忽视的问题和薄弱环节，需要引起高度重视并切实加以改进。四、自查发现的主要问题与隐患（一）消防安全管理方面1.消防设施维护保养：部分区域消防灭火器压力指示偏低，个别消防栓箱内水带老化现象偶有发现；消防应急照明和疏散指示标志存在少数损坏或亮度不足的情况。2.疏散通道与安全出口：个别科室因临时堆放物资，导致疏散通道宽度略显不足；夜间部分非主要通道安全出口门锁闭后，未设置便捷的紧急开启装置。3.日常巡查记录：消防控制室值班记录、防火巡查记录填写规范性有待加强，偶有记录不及时或内容不够详尽的情况。4.用火用电管理：个别办公室存在私拉乱接电源、违规使用大功率电器的现象；检验科等科室使用酒精灯等明火设备时，周边可燃物清理不够彻底。（二）医疗安全与院感控制方面1.医疗核心制度执行：个别年轻医师对“三查七对”制度的执行不够严格，存在简化流程的风险；疑难病例讨论、死亡病例讨论的记录完整性有待提高。2.院感防控：部分科室对医疗废物分类、收集、转运流程的规范性认识不足，偶有混放现象；手卫生依从性在繁忙时段仍有提升空间。3.急救设备管理：个别急救车药品、器械补充和检查不够及时，存在过期或近效期药品未及时清理的情况；除颤仪等设备的定期维护保养记录需进一步规范。（三）设施设备安全方面1.特种设备管理：医用电梯、压力容器等特种设备均在检验有效期内，但日常维护保养记录的细节完整性有待加强；操作人员的安全培训需常态化。2.水电设施：部分老旧病区线路存在老化迹象；二次供水设施的清洗消毒记录需确保连续性和规范性。3.医疗设备：大型医疗设备如CT、MRI等的操作规程上墙及员工培训情况良好，但部分小型设备的定期校准和维护记录不够齐全。（四）危险化学品及药品管理方面1.危险化学品：检验科、病理科等科室使用的化学试剂储存、领用登记制度执行尚可，但对废弃化学试剂的处置流程需进一步明确和规范。2.麻醉精神药品：“五专”管理制度（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）基本落实，但在药品清点核对的频次和记录清晰度上仍需改进。（五）信息系统安全方面1.数据备份与恢复：医院信息系统数据备份机制基本健全，但灾备演练开展较少，应急恢复能力有待实战检验。2.网络安全防护：部分科室电脑防病毒软件更新不及时，存在潜在网络安全风险；员工信息安全意识培训需加强。（六）治安防范与应急管理方面1.安保力量与巡逻：安保人员配备数量基本满足需求，但夜间重点区域巡逻频次和覆盖面可进一步优化。2.应急预案与演练：各类突发事件应急预案较为齐全，但针对性的实战演练（如火灾、停电、医疗纠纷突发事件）开展不够频繁，员工应急处置能力需通过演练进一步提升。3.应急物资储备：应急物资储备库的物资种类和数量基本充足，但部分防护用品的效期管理需加强。五、整改措施与建议针对以上自查发现的问题，为切实消除安全隐患，堵塞管理漏洞，特制定以下整改措施与建议：（一）强化组织领导，压实安全责任1.进一步健全安全生产“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”的责任体系，将安全生产责任层层分解，落实到具体科室、具体岗位和具体人员。2.定期召开安全生产工作例会，分析研判安全形势，研究解决存在的问题，确保各项安全管理制度落到实处。（二）突出重点领域，狠抓隐患整改1.消防隐患整改：立即组织对全院消防设施进行一次全面检修和更换，确保灭火器、消防栓、应急照明等完好有效；彻底清理疏散通道障碍物，确保畅通无阻；规范消防巡查和值班记录，加强用火用电安全宣传和检查。2.医疗安全提升：加强对医疗核心制度执行情况的监督检查，特别是“三查七对”等关键环节；加大院感知识培训和考核力度，提高手卫生依从性；规范医疗废物管理流程，确保院感零事故。3.设施设备维护：对老旧线路进行评估和逐步改造；严格执行特种设备定期检验和维护保养制度；加强急救设备和药品的动态管理，确保随时可用。4.危化品与药品管理：完善危险化学品从采购、储存、使用到废弃处置的全流程管理制度；严格执行麻醉精神药品管理规定，确保账物相符、安全可控。5.信息安全保障：定期进行数据备份和灾备演练；加强网络安全防护，及时更新杀毒软件，提升员工信息安全素养。（三）完善制度体系，规范安全管理1.根据国家最新法律法规和行业标准，结合本院实际，对现有安全生产管理制度进行梳理、修订和完善，增强制度的针对性和可操作性。2.加强对各项制度执行情况的日常监督和不定期抽查，对发现的违规行为严肃处理，形成长效管理机制。（四）加强宣传教育，提升安全素养1.定期组织开展全员安全生产知识、消防技能、应急处置能力培训和演练，特别是针对新入职员工、实习生、进修人员的岗前安全培训。2.利用宣传栏、内部网站、微信公众号等多种形式，广泛宣传安全生产法律法规和安全常识，营造“人人讲安全、事事为安全、时时想安全、处处要安全”的良好氛围。（五）健全应急机制，提升处置能力1.完善各类突发事件应急预案，增强预案的科学性和可操作性。2.定期组织开展不同场景的应急演练，检验预案的实用性，锻炼应急队伍，提高员工应对突发事件的协同配合和快速处置能力。3.确保应急物资储备充足、完好有效，并建立动态补充机制。六、总结与展望安全生产是医疗机构发展的生命线，责任重于泰山。通过本次自查，我们既看到了成绩，也清醒地认识到存在的问题和不足。我院（或我单位）将以此次自查为