2025年胸腔闭式引流操作常见并发症的预防与处理规范考核试题附答案

2025年胸腔闭式引流操作常见并发症的预防与处理规范考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.胸腔闭式引流术后24h内突发进行性血压下降、颈静脉怒张、心音低钝，最可能发生的并发症是A.复张性肺水肿B.张力性气胸C.心包填塞D.纵隔摆动答案：C解析：心包填塞典型三联征为Beck三联征，与引流过快导致纵隔移位、心包内血管受压有关，需立即夹管并超声评估。2.预防复张性肺水肿最关键的措施是A.术前高流量吸氧B.术中快速抽尽气体C.控制首次排气量≤800mLD.术后常规利尿答案：C解析：肺复张速度＞−20cmH₂O/h易致毛细血管应力衰竭，首次排气≤800mL可维持跨肺压梯度稳定。3.胸腔引流管意外脱出后首要处理A.立即重新置管B.凡士林纱布封闭伤口C.高浓度吸氧并观察D.胸腔穿刺抽气答案：B解析：封闭伤口防止开放气胸→张力性气胸，为黄金5分钟急救原则。4.水封瓶内水柱随呼吸上下波动突然消失，患者呼吸困难加重，最可能A.肺完全复张B.引流管堵塞C.负压源故障D.胸膜破口愈合答案：B解析：堵塞后胸膜腔压力无法传导至水封瓶，表现“静止水柱”，需立即挤管或负压冲洗。5.下列哪项不是早期感染预警指标A.引流液乳糜样改变B.白细胞>10×10⁹/L伴核左移C.引流液葡萄糖<2.2mmol/LD.体温>38.5℃并持续6h答案：A解析：乳糜样提示乳糜胸，与感染无关；余三项为脓胸早期实验室标准。6.置管侧肩胛下角线第7肋间置管后30min出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂，最可能损伤A.臂丛神经B.颈交感神经链C.膈神经D.肋间神经后皮支答案：B解析：Horner综合征提示穿刺点过高，误伤颈交感干下延部分。7.预防皮下气肿扩大的最有效置管技术A.选用28Fr粗管B.皮下隧道潜行≥2cmC.皮肤缝合采用“荷包”D.置管后立即加用−40cmH₂O高负压答案：B解析：隧道法使胸膜口与皮肤口错位，阻挡气体进入皮下。8.胸腔闭式引流后持续大量气体漏出>72h，判定为A.Ⅰ级漏气B.Ⅱ级漏气C.Ⅲ级漏气D.Ⅳ级漏气答案：C解析：按Abrams分级，Ⅲ级为持续漏气无论呼吸相；Ⅳ级需强力咳嗽才见气泡，Ⅰ、Ⅱ级为仅吸气或呼气相漏气。9.置管时导丝J端进入血管，回抽见血压力高且色鲜红，首要处理A.继续扩张置管B.立即拔导丝压迫C.经导丝送入6Fr单腔管D.注入肝素盐水确认答案：B解析：误入锁骨下动脉需立即拔丝、局部压迫5–10min，防止纵隔血肿。10.术后第3天引流液量>450mL/h，呈血性，Hb下降20g/L，应首先A.快速补液B.立即开胸探查C.输注血浆D.夹管观察2h答案：B解析：>200mL/h持续3h或>400mL/h即刻为活动性胸腔出血，需手术止血。11.下列哪项不是预防肋间动脉损伤的规范操作A.沿下位肋骨上缘进针B.超声实时引导C.采用“Z”形进针法D.局麻后垂直皮肤穿刺答案：D解析：垂直法易穿透肋间血管，规范为贴下位肋骨上缘、小角度推进。12.胸腔引流管护理中，错误的做法是A.每班记录水柱波动幅度B.挤管方向由近心端向远心端C.瓶内无菌液面保持2–3cmD.搬动患者时双钳夹管答案：B解析：挤管方向应由远心端向近心端，防止血凝块被挤入胸腔。13.乳糜胸出现乳白色引流液，确诊依赖A.引流液乳糜试验阳性B.引流液TG>110mg/dLC.口服脂餐后2h转白D.电泳见乳糜微粒带答案：B解析：TG>110mg/dL为金标准，乳糜试验假阳性高。14.胸腔引流期间突发癫痫样抽搐，最可能电解质紊乱为A.高钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.高钾血症答案：B解析：大量血性引流→枸橼酸抗凝血输注→钙离子螯合，易致低钙抽搐。15.预防堵管，下列冲管液选择正确的是A.5%葡萄糖B.生理盐水50mL高压C.肝素盐水(10U/mL)D.蒸馏水答案：C解析：肝素盐水可抗凝防堵，禁用蒸馏水致溶血。16.胸腔引流管拔除后再次出现气胸，发生时间多在A.30min内B.2h内C.6h内D.24h内答案：A解析：拔管后胸膜破口未闭合，30min内复发率最高，需床旁备气胸包。17.下列哪项不是拔管指征A.24h引流<50mLB.胸片肺完全复张C.无气泡溢出>24hD.咳嗽试验阴性答案：A解析：脓胸、乳糜胸需<10mL/d，普通气胸<20–30mL/d即可拔。18.胸腔引流管缝线松脱，首要观察A.皮下捻发音B.管周渗血C.管周渗液气泡D.患者疼痛评分答案：C解析：缝线松→封闭失效，气体沿管周漏，表现“管周气泡”。19.胸腔引流瓶破损，紧急替代方案A.立即拔管B.置入单腔静脉导管C.用无菌输液袋剪孔制成单向阀D.连接墙壁负压表答案：C解析：输液袋剪低位小孔可形成简易水封，维持单向引流。20.胸腔引流术后48h胸片示“肺门陷落征”，提示A.肺不张B.支气管断裂C.肺水肿D.肺扭转答案：B解析：肺门陷落为主支气管完全断裂，肺组织下垂至胸腔低位。21.胸腔引流管从胸腔滑入皮下，表现A.引流液突然减少伴皮下气肿B.水柱波动增大C.胸痛减轻D.呼吸音增强答案：A解析：侧孔全部脱至皮下→负压吸引皮下组织→进行性皮下气肿。22.预防拔管后张力性气胸，最有效的措施A.拔管时嘱患者深吸气后屏气B.拔管后即刻超声复查C.拔管后取健侧卧位D.拔管后切口凡士林纱布覆盖并加压答案：D解析：加压+凡士林封闭胸膜口，防止空气单向进入。23.胸腔引流管夹闭后患者突发SpO₂降至85%，最可能A.对侧气胸B.张力性气胸C.复张性肺水肿D.急性心梗答案：B解析：夹闭使胸腔残气无法排出→张力性气胸，需立即开放引流。24.下列哪项不是胸腔引流管相关疼痛干预措施A.肋间神经冷冻B.0.25%布比卡因局部浸润C.静脉吗啡PCAD.口服对乙酰氨基酚答案：A解析：冷冻神经用于开胸术后，非常规用于引流管痛。25.胸腔引流管持续气泡溢出，水封瓶改为−20cmH₂O吸引后仍不减少，下一步A.增加负压至−40cmH₂OB.行支气管镜封堵C.立即手术D.复查胸片答案：B解析：Ⅲ级漏气>72h提示支气管胸膜瘘，镜下生物胶或单向阀封堵为Ⅱ级推荐。26.胸腔引流管护理记录中，不必强制记录A.水柱波动幅度B.引流液性状C.患者早餐内容D.负压源设定值答案：C解析：早餐与引流无直接因果，不属于护理记录核心指标。27.胸腔引流管置管后胸片示膈肌升高，纵隔向同侧移位，提示A.肺不张B.膈神经麻痹C.腹腔脏器疝入胸腔D.血胸答案：C解析：膈肌破裂→腹腔内容物胸腔疝，置管时负压吸引可加重嵌顿。28.胸腔引流管连接错误导致气体逆流，最先表现A.患者咳嗽B.水封瓶液体倒流入胸腔C.皮下气肿D.血压下降答案：B解析：接反后瓶内压力>胸腔→液体逆流，可致医源性胸腔积液感染。29.胸腔引流管拔除后切口渗液持续>72h，量约100mL/d，清亮，最可能A.淋巴漏B.切口感染C.乳糜胸复发D.胸腔残余积液答案：A解析：清亮高蛋白液为淋巴漏，常因胸导管小分支损伤，保守可愈。30.胸腔引流管置管时采用“手指钝性分离”目的不包括A.确认胸膜突破B.扩大通道利于置管C.推开肋间血管D.刺激胸膜引起反射性咳嗽答案：D解析：钝性分离与咳嗽反射无关，咳嗽由胸膜刺激传入迷走神经引起，非操作目的。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于胸腔闭式引流绝对禁忌证A.疑诊肺包虫且未排除破入胸腔B.凝血功能INR1.8无纠正C.对侧全肺切除后急性气胸D.严重肺大疱位于穿刺路径E.患者拒绝签署知情同意答案：ACDE解析：INR1.8为相对禁忌，可输血浆纠正；余为绝对禁忌。32.预防复张性肺水肿的联合策略包括A.控制排气速度B.术前慢速负压吸引C.术中给予糖皮质激素D.术后限制晶体液E.预防性利尿答案：ABDE解析：激素无循证获益，余均可降低毛细血管应力。33.胸腔引流管相关感染的微生物学特点A.以G⁺球菌为主B.早期多为单一菌C.晚期可合并真菌D.耐药率高E.生物膜形成常见答案：BCDE解析：早期G⁻杆菌占60%，G⁺球菌仅30%。34.下列表现提示张力性气胸A.气管偏移B.颈静脉怒张C.收缩压升高D.呼吸音消失E.脉压差缩小答案：ABD解析：张力性气胸致静脉回流受阻，血压下降而非升高；脉压差缩小为心包填塞。35.胸腔引流管拔除后需紧急重新置管的指征A.症状性气胸复发B.皮下气肿进行性加重C.胸腔积液>300mL且感染D.拔管后30min胸片示肺压缩30%无症状E.拔管切口持续渗血>200mL/h答案：ABCE解析：30%无症状可观察，余均需干预。36.胸腔引流管置入时减少膈肌损伤的方法A.超声定位≥第5肋间B.呼气末进针C.取仰卧位D.取置管侧上肢抬高E.实时透视答案：ABE解析：仰卧位膈肌升高反而增加风险；上肢抬高与膈肌位置无关。37.胸腔引流管护理中，防止逆流的操作A.搬动时双钳夹管B.水封瓶始终低于胸腔60cmC.使用防逆流阀D.负压源安装单向阀E.每日更换引流瓶答案：ABCD解析：无需每日换瓶，增加污染机会。38.胸腔引流管拔除后切口处理A.凡士林纱布覆盖B.蝶形胶布拉合C.立即缝合皮下D.加压包扎E.24h内避免淋浴答案：ABDE解析：切口无需缝合，密闭靠胸膜自然贴合。39.胸腔引流管术后早期低氧血症原因A.残气减少致V/Q失衡B.疼痛致肺泡通气不足C.复张性肺水肿D.镇静药物过量E.气腹压迫答案：ABCD解析：胸腔引流与气腹无关。40.胸腔引流管长期留置(>14d)并发症A.管周肉芽增生B.胸壁窦道形成C.菌血症D.胸膜钙化E.肋间神经瘤答案：ABCE解析：胸膜钙化为慢性脓胸晚期表现，非导管本身所致。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.胸腔闭式引流管侧孔全部应位于胸腔内，任何侧孔外露均增加感染风险。答案：T解析：侧孔外露形成皮下隧道与大气相通，细菌可沿管壁迁入。42.采用小口径(8–12Fr)引流管可完全替代大口径管用于所有血气胸。答案：F解析：大量血胸>500mL/h需≥28Fr管，小管易堵。43.胸腔引流管连接负压吸引时，负压越大越利于肺复张。答案：F解析：负压>−40cmH₂O可致复张性肺水肿及胸膜缺血痛。44.胸腔引流管拔除后无需再拍胸片，除非症状复发。答案：F解析：拔管后6h胸片为常规，可发现隐匿复发。45.胸腔引流管置管后第1天引流量<50mL即可拔管。答案：F解析：需综合漏气、肺复张、感染指标，<50mL仅为参考。46.胸腔引流管护理中，水封瓶内液体蒸发减少后可用蒸馏水补充。答案：T解析：蒸馏水无电解质，不改变水封压力。47.胸腔引流管置管时采用利多卡因最大安全剂量为4.5mg/kg。答案：T解析：含肾上腺素可增至7mg/kg，但胸腔操作多不含肾上腺素。48.胸腔引流管拔除时患者应深吸气后屏气，以减少胸膜分离时间。答案：F解析：应嘱患者深呼气后屏气，使肺体积最小，减少胸膜破口。49.胸腔引流管置管后胸片示导管尖端位于肺裂内，需立即调整。答案：T解析：肺裂内易机械刺激致咯血、肺裂瘘。50.胸腔引流管可经原窦道更换，无需重新穿刺。答案：T解析：窦道>7d形成成熟管道，导丝置换可降低损伤。四、填空题（每空1分，共20分）51.胸腔闭式引流瓶内水封管浸入液面下________cm可形成有效单向阀。答案：2–3解析：过浅易破封，过深增加呼气阻力。52.采用________试验可鉴别Ⅲ级与Ⅳ级漏气：嘱患者用力咳嗽，观察水封瓶气泡。答案：咳嗽解析：咳嗽增加胸内压，Ⅳ级仅咳嗽时漏气。53.胸腔引流管置管时，皮肤切口应________于肋骨上缘，以减少血管损伤。答案：平行解析：平行切口便于分离肌肉并沿肋骨上缘进胸。54.复张性肺水肿发生高峰为肺复张后________小时。答案：1–2解析：毛细血管应力衰竭迅速出现，需密切监护。55.胸腔引流管拔除后切口封闭常用________敷料加压。答案：凡士林纱布解析：密闭防止空气进入，促进胸膜贴合。56.胸腔引流管长期留置>________天，管周感染率呈指数上升。答案：7解析：7d后生物膜形成，感染率>30%。57.胸腔引流管连接负压吸引，推荐初始设定________cmH₂O。答案：−10至−20解析：既能促进复张又避免过大剪切力。58.胸腔引流管置管后胸片定位，理想尖端位于________。答案：胸腔顶端前侧第2–3肋间解析：利于气体引流，避开肺裂及膈肌。59.胸腔引流管护理中，挤管频率为________一次。答案：每1–2h解析：防止血凝块沉积，保持通畅。60.胸腔引流管拔除后再次出现症状性气胸，称________复发。