2025年麻醉科常见麻醉意外处理模拟考试卷附答案

2025年麻醉科常见麻醉意外处理模拟考试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）1.全麻诱导后3分钟，患者SpO₂骤降至78%，气道压由18cmH₂O升至45cmH₂O，听诊双肺哮鸣音，最优先处理措施是（）A.立即静注肾上腺素50μgB.加深麻醉并静注琥珀胆碱1mg/kgC.100%氧手动通气，静注沙丁胺醇5mg+氢化可的松200mgD.立即拔管行环甲膜穿刺答案：C解析：符合急性严重支气管痉挛表现，首要保证氧合，手控纯氧通气同时给予速效β₂激动剂+激素，肾上腺素仅用于即将心跳骤停。2.硬膜外置管后5分钟，患者主诉耳鸣、口唇麻木，心率120次/分，血压85/50mmHg，最可能诊断（）A.全脊麻B.局麻药中毒C.肾上腺素反应D.高位硬膜外答案：B解析：耳鸣、口麻为局麻药中枢毒性早期表现，伴循环抑制，符合利多卡因入血。3.术中心电图突发宽大畸形QRS波，血压测不出，SpO₂波形消失，最可靠的首步处理（）A.立即静推胺碘酮300mgB.200J同步电复律C.立即开始高质量CPR，同时充电200J非同步除颤D.静推利多卡因1mg/kg答案：C解析：符合无脉室速/室颤，按ALS流程先CPR再除颤，非同步。4.腰麻后8小时，患者双下肢仍无法抬离床面，鞍区痛觉消失，最需优先检查（）A.血常规B.脊柱MRIC.血气分析D.凝血功能答案：B解析：持续运动阻滞>8h需排除脊髓或血肿压迫，MRI是金标准。5.5岁小儿，诱导后面罩通气困难，SpO₂降至70%，胸腹矛盾运动，听诊无呼吸音，最可能（）A.喉痉挛B.支气管异物C.气胸D.肺栓塞答案：A解析：小儿无插管时突发通气困难伴矛盾运动，典型喉痉挛表现。6.快速顺序诱导时，助手环状软骨加压70N，插管后发现ETCO₂波形消失，SpO₂骤降，最可能（）A.食管插管B.导管过深C.环状软骨压破气管D.支气管痉挛答案：A解析：ETCO₂缺失为食管插管最可靠指标，立即拔管面罩通气再插。7.术中SuddendropinPETCO₂from35mmHgto8mmHg，伴血压下降，最警惕（）A.肺栓塞B.气道脱落C.严重过敏D.麻醉过深答案：A解析：PETCO₂骤降>50%伴循环崩溃，高度怀疑肺栓塞。8.产妇腰麻后BP75/40mmHg，HR110次/分，首选血管活性药（）A.麻黄碱6mg静推B.去氧肾上腺素100μg静推C.多巴胺5μg/kg/min泵注D.肾上腺素10μg静推答案：B解析：去氧肾上腺素为产科低血压一线，纯α受体，不增加胎儿酸中毒。9.老年患者拔管后10分钟突发吸气性喘鸣，SpO₂90%，首选处理（）A.立即静注地塞米松10mgB.雾化肾上腺素3ml1:1000C.面罩CPAP10cmH₂OD.立即二次插管答案：C解析：拔管后喘鸣多因上气道水肿，CPAP可撑开塌陷的声门上结构，为首选无创。10.术中TURP患者出现烦躁、高血压、心动过缓，Na⁺118mmol/L，首要（）A.静推速尿20mgB.立即停手术，静注3%NaCl100mlC.静注咪达唑仑5mgD.加深麻醉答案：B解析：TURP综合征低钠脑水肿，需高渗钠快速纠正，防脑疝。11.局麻药中加入1:20万肾上腺素，最大目的（）A.延长阻滞时间B.减少出血C.降低血浆峰值浓度D.以上均是答案：D解析：肾上腺素收缩血管，三作用并存。12.术中突发难以解释的血红蛋白氧饱和度下降，但血气SaO₂98%，最可能（）A.高铁血红蛋白血症B.探头脱落C.低体温D.酸中毒答案：A解析：SpO₂假性低，血气SaO₂正常，提示高铁血红蛋白吸收特征。13.小儿骶管阻滞误入血管，立即出现抽搐，首选（）A.静推丙泊酚1mg/kgB.静推硫喷妥钠2mg/kgC.静推咪达唑仑0.1mg/kgD.立即静注20%脂肪乳1.5ml/kg答案：D解析：脂肪乳为局麻药全身毒性特效解毒，优先于抗惊厥。14.术中突发顽固性室颤，已除颤3次、肾上腺素1mg×3，仍室颤，下一步（）A.继续360J除颤B.静推胺碘酮300mgC.静推硫酸镁2gD.立即开胸心内按摩答案：B解析：ALS流程，胺碘酮为抗心律失常首选。15.患者既往MH家族史，术中出现ETCO₂55mmHg、体温40.2℃、肌强直，立即（）A.静注丹曲林2.5mg/kgB.冰盐水灌胃C.静注碳酸氢钠D.立即停所有触发药，纯氧高流量，叫人来，静注丹曲林2.5mg/kg答案：D解析：MH金标准处理：停触发药+丹曲林，顺序不可颠倒。16.颈丛阻滞后患者声音嘶哑、呼吸困难，最可能（）A.膈神经阻滞B.喉返神经阻滞C.颈交感神经阻滞D.局麻药中毒答案：B解析：喉返神经走行颈深丛旁，易同时阻滞。17.术中突发血压180/110mmHg，HR45次/分，最可能（）A.疼痛B.高CO₂C.颅内压升高D.甲亢危象答案：C解析：Cushing反射：高血压+心动过缓，提示颅内压升高。18.患者腰麻后尿潴留12小时，最佳处理（）A.继续观察B.静注新斯的明0.5mgC.一次性导尿D.口服坦索罗辛答案：C解析：超过8h不缓解，一次性导尿防过度膀胱扩张。19.术中知晓高危患者，BIS值突然升至85，血压心率升高，立即（）A.静注咪达唑仑2mgB.静推丙泊酚30mg，立即加深麻醉C.静注芬太尼0.1mgD.加大吸入七氟醚至2MAC答案：B解析：BIS>75伴血流动力学波动，提示知晓，立即加深麻醉并记录。20.经鼻插管时突然大量鲜血从导管涌出，SpO₂下降，最优先（）A.立即拔管，面罩加压通气B.静注肾上腺素C.继续插管D.静注止血芳酸答案：A解析：怀疑咽后壁大出血堵塞气道，拔管保持气道通畅为首要。21.术中PaCO₂65mmHg，PETCO₂35mmHg，差距30mmHg，最警惕（）A.肺栓塞B.气道脱落C.采样管漏水D.低体温答案：A解析：PaETCO₂梯度显著增大，提示死腔增加，肺栓塞典型。22.患者术后转PACU，HR120次/分，BP160/100mmHg，躁动，瞳孔散大，最可能（）A.疼痛B.高CO₂C.酒精戒断D.恶性高热答案：C解析：瞳孔散大+交感亢进，术后酒精戒断常见。23.臂丛肌间沟阻滞后SpO₂90%，患者呼吸浅快，最可能（）A.膈神经阻滞B.气胸C.局麻药中毒D.喉返神经阻滞答案：A解析：肌间沟阻滞单侧膈神经麻痹发生率50%，出现呼吸代偿不足。24.术中突发难以纠正的低血压，CVP18mmHg，Echo示右室扩张，最可能（）A.低血容量B.急性左心衰C.大量肺栓塞D.过敏反应答案：C解析：右室扩张+CVP升高+低血压，急性肺栓塞右心功能不全表现。25.患者术后硬膜外镇痛，突然双下肢肌力0级，鞍区痛觉消失，最优先（）A.停泵观察B.立即MRI排除血肿C.静注地塞米松D.换用罗哌卡因答案：B解析：运动阻滞>术前范围需立即影像排除硬膜外血肿，>8h压迫预后差。26.术中突发血糖2.1mmol/L，患者大汗、昏迷，立即（）A.静推50%葡萄糖40mlB.静推胰高血糖素1mgC.静推氢化可的松D.立即停胰岛素泵答案：A解析：症状性低血糖需快速静推高糖，意识恢复最快。27.患者插管后左肺呼吸音消失，导管深度28cm，最可能（）A.导管过深入右主支气管B.左侧气胸C.左侧胸腔积液D.支气管痉挛答案：A解析：成人导管>24cm易进入右主支气管，左侧呼吸音消失典型。28.术中突发体温34.5℃，血压下降，pH7.28，K⁺6.8mmol/L，最可能（）A.恶性高热后期B.甲状腺危象C.肾上腺危象D.酸中毒高钾答案：A解析：MH后期出现低体温、高钾、酸中毒，提示肌肉坏死。29.患者术后恶心、呕吐，既往PONV史，最无效药物（）A.昂丹司琼4mgB.地塞米松5mgC.氟哌利多0.625mgD.雷尼替丁50mg答案：D解析：H₂受体拮抗剂对PONV无预防作用。30.术中突发血压90/50mmHg，HR100次/分，SVV18%，最可能（）A.低血容量B.心衰C.过敏反应D.麻醉过深答案：A解析：SVV>13%提示容量反应性，低血容量典型。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于困难气道预测指标的有（）A.MallampatiⅣ级B.甲颏距离<6cmC.张口度<3cmD.颈围>40cmE.上门齿增长答案：ABCD解析：E为混淆项，上门齿增长无预测价值。32.关于脂肪乳治疗局麻药中毒，正确的有（）A.1.5ml/kg静推，继以0.25ml/kg/minB.可结合布比卡因钠通道C.需停丙泊酚输注D.最大剂量可重复至12ml/kgE.与肾上腺素同用降低脂肪乳清除答案：ABD解析：C错误，丙泊酚非脂源；E无证据。33.下列需立即暂停手术并处理的情况有（）A.PETCO₂突然降至0B.体温41℃伴肌强直C.血红蛋白氧饱和度骤降但SaO₂正常D.血压200/120mmHgE.血糖14mmol/L答案：ABC解析：D可加深麻醉降压，E仅需胰岛素调整。34.关于TURP综合征，正确的有（）A.因甘氨酸吸收致低钠B.可致视觉障碍C.首选3%NaCl纠正D.速尿可加重低钠E.中心体温下降常见答案：ABCE解析：D错误，速尿排水不排钠，可辅助。35.下列属于肺栓塞高危表现的有（）A.突发PETCO₂下降>50%B.右室扩张C.低氧血症与X线不匹配D.血清D二聚体>500μg/LE.心电图SⅠQⅢTⅢ答案：ABCE解析：D敏感但特异低，非高危独立指标。36.关于MH易感者麻醉，正确的有（）A.禁用琥珀胆碱B.可用七氟醚C.术前口服丹曲林预防D.准备冰盐水降温E.术后监测4小时即可答案：AD解析：B错误，七氟醚为触发药；C无必要；E需监测24h。37.下列属于紧急气道建立失败后的有（）A.面罩通气失败B.插管失败C.喉罩通气失败D.环甲膜切开失败E.经气管喷射通气失败答案：ABC解析：DE为补救技术，非失败定义。38.关于术后硬膜外血肿，正确的有（）A.术后6小时出现背痛应警惕B.需急诊MRIC.8小时内减压神经功能恢复佳D.常规拔管后抗凝安全E.表现为超出手术范围的运动阻滞答案：ABCE解析：D错误，需评估凝血状态。39.下列可加重颅内压的操作有（）A.气管内吸痰B.头低脚高位C.高CO₂通气D.静脉输液过快E.使用PEEP5cmH₂O答案：ABCD解析：E低水平PEEP影响小。40.关于术中知晓预防，正确的有（）A.术前告知降低发生率B.BIS<60可减少知晓C.足量阿片类可降低知晓D.全凭静脉麻醉优于吸入E.记录麻醉深度事件答案：ABE解析：C阿片无遗忘作用；D无证据优于。三、病例串型最佳选择题（每题2分，共20分。以下提供三个病例，每病例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【病例1】男性，78kg，65岁，腹腔镜直肠癌根治术。既往高血压、COPD。全麻诱导：咪达唑仑2mg、丙泊酚120mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg。插管顺利，机械通气VT500ml，f12次/分，PEEP5cmH₂O。气腹后30min，PETCO₂50→65mmHg，PaCO₂65mmHg，气道压28→40cmH₂O，SpO₂92%，血压160/100mmHg，心率110次/分。41.最可能原因（）A.支气管痉挛B.气腹致肺不张C.肺栓塞D.麻醉过浅答案：B解析：气腹膈肌上移，肺不张致死腔增大，PETCO₂与PaCO₂梯度增加。42.此时首要调整（）A.增加RR至16次/分B.静注氨茶碱C.手控纯氧过度通气D.立即拔管答案：A解析：通过增加分钟通气量降低PaCO₂，首选调整RR。43.若SpO₂仍92%，FiO₂已1.0，下一步（）A.加用PEEP10cmH₂OB.手控通气C.查D二聚体D.降低气腹压至10mmHg答案：D解析：降低气腹压改善肺顺应性，为最直接措施。【病例2】女性，32岁，妊娠39周，血小板85×10⁹/L，拟腰硬联合分娩镇痛。L34穿刺见清亮脑脊液，0.5%布比卡因1.5ml+舒芬太尼5μg注入蛛网膜下腔。10min后痛觉消失至T6，BP90/55mmHg，HR115次/分，予去氧肾上腺素100μg静推，血压回升。30min后患者主诉呼吸困难，SpO₂88%，双肺湿啰音。44.最可能并发症（）A.全脊麻B.高位阻滞致呼吸肌麻痹C.急性左心衰D.羊水栓塞答案：C解析：T6平面不致呼吸肌麻痹，湿啰音+低氧提示急性肺水肿，围产期心衰。45.此时首要检查（）A.血气B.BNPC.心电图D.胸部X线答案：B解析：BNP快速鉴别心源性肺水肿。46.处理不包括（）A.面罩CPAPB.静推速尿20mgC.静推去甲肾上腺素D.半坐位答案：C解析：去甲肾上腺素增加后负荷，加重心衰。【病例3】男性，55岁，ASAⅢ级，行腹腔镜胃癌根治。既往冠心病，EF45%。诱导后BP80/50mmHg，ST段压低2mm，给予去氧肾上腺素0.5mg分次，BP回升。气腹后1h，尿量10ml，CVP15mmHg，PAWP18mmHg，CO2.8L/min。47.最可能诊断（）A.低血容量B.急性右心衰C.分布性休克D.心源性休克答案：D解析：高CVP、高PAWP、低CO，符合心源性休克。48.首选正性肌力药（）A.多巴酚丁胺5μg/kg/minB.肾上腺素0.1μg/kg/minC.去甲肾上腺素0.2μg/kg/minD.米力农0.5μg/kg/min答案：A解析：多巴酚丁胺增加心肌收缩力，降低前后负荷，首选。49.此时液体管理应（）A.快速晶体1000mlB.限制液体，利尿C.胶体500mlD.5%葡萄糖答案：B解析：心源性休克需限制容量，减轻前负荷。50.若出现肺水肿，可采取（）A.PEEP10cmH₂OB.静推速尿C.硝酸甘油0.5μg/kg/minD.以上均可答案：D解析：PEEP改善氧合，速尿排水，硝酸甘油扩静脉降前负荷。四、简答题（每题10分，共30分。要求要点明确，逻辑清晰）51.试述术中急性严重支气管痉挛的阶梯处理流程。答案与解析：1)立即100%氧手控通气，慢频率、长呼气，避免气压伤。2)加深麻醉：静推丙泊酚30–50mg或吸入七氟醚2–3MAC，排除浅麻醉因素。3)静注沙丁胺醇5mg（或雾化15mg），必要时持续泵入5–10μg/min。4)静注氢化可的松200mg或甲强龙1g，抑制炎症反应。5)若仍峰压>50cmH₂O，静注肾上腺素50–100μg（成人），或泵入0.05–0.1μg/kg/min，利用β₂受体舒张。6)纠正酸中毒：pH<7.2时静注碳酸氢