麻醉意外与并发症处理规范与流程,预防措施试题(有答案)

麻醉意外与并发症处理规范与流程,预防措施试题(有答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.全麻诱导后3分钟，患者SpO₂骤降至85%，气道压升至45cmH₂O，听诊双肺无呼吸音，最优先的处理措施是A.立即静推琥珀胆碱1mg/kgB.加深麻醉至BIS20C.100%氧手动通气并立即排查回路脱接D.静推甲强龙40mg答案：C解析：SpO₂骤降伴气道压升高首先考虑回路脱接或导管打折，100%氧手动通气是最快纠正缺氧的手段，药物处理不能替代气道排查。2.硬膜外置管后5分钟，患者主诉耳鸣、口唇麻木，HR110次/分，BP85/50mmHg，最可能的诊断是A.高位脊麻B.局麻药中毒C.肾上腺素反应D.迷走神经反射答案：B解析：耳鸣、口唇麻木为局麻药中毒典型中枢前驱症状，伴循环抑制即可确诊。高位脊麻应以呼吸抑制为主。3.术中突发室颤，已排除电解质紊乱，下列药物首选A.胺碘酮150mg静推B.利多卡因1mg/kgC.肾上腺素1mg静推D.20%脂肪乳1.5mL/kg静推答案：C解析：室颤首选肾上腺素1mg静推，配合200J双相波电除颤，胺碘酮为次选，脂肪乳用于局麻药中毒致心跳骤停。4.7岁患儿，体重22kg，吸入七氟烷诱导后突发恶性高热，最早出现的体征是A.咬肌强直B.呼气末CO₂骤升C.体温40℃D.肌酸激酶>10000U/L答案：B解析：呼气末CO₂骤升是恶性高热最早、最敏感指标，早于体温和肌酶变化。5.气管插管时误插入食管，下列征象最可靠的是A.听诊胃区气过水声B.呼末CO₂波形消失C.SpO₂下降D.腹部膨隆答案：B解析：呼末CO₂波形消失是判断食管插管的金标准，SpO₂下降需数分钟后才出现。6.预防术后恶心呕吐（PONV）高危患者，下列组合最合理的是A.昂丹司琼4mg+地塞米松4mgB.多拉司琼12.5mg+氟哌利多0.625mgC.甲氧氯普胺10mg单药D.丙泊酚TIVA单药答案：B解析：Apfel评分≥3分推荐双药联合，多拉司琼+氟哌利多证据等级最高，且氟哌利多低剂量不增加QT间期风险。7.患者腰麻后诉双下肢无力，平面达T4，HR45次/分，BP70/40mmHg，首要处理A.静推阿托品0.5mgB.头低脚高位并快速补液C.静推麻黄碱6mgD.立即气管插管答案：B解析：高位脊麻致广泛交感神经阻滞，首要恢复回心血量，头低脚高位+快速补液是基础，升压药为后续。8.术中突发支气管痉挛，气道压>50cmH₂O，SpO₂88%，首选药物A.静推氯胺酮1mg/kgB.吸入沙丁胺醇8喷C.静推氢化可的松200mgD.静推镁剂2g答案：B解析：吸入β₂受体激动剂为支气管痉挛首选，起效最快；氯胺酮虽可扩张支气管，但非首选。9.预防全麻术后认知功能障碍（POCD），下列措施无效的是A.术中BIS4060B.避免苯二氮卓术前药C.术中使用右美托咪定D.术中维持PaCO₂25mmHg答案：D解析：低碳酸血症减少脑血流，反而增加POCD风险，PaCO₂应维持3545mmHg。10.患者术后拔管出现喉痉挛，SpO₂降至75%，首要步骤A.立即再次插管B.双手托下颌+持续正压通气C.静推琥珀胆碱1mg/kgD.静推丙泊酚30mg答案：B解析：轻度喉痉挛可通过托下颌+持续正压通气解除，避免立即再次插管带来的二次损伤。11.预防围术期静脉血栓，Caprini评分5分患者，最佳策略A.弹力袜B.低分子肝素+间歇充气泵C.阿司匹林100mgD.早期下床答案：B解析：Caprini≥5为极高危，需药物+机械双预防，低分子肝素证据最充分。12.术中输注红细胞悬液15分钟，患者体温38.6℃，BP下降20%，尿色酱油样，最可能A.细菌污染反应B.急性溶血反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B解析：酱油色尿+血压下降为急性溶血三联征，应立即停止输血并送检交叉配血。13.预防全麻火灾，最安全的高浓度氧管理策略A.头区铺湿巾，FiO₂<30%B.使用双管喉罩C.避免电刀与开放氧同时D.术前剃除全部毛发答案：C解析：开放氧+电刀是手术火灾铁三角，避免同时出现是最根本措施。14.患者术后第2天出现颈前肿胀、喘鸣，最警惕的并发症A.甲状腺危象B.深部颈感染C.气管软化D.血肿压迫气道答案：D解析：术后颈前肿胀+喘鸣首先考虑血肿压迫，需立即床旁打开切口减压。15.预防术后寒战，下列药物效果最佳A.曲马多1mg/kgB.右美托咪定0.5μg/kgC.镁剂30mg/kgD.可乐定2μg/kg答案：A解析：曲马多通过μ受体与弱MAO抑制双重机制，预防寒战效果优于其他。16.术中突发肺栓塞，BP60/30mmHg，HR120次/分，SpO₂85%，首选升压药A.去甲肾上腺素0.1μg/kg/minB.多巴胺10μg/kg/minC.肾上腺素0.05μg/kg/minD.血管加压素2U答案：A解析：肺栓塞致右心衰，去甲肾上腺素维持冠脉灌注压优于多巴胺，肾上腺素增加耗氧。17.预防术后谵妄，老年患者术中应避免A.七氟烷<0.5MACB.右美托咪定0.2μg/kg/hC.苯二氮卓类镇静D.多模式镇痛答案：C解析：苯二氮卓为老年谵妄独立危险因素，应尽量避免。18.患者腰麻后8h仍双下肢运动未恢复，最需紧急排查A.局麻药分布异常B.脊髓前动脉综合征C.硬膜外血肿D.局部麻醉药过敏答案：C解析：运动阻滞>8h不恢复需紧急MRI排除硬膜外血肿，超过24h不可逆损伤。19.术中血糖监测，成人非糖尿病患者出现何值需处理A.5.0mmol/LB.7.8mmol/LC.10.0mmol/LD.13.9mmol/L答案：D解析：围术期血糖>13.9mmol/L增加感染与死亡，需胰岛素治疗。20.预防术后视力丧失（POVL），脊柱手术中最需监测A.中心静脉压B.尿量C.眼球压迫时间D.血红蛋白答案：C解析：眼球直接压迫>2h可致缺血性视神经病变，应每30min检查头位。21.患者术中心电图ST段抬高>1mm，持续5min，首先A.静推硝酸甘油50μgB.立即查血气C.静推肝素5000UD.通知外科暂停操作答案：D解析：ST持续抬高需先排除外科刺激致冠脉痉挛，暂停操作并排除干扰后再药物处理。22.预防术后尿潴留，下列措施无效A.限制术中输液<500mLB.硬膜外吗啡替代芬太尼C.术前宣教床上排尿D.术后6h内协助下床答案：A解析：限制输液不能降低尿潴留，反而致低灌注；硬膜外吗啡降低膀胱感觉，增加潴留。23.术中突发过敏，出现皮疹、BP50/30mmHg，首选A.静推氢化可的松200mgB.静推肾上腺素50μgC.静推苯海拉明50mgD.快速补液1000mL答案：B解析：过敏性休克首选肾上腺素50μg静推，可重复，激素起效慢为辅助。24.预防术后声带麻痹，甲状腺手术需监测A.呼气末CO₂B.肌松监测TOF>0.9C.喉返神经肌电信号D.中心体温答案：C解析：术中神经监测（IONM）可实时识别喉返神经损伤，降低麻痹率。25.患者术后PACU出现剧烈疼痛，VAS10分，背景为阿片耐受，首选策略A.静推吗啡2mgB.静推酮咯胺30mgC.多模式：小剂量阿片+NSAID+区域阻滞D.立即送回手术室答案：C解析：阿片耐受患者单纯增加阿片效果差且副作用大，多模式镇痛可协同增效。26.预防术后肠麻痹，下列药物最证据充分A.甲氧氯普胺B.阿托品C.艾司奥美拉唑D.外周μ受体拮抗剂—阿维莫潘答案：D解析：阿维莫潘选择性阻断胃肠μ受体，不透过血脑，可缩短术后肠麻痹24h。27.术中突发空气栓塞，PETCO₂骤降至10mmHg，首选A.左侧卧头低位B.立即停氧化亚氮C.中心静脉导管抽气D.肾上腺素答案：B解析：空气栓塞首先停N₂O避免气泡扩大，左侧卧+抽气为后续。28.预防术后关节置换感染，抗菌药物最佳给药时机A.术前24hB.术前60min内C.手术切皮后30minD.术后回到病房答案：B解析：指南推荐切皮前60min内给药，保证组织浓度>MIC。29.患者术中Hb70g/L，ASA2，预计失血>500mL，输血阈值A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：B解析：ASA指南推荐Hb70g/L为健康患者输血阈值，合并冠心病需80g/L。30.预防术后急性肾损伤，下列措施最核心A.维持MAP>65mmHgB.限制输液C.使用甘露醇D.速尿冲击答案：A解析：肾灌注压决定肾小球滤过，MAP<65mmHg为独立危险因素。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于恶性高热触发因素的有A.琥珀胆碱B.七氟烷C.利多卡因D.阿托品答案：AB解析：琥珀胆碱与挥发性吸入药为经典触发，利多卡因、阿托品无关联。32.预防术后肺部并发症，术前需戒烟至少A.2周B.4周C.6周D.8周答案：BCD解析：戒烟4周以上可显著减少分泌物与并发症，2周效果有限。33.下列属于围术期β受体阻滞剂禁忌证A.严重支气管哮喘急性发作B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.收缩压<100mmHgD.术前HR55次/分答案：ABC解析：哮喘、传导阻滞、低血压为绝对禁忌，HR55次/分需评估。34.术中发生大量输血综合征，可能出现的实验室异常A.低钙B.高钾C.酸中毒D.低体温答案：ABCD解析：大量输血致枸橼酸中毒→低钙；红细胞破裂→高钾；乳酸堆积→酸中毒；冷藏血→低体温。35.预防术后血栓，机械措施包括A.间歇充气泵B.弹力袜C.足底静脉泵D.早期活动答案：ABCD解析：均为指南推荐机械预防手段，可联合药物。36.下列属于困难气道独立预测因子A.甲颏距离<6cmB.MallampatiⅣ级C.颈围>40cmD.阻塞性睡眠呼吸暂停答案：ABCD解析：四项均为LEMON评分内容，独立增加困难插管概率。37.预防术后恶心呕吐，5HT3受体拮抗剂包括A.昂丹司琼B.多拉司琼C.托烷司琼D.阿瑞匹坦答案：ABC解析：阿瑞匹坦为NK1受体拮抗剂，其余为5HT3。38.术中低体温危害A.增加出血B.延长肌松恢复C.增加SSID.降低MAC答案：ABC解析：低体温降低血小板功能、延长药物代谢、抑制免疫；MAC需求反而升高。39.下列需立即暂停手术的情况A.空气栓塞致循环崩溃B.恶性高热体温43℃C.大出血致Hb40g/LD.手术部位错误答案：ABCD解析：均为WHO手术安全暂停绝对指征。40.预防术后认知功能障碍，推荐A.术中血压波动<20%基线B.避免苯二氮卓C.术后镇痛充分D.夜间睡眠剥夺监测答案：ABC解析：睡眠剥夺为POCD危险因素，应促进而非监测剥夺。三、病例串题（每题5分，共25分。每题含3小问，答案+解析）病例1：男，68kg，ASA3，LC术。全麻诱导后5min，SpO₂90%，PETCO₂45→55mmHg，气道压28→42cmH₂O，血压100/60→70/40mmHg，听诊双肺哮鸣音。411.最可能诊断答案：支气管痉挛解析：LC气腹+插管刺激诱发，PETCO₂升高、哮鸣音、血压下降符合。412.首选药物及剂量答案：吸入沙丁胺醇810喷（0.9mg）解析：起效12min，全身副作用小，可重复。413.若伴低血压，下一步答案：静推肾上腺素50100μg解析：β₂激动同时激动β₁，升压并扩张支气管，优于单纯去甲。病例2：女，26岁，妊娠38周，腰硬联合分娩镇痛。置药后8min，患者诉呼吸困难，SpO₂85%，BP80/50mmHg，平面T2。421.诊断答案：高位脊麻解析：平面>T4伴循环呼吸抑制，典型高位。422.紧急处理顺序答案：左侧卧+头高脚低→100%氧手动通气→快速补液→静推麻黄碱6mg解析：恢复回心血量优先，升压药辅助。423.若5min未缓解，下一步答案：立即气管插管全麻解析：呼吸抑制持续需气道保护，避免缺氧性心跳骤停。病例3：男，30kg，8岁，扁桃体切除。七氟烷诱导后咬肌强直，体温38.2℃，PETCO₂65mmHg，HR180次/分。431.最可能答案：恶性高热（MH）解析：咬肌强直+高碳酸血症+心动过速为经典早期。432.首要处理答案：立即停触发药→高流量纯氧>10L/min→静推丹曲林2.5mg/kg解析：丹曲林为特异性拮抗，剂量足量2.5mg/kg，可重复。433.后续监测答案：核心体温+血气+CK每6h→尿量>2mL/kg/h→纠正高钾/酸中毒解析：防止横纹肌溶解致肾衰，早期碱化尿液。病例4：女，45岁，乳腺癌根治。术后第1天，左上肢肿胀疼痛，背侧皮肤水疱，桡动脉搏动减弱。441.诊断答案：骨筋膜室综合征解析：肿胀+水疱+脉搏减弱为典型晚期表现。442.紧急处理答案：立即拆除胸带与绷带→测筋膜室压>30mmHg→回手术室行筋膜切开解析：>30mmHg为切开指征，延迟>8h不可逆。443.预防麻醉相关因素答案：避免术中上肢过度外展>90°→避免加压输液袋>300mmHg解析：体位与加压输液为医源性缺血诱因。病例5：男，70岁，TURP术。术中冲洗液用甘氨酸1.5%，手术90min，患者出现烦躁、BP160/90→90/50mmHg，HR60→45次/分，SpO₂96%，Na⁺118mmol/L。451.诊断答案：TURP综合征（稀释性低钠血症）解析：甘氨酸吸收→低钠+循环虚脱+中枢症状。452.立即处理答案：停手术→限制液体→静推速尿20mg→查血气/Na⁺→高渗盐水3%100mL慢推解析：速尿排水，高渗盐水纠正Na⁺<120伴症状，速度<1mmol/L/h防桥脑脱髓鞘。453.预防措施答案：术中冲洗液袋高度<60cm→手术时间<60min→使用等渗盐水冲洗+双极电切解析：降低静水压、缩短时间、使用等渗液为一级预防。