2025年麻醉科常见并发症处理试题及答案解析

2025年麻醉科常见并发症处理试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.全麻诱导后5分钟，患者SpO₂骤降至85%，气道压由18cmH₂O升至45cmH₂O，听诊双肺哮鸣音，最可能的并发症是A.肺栓塞B.支气管痉挛C.气胸D.肺不张答案：B解析：诱导后突发高气道压、低氧、哮鸣音三联征，首先考虑支气管痉挛；肺栓塞气道压多正常，气胸可见单侧呼吸音消失，肺不张无哮鸣音。2.腰麻后30分钟患者主诉胸闷、恶心，血压78/42mmHg，心率52次/分，最优先处理措施为A.静推阿托品0.5mgB.面罩吸氧6L/minC.快速输注晶体液500mlD.静推麻黄碱6mg答案：C解析：血压下降先于心率下降，提示交感阻滞致相对低血容量，快速扩容可纠正前负荷，优于单纯用缩血管或增心率药。3.臂丛神经阻滞（肌间沟入路）后患者出现Homer综合征，最可能累及A.C5前根B.星状神经节C.膈神经D.副神经答案：B解析：Homer综合征为颈交感链阻滞表现，星状神经节位于C7横突前，肌间沟穿刺易扩散至此。4.术中突发ETCO₂波形突然消失，血压测不出，颈动脉搏动消失，第一步处理A.立即静推肾上腺素1mgB.100%氧纯氧通气C.立即开始胸外按压D.呼叫除颤仪答案：C解析：心跳骤停诊断成立后，高质量CPR是最关键生存链环节，药物与除颤均在按压基础上进行。5.术后第1天患者颈前肿胀、喘鸣，拔管时未见异常，最可能A.双侧喉返神经损伤B.深部切口血肿压迫C.气管软化D.上呼吸道水肿答案：B解析：甲状腺术后24h内突发气道梗阻，首先排除血肿；喉返神经损伤多伴声音嘶哑，气管软化呈吸气性凹陷。6.罗哌卡因最大单次剂量（含肾上腺素）成人为A.2mg/kgB.3mg/kgC.4mg/kgD.5mg/kg答案：C解析：罗哌卡因单次极量4mg/kg，肾上腺素可延缓吸收但不提高极量上限。7.患者BMI42kg/m²，行腹腔镜胃切除，术毕拔管后10分钟出现PaCO₂65mmHg，pH7.22，最可能A.肺栓塞B.残余肌松C.CO₂气腹吸收延迟D.恶性高热答案：C解析：肥胖患者CO₂储库增大，气腹后PaCO₂下降半衰期延长，早期拔管可致高碳酸血症；残余肌松伴低通气但PaCO₂极少>60mmHg。8.静吸复合麻醉中BIS值突然由45升至90，血压心率稳定，最先检查A.呼气末MACB.肌松监测C.输液通路D.体温答案：A解析：BIS骤升常提示麻醉深度骤浅，首先排除挥发罐关闭、管路脱落等药物输送问题。9.硬膜外置管后回抽出清澈液体，葡萄糖含量3.2mmol/L，最可能A.脑脊液B.血管内C.硬膜外淋巴液D.导管穿破硬膜答案：B解析：脑脊液葡萄糖≈血糖60%，若同步血糖5.5mmol/L，则3.2mmol/L低于预期；清澈液体葡萄糖阳性提示血管内回血，CSF葡萄糖应接近血糖。10.术中输血出现“腰背部剧痛、血压下降、尿呈酱油色”，立即A.减慢输血，静推地米10mgB.停止输血，更换全部管路，静推晶体液C.静推速尿20mgD.静推碳酸氢钠80mmol答案：B解析：典型急性溶血反应，首要措施为停止可疑血液并更换输液器，防止更多抗体抗原复合物进入，同时水化保护肾。11.新生儿骶管阻滞进针深度计算常用A.体重(kg)+10mmB.骶裂孔至C7距离/2C.两髂嵴连线5mmD.颈围×1.5答案：A解析：新生儿骶管深度≈体重+10mm，安全且简易，避免过深穿破硬膜。12.术中突发肺动脉高压危象，SpO₂75%，体循环压60/30mmHg，首选A.静推去甲肾上腺素B.吸入NO20ppmC.静推前列环素50ng/kg/minD.静推艾司洛尔答案：B解析：吸入NO选择性扩张肺血管，起效30s，不降低体循环压，为危象首选；去甲肾上腺素加重肺高压。13.术后认知功能障碍(POCD)最长可延续至术后A.24hB.1周C.1月D.3月答案：D解析：国际研究POCD定义随访至术后3月，部分患者可持续≥1年。14.超声引导锁骨下臂丛阻滞，目标神经位于A.腋动脉外侧B.胸小肌深面C.第一肋表面D.喙突内侧答案：C解析：锁骨下臂丛围绕腋动脉位于第一肋表面，超声短轴呈“葡萄串”征。15.术中知晓高危人群，BIS值宜维持A.<20B.20–40C.40–60D.60–80答案：C解析：BIS40–60与知晓发生率<0.2%相关，<40可能过深，>60风险骤增。16.硬膜外吗啡术后镇痛最常见延迟性呼吸抑制发生时段A.0–1hB.1–3hC.6–12hD.18–24h答案：C解析：硬膜外吗啡脑脊液峰值6–12h，延迟性呼吸抑制多于此区间出现。17.左房压20mmHg，PCWP22mmHg，提示A.左心衰B.二尖瓣狭窄C.高动力状态D.低血容量答案：A解析：左房压≈PCWP，>18mmHg提示左心舒张功能不全或容量过负荷。18.术中TURP综合征早期最敏感指标A.Na⁺125mmol/LB.血浆渗透压260mOsm/kgC.血糖升高D.呼吸末酒精阳性答案：D解析：灌洗液含1%乙醇作标记物，呼末乙醇阳性早于血钠下降，可5min内检出。19.肌松监测TOF计数2，临床要求肌松恢复至A.TOF0.7B.TOF0.8C.TOF0.9D.TOF1.0答案：C解析：安全拔管标准TOF≥0.9，残余肌松与术后呼吸事件显著相关。20.术中突发血糖2.1mmol/L，患者大汗、意识模糊，立即A.静推50%葡萄糖20mlB.静滴5%葡萄糖500mlC.肌注胰高血糖素1mgD.静推氢化可的松100mg答案：A解析：症状性低血糖需快速纠正，50%葡萄糖20ml可1min内提升血糖2–3mmol/L。21.蛛网膜下腔阻滞后6h患者双下肢仍无法活动，鞍区麻木，最需排除A.局麻药残留B.脊髓前动脉综合征C.马尾综合征D.硬膜下血肿答案：B解析：超过药物作用时间（>5h）的运动阻滞需考虑神经损伤，脊髓前动脉综合征表现为运动与痛温觉丧失而触觉保留。22.术中持续输注瑞芬太尼0.2μg/kg/min，术后30分钟出现痛觉敏化，首选A.静推芬太尼1μg/kgB.静推曲马多100mgC.静推氯胺酮0.5mg/kgD.静推右美托咪定1μg/kg答案：C解析：瑞芬太尼诱导痛觉敏化与NMDA受体激活相关，小剂量氯胺酮可阻断敏化。23.经鼻高流量氧疗(HFNO)最大可提供的FiO₂约A.0.4B.0.6C.0.8D.1.0答案：D解析：HFNO60L/min、密闭良好时，FiO₂可接近1.0，且产生约7cmH₂OPEEP。24.术中突发室速伴脉搏，血压80/40mmHg，首选A.静推胺碘酮150mgB.同步电复律100JC.静推利多卡因100mgD.静推腺苷6mg答案：B解析：有脉搏室速伴血流动力学不稳定，同步电复律为Ⅰ类指征，能量单相100J。25.术后第3天患者突发胸背痛、低氧，D二聚体6mg/L，最需A.肺动脉CTAB.下肢静脉超声C.血气分析D.心电图答案：A解析：D二聚体升高伴症状，肺栓塞临床概率高，CTA为确诊金标准。26.超声引导股神经阻滞，针尖最佳位置A.股动脉外侧、髂筋膜深面B.股动脉内侧、缝匠肌浅面C.股静脉内侧D.股神经分叉远段答案：A解析：股神经位于髂筋膜深面、股动脉外侧，超声短轴呈“三明治”结构。27.术中控制性降压，MAP最低安全限A.65mmHgB.55mmHgC.50mmHgD.45mmHg答案：C解析：健康成人脑自主调节低限50mmHg，低于此值脑缺血风险指数级上升。28.硬膜外导管误入蛛网膜下腔，首次发现征象A.回抽脑脊液B.给药后1min双下肢发热C.给药后5min血压骤降D.给药后10min呼吸抑制答案：A解析：回抽见清亮脑脊液为直接证据，余为间接表现。29.术中TEE发现左室流出道压差80mmHg，提示A.主动脉瓣狭窄B.肥厚梗阻型心肌病C.二尖瓣反流D.左室破裂答案：B解析：左室流出道压差>30mmHg即有意义，>80mmHg见于肥厚梗阻型心肌病SAM现象。30.术后寒战最可能增加A.眼内压B.颅内压C.氧耗D.静脉回流答案：C解析：寒战使氧耗增加200–400%，加重术后低氧与心肌负荷。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下每组材料后设2–3小题，共用题干）【材料一】患者男，68kg，ASAⅢ级，拟全麻下行腹腔镜结肠癌根治。既往COPDGoldⅢ级，入室SpO₂92%，PaCO₂52mmHg。31.诱导前评估，最需完善的检查A.肺功能+血气B.心脏彩超C.冠脉CTAD.颈部X片答案：A解析：COPD患者需了解基础通气与血气，指导术中通气策略。32.诱导药物选择，最应避免A.丙泊酚B.依托咪酯C.硫喷妥钠D.氯胺酮答案：C解析：硫喷妥钠显著抑制交感，对高碳酸血症患者易致低血压与气道痉挛。33.术中PETCO₂58mmHg，PaCO₂66mmHg，最可能A.肺栓塞B.气腹+PEEPiC.恶性高热D.麻醉过深答案：B解析：COPD合并气腹，动态肺过度充气致PEEPi，使PaCO₂PETCO₂差值增大。【材料二】患者女，26岁，妊娠38周，腰硬联合分娩镇痛。硬膜外置管顺利，试验剂量2%利多卡因3ml+肾上腺素15μg，5min出现心悸、耳鸣。34.最可能A.局麻药入血B.全脊麻C.过敏反应D.肾上腺素反应答案：A解析：耳鸣、口麻为利多卡因中枢毒性前驱，肾上腺素仅致心悸。35.下一步处理A.立即拔管B.静推丙泊酚C.停止给药，吸氧，静推咪达唑仑D.静推地塞米松答案：C解析：轻度毒性反应立即停药、给氧、小剂量苯二氮卓控制抽搐即可。【材料三】患者男，14岁，脊柱侧弯矫形，术中行控制性降压，硝普钠0.5μg/kg/min，2h后PaO₂120mmHg，SpO₂98%，BE−8mmol/L，乳酸4.5mmol/L。36.最可能并发症A.氰化物中毒B.高铁血红蛋白血症C.代谢性酸中毒D.恶性高热答案：A解析：硝普钠>2μg/kg/min或>4h易致氰化物蓄积，表现代酸、高乳酸。37.首选解毒剂A.亚甲蓝B.硫代硫酸钠C.羟钴胺D.维生素C答案：B解析：硫代硫酸钠提供硫供体，促使氰化物转化为硫氰酸盐排出。三、多选题（每题2分，共20分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）38.下列属于术后呼吸功能不全高危因素A.ASAⅢ级以上B.术前PaCO₂>50mmHgC.手术时间>3hD.术中输血红细胞>6U答案：ABCD解析：四项均为独立危险因素，可叠加增加术后机械通气需求。39.预防PONV多模式方案包括A.丙泊酚TIVAB.术末静推昂丹司琼4mgC.术末静推地塞米松5mgD.术中吸入N₂O答案：ABC解析：N₂O增加PONV风险，应尽量避免；其余三项为指南推荐。40.超声引导中心静脉置管可减少A.动脉穿刺B.血胸C.导管相关感染D.气胸答案：ABD解析：超声降低机械并发症，但对感染率影响有限，感染与无菌操作相关。41.下列可致术中高血糖A.地塞米松B.肾上腺素C.生长激素D.瑞芬太尼答案：ABC解析：瑞芬太尼无直接升糖作用，其余均促进糖异生。42.低体温对机体的影响A.血小板功能下降B.肌松药时效延长C.切口感染率增加D.心肌缺血阈值降低答案：ABCD解析：低体温<35℃全面抑制酶活性，增加出血、感染与心脏事件。43.预防术后认知功能障碍措施A.术中维持MAP>基线10%B.避免深麻醉BIS<20C.术前纠正贫血D.术后镇痛充分答案：ABCD解析：维持脑氧供、避免过深麻醉、纠正贫血及良好镇痛均可降低POCD。44.下列属于局部麻醉全身毒性反应表现A.抽搐B.室性心律失常C.金属味觉D.高铁血红蛋白血症答案：ABC解析：高铁血红蛋白血症为丙胺卡因、苯佐卡因特有，非所有局麻药共性。45.术中诊断空气栓塞可靠征象A.呼气末N₂突然升高B.心前区水轮音C.PETCO₂骤降D.中心静脉压下降答案：ABC解析：空气进入右心，超声见气泡，呼气末N₂（无N₂O时）骤升；PETCO₂骤降因肺泡无效腔增加；CVP实际升高。46.术后尿潴留危险因素A.硬膜外吗啡B.男性C.手术时间>2hD.术中输液>20ml/kg答案：ABC解析：输液量与尿潴留无明确线性关系，前三项为公认因素。47.下列可加重颅内压A.低通气B.静脉滴注甘露醇C.头低脚高位D.呛咳答案：ACD解析：甘露醇降颅压，余均可通过增加静脉压或PaCO₂升高颅压。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，给出诊断、处理步骤及依据）48.患者男，59岁，90kg，BMI31，全麻下行腹腔镜直肠癌根治，术毕拔管后30分钟突发呼吸困难、SpO₂85%，胸片示“蝶形阴影”，血气PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg。诊断：急性负压性肺水肿（NPPE）处理：1.立即面罩CPAP10cmH₂O，FiO₂1.0；2.静推呋塞米20mg，减少肺水；3.静推吗啡3mg，降低前负荷；4.若CPAP无效，紧急重新插管PEEP10cmH₂O；5.查喉镜排除上气道梗阻，必要时行气管切开；6.术后24h限制晶体，维持负平衡500–1000ml。依据：NPPE因急性上气道梗阻致胸腔负压骤增，回心血量↑+肺毛细血