2025年重症仪器试卷及答案

2025年重症仪器试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压（Pplat）安全上限通常设定为A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C解析：ARDSnet研究证实，Pplat≤30cmH₂O可显著减少呼吸机相关肺损伤（VILI）发生率。2.在PiCCO监测中，下列哪项参数直接用于计算全心舒张末期容积（GEDV）A.经肺热稀释曲线平均传输时间（MTt）B.经肺热稀释曲线指数下降时间（DSt）C.心输出量（CO）D.中心静脉压（CVP）答案：A解析：GEDV=CO×MTt×0.27，MTt反映指示剂在胸腔内停留时间，与GEDV呈线性相关。3.使用NAVA通气模式时，触发信号来源于A.气道压力变化B.膈肌电活动（EAdi）C.流速变化D.胸腔阻抗变化答案：B解析：NAVA以EAdi作为神经触发，实现呼吸中枢与呼吸机同步，降低触发延迟。4.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，滤过分数（FF）>25%时最可能导致的并发症是A.低磷血症B.滤器凝血C.碱中毒D.低体温答案：B解析：FF过高提示血液浓缩，滤器内红细胞及蛋白浓度升高，易诱发凝血级联反应。5.在ECMO运行期间，出现“Harlequin综合征”最可能的原因是A.泵头血栓形成B.氧合器膜肺失效C.南北综合征（再循环）D.气栓进入动脉系统答案：C解析：上半身由自身肺低氧血供应，下半身由ECMO高氧血供应，导致SaO₂差异>20%。6.对颅内高压患者实施镇痛镇静时，首选药物组合为A.丙泊酚+芬太尼B.右美托咪定+瑞芬太尼C.咪达唑仑+舒芬太尼D.七氟烷+氯胺酮答案：B解析：右美托咪定保留脑干唤醒功能，瑞芬太尼超短效，便于神经评估，减少ICP波动。7.在重症超声中，评估左室流出道速度时间积分（VTI）最佳切面为A.胸骨旁长轴B.心尖四腔C.心尖五腔D.剑突下四腔答案：C解析：心尖五腔可同时显示LVOT及主动脉瓣，PW取样线与血流夹角<15°，误差最小。8.对脓毒症休克患者实施液体复苏时，下列哪项指标最能反映容量反应性A.CVP8mmHgB.被动抬腿试验后CO增加>10%C.尿量0.5ml/kg·hD.MAP65mmHg答案：B解析：被动抬腿试验可快速回输约300ml自体血，CO增加>10%提示容量反应性阳性。9.在ICU中，使用肝素抗凝的ECMO患者，ACT目标范围通常设定为A.80–120sB.140–180sC.200–240sD.250–300s答案：B解析：140–180s兼顾抗凝效果与出血风险，与APTT50–80s对应，为ECMO主流指南推荐。10.对使用肌松药的重症患者，监测深度最可靠的方法是A.四个成串刺激（TOF）>0.9B.双短强直刺激（DBS）C.强直后计数（PTC）D.临床肌张力评估答案：C解析：PTC在深度肌松（TOF=0）时仍可量化阻滞程度，避免药物蓄积及ICU获得性衰弱。11.在PiCCO中，肺血管通透性指数（PVPI）>3提示A.心源性肺水肿B.非心源性（通透性）肺水肿C.低血容量D.右心衰竭答案：B解析：PVPI=EVLW/PBV，>3提示肺毛细血管渗漏，见于ARDS、脓毒症。12.对接受TTM（目标温度管理）的患者，复温速度应控制在A.0.1–0.2℃/hB.0.25–0.5℃/hC.0.5–1℃/hD.1–2℃/h答案：B解析：快速复温可致脑血管扩张、ICP反跳，0.25–0.5℃/h为国际指南安全区间。13.在ICU床旁超声中，下腔静脉（IVC）呼吸变异度>50%且直径<1.5cm提示A.容量过负荷B.容量反应性阳性C.右心衰D.肺动脉高压答案：B解析：IVC塌陷显著提示静脉回流依赖前负荷，给予液体后CO可能增加。14.对ARDS患者实施俯卧位通气，最佳持续时间为A.4hB.8hC.12hD.≥16h答案：D解析：PROSEVA研究显示≥16h显著降低28d死亡率，缩短MV时间。15.在CRRT枸橼酸抗凝中，滤器后钙离子目标值为A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.2–1.4mmol/L答案：A解析：低钙抑制凝血级联，但<0.2mmol/L易致滤器凝血，0.2–0.4mmol/L为最佳区间。16.对颅内高压患者，脑灌注压（CPP）应维持在A.40–50mmHgB.50–60mmHgC.60–70mmHgD.70–80mmHg答案：C解析：BrainTraumaFoundation建议CPP60–70mmHg兼顾缺血与水肿风险。17.在ECMO流量调节中，维持SaO₂>95%最低流量应为A.1.5L/minB.2.0L/minC.2.5L/minD.3.0L/min答案：B解析：成人最小支持流量约2L/min，可满足全身氧供的60–70%。18.对重症患者实施每日镇静中断（DSI）最主要目的是A.降低医疗费用B.减少谵妄发生率C.便于拔除气管插管D.减少丙泊酚用量答案：B解析：DSI缩短MV时间，降低谵妄及ICU获得性衰弱，为ABCDEFbundle核心。19.在PiCCO中，若EVLW>15ml/kg且PVPI>3，应首先考虑A.快速补液B.利尿或CRRT超滤C.强心治疗D.升压药加量答案：B解析：EVLW过高提示肺水潴留，利尿/超滤可减轻肺水肿，改善氧合。20.对脓毒症休克患者，去甲肾上腺素经中心静脉给药的主要原因是A.减少静脉炎B.降低心律失常风险C.避免外渗致组织坏死D.起效更快答案：C解析：去甲肾上腺素外渗可致剧烈血管收缩、皮肤坏死，中心静脉为唯一安全途径。21.在ICU床旁超声中，诊断右室功能不全的Tei指数（MPI）临界值为A.>0.2B.>0.3C.>0.4D.>0.5答案：C解析：右室MPI=（等容收缩+舒张时间）/射血时间，>0.4提示整体功能受损。22.对ARDS患者实施高频振荡通气（HFOV）禁忌证为A.颅内高压B.严重酸中毒（pH<7.2）C.气胸未引流D.心输出量降低答案：C解析：HFOV需高平均气道压，未引流气胸可致张力性气胸，为绝对禁忌。23.在CRRT中，使用后稀释CVVH模式，滤过分数（FF）计算公式为A.超滤率/血流速B.超滤率/（血流速+置换液速率）C.超滤率/（血流速–超滤率）D.超滤率/置换液速率答案：C解析：FF=QF/QB，QB为滤器入口流量，后稀释需扣除超滤量，即QB–QF。24.对重症患者实施床旁胃超声，胃窦横截面积（CSA）>多少提示胃潴留风险高A.5cm²B.8cm²C.10cm²D.12cm²答案：C解析：CSA>10cm²对应胃内容量>250ml，误吸风险显著增加，应延迟EN。25.在ECMO氧合器出口端测得PaO₂>500mmHg，最合理的处理为A.降低FiO₂至0.21B.降低ECMO流量C.增加抗凝D.降低机械通气FiO₂答案：A解析：氧合器后高氧可致氧中毒，降低混合气FiO₂至0.21，维持PaO₂150–200mmHg。26.对重症患者实施经颅多普勒（TCD）监测，大脑中动脉平均流速>200cm/s提示A.脑血管痉挛B.脑死亡C.高灌注综合征D.低灌注答案：A解析：SAH后4–14dMCA>200cm/s为血管痉挛敏感指标，需干预防迟发缺血。27.在PiCCO校准中，若注射冰水量<建议量50%，测量结果将A.CO偏高B.CO偏低C.无影响D.无法测量答案：A解析：冰水量不足致热稀释曲线下面积减小，算法误判为高CO，结果偏高。28.对ARDS患者实施RM（肺复张）后，PaO₂+PaCO₂之和增加>多少认为复张有效A.10mmHgB.20mmHgC.40mmHgD.60mmHg答案：C解析：RM后氧合与通气同步改善，>40mmHg提示可复张肺泡显著增加。29.在ICU中，使用肝素抗凝的CRRT患者，滤器寿命突然缩短，最可能原因为A.高钙血症B.高脂血症C.抗凝血酶Ⅲ缺乏D.低磷血症答案：C解析：ATⅢ<50%时肝素无法催化抗凝，滤器易凝血，需补充FFP或ATⅢ浓缩物。30.对重症患者实施EN，胃残余量（GRV）>多少应暂停喂养A.200mlB.250mlC.300mlD.500ml答案：D解析：最新指南将GRV阈值提高至500ml，减少不必要EN中断，降低VAP。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于PiCCOderived容量指标A.GEDVB.EVLWC.SVVD.PVPIE.CVP答案：ABD解析：SVV为功能性指标，CVP为压力指标，均非容量直接测量。32.在ECMO运行期间，出现“流量报警”可能原因包括A.管路扭结B.泵头血栓C.容量不足D.氧合器膜肺失效E.动脉插管移位答案：ABCE解析：膜肺失效表现为氧合下降，不直接致流量报警。33.对ARDS患者实施俯卧位通气，绝对禁忌证有A.未固定脊柱骨折B.颅内压>30mmHgC.妊娠>36周D.血流动力学不稳定E.面部烧伤答案：AB解析：妊娠及面部烧伤为相对禁忌，可通过垫枕调整；血流动力学不稳定需评估。34.在CRRT枸橼酸抗凝中，监测代谢性碱中毒的指标包括A.滤器后pHB.系统血气HCO₃⁻C.阴离子间隙D.总钙/离子钙比值>2.5E.乳酸答案：BCD解析：总钙/离子钙>2.5提示枸橼酸蓄积，伴碱中毒；滤器后pH正常偏低。35.下列哪些药物可通过CRRT清除A.万古霉素B.美罗培南C.利奈唑胺D.咪达唑仑E.芬太尼答案：ABC解析：后两者高脂溶性、大Vd，膜通透性低，CRRT清除<10%。36.在ICU床旁心脏超声中，评估左室舒张功能参数包括A.E/e'B.左房容积指数C.肺静脉S/D比值D.三尖瓣环s'E.IVRT答案：ABCE解析：s'为右室纵向收缩功能，与舒张无关。37.对脓毒症休克患者，提示微循环障碍的临床征象有A.花斑评分>2B.CRT>4sC.乳酸>4mmol/LD.中心外周温差>7℃E.尿量>1ml/kg·h答案：ABCD解析：尿量正常不能排除微循环障碍，需结合灌注指标。38.在NAVA通气中，可自动调节的参数有A.触发灵敏度B.吸气压力C.吸气时间D.呼气末正压E.吸呼比答案：ABC解析：PEEP及I:E需手动设定，NAVA仅同步神经呼吸周期。39.对重症患者实施EN，可降低误吸风险的措施包括A.床头抬高30–45°B.使用促胃动力药C.经空肠喂养D.每日中断镇静E.监测胃残余量答案：ABCE解析：DSI与误吸无直接关联，主要缩短MV时间。40.在PiCCO中，影响EVLW准确性的因素有A.胸腔内血容量变化B.肺切除术后C.严重瓣膜反流D.心内分流E.腹腔高压答案：ABCD解析：腹腔高压影响静脉回流，间接改变EVLW，但非直接干扰热稀释。三、案例分析题（共50分）41.（15分）患者男，28岁，因“重症胰腺炎、ARDS”入院。体重80kg，行VVECMO（股静脉颈内静脉）第3d。设置：血流量4L/min，气流量4L/min，FiO₂0.6，Hct30%，PaO₂58mmHg，SaO₂88%，PaCO₂45mmHg，PvO₂42mmHg，体温38℃。机械通气：PC20cmH₂O，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.9，RR20次/分。问题：（1）列出低氧血症最可能3大原因（3分）（2）计算氧供（DO₂）并评估是否足够（4分）（3）给出3项最优先干预措施并说明理由（8分）答案与解析：（1）①再循环（南北综合征）；②氧合器膜肺失效；③患者自身肺分流增加（ARDS进展）。（2）DO₂=1.34×Hct×Hb×SaO₂×CO×10。假设CO=4L/min，Hb=100g/L，SaO₂=0.88→DO₂≈1.34×0.3×100×0.88×4×10≈1414ml/min，正常>1000ml/min，但SaO₂<90%提示氧供边缘，储备不足。（3）①立即降低再循环：调整插管深度或更换为双腔管，使引流与回输口距离>10cm；②评估氧合器：测前、后PaO₂，若差<50mmHg或PaCO₂升高>10mmHg，提示膜肺失效，需更换；③俯卧位通气：降低肺内分流，改善氧合，减少ECMO流量需求。42.（15分）患者女，55岁，因“脓毒症AKI”行CRRT（CVVHDF，后稀释）。设置：血流速180ml/min，置换液2000ml/h，透析液1000ml/h，超滤100ml/h，枸橼酸200mmol/L泵入滤器前，钙剂10%葡萄糖酸钙泵入中心静脉。监测：滤器后iCa²⁺0.25mmol/L，系统iCa²⁺1.15mmol/L，pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L，总钙2.8mmol/L。问题：（1）判断抗凝效果及电解质状态（4分）（2）计算滤过分数（FF）并评估凝血风险（4分）（3）给出3项调整方案并说明机制（7分）答案与解析：（1）滤器后iCa²⁺0.25mmol/L达标，抗凝充分；系统iCa²⁺正常，但总钙/离子钙=2.8/1.15≈2.43，接近上限，提示轻度枸橼酸蓄积；代谢性碱中毒存在。（2）FF=（置换液+透析液+超滤）/（血流速–超滤）=（2000+1000+100）/（180×60–100）≈3100/10700≈29%，>25%提示滤器凝血风险高。（3）①降低置换液速率至1800ml/h，减少FF；②将枸橼酸减至180mmol/L，降低碱负荷，纠正pH；③将血流速提高至200ml/min，进一步降低FF，延长滤器寿命。43.（20分）患者男，65岁，因“脑出血术后、ARDS”带