2025年脑血管病病案题库及答案

2025年脑血管病病案题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS14分。头颅CT未见出血。最先应给予：A.阿司匹林300mg嚼服B.rtPA0.9mg/kg静脉溶栓C.甘露醇250ml快速静滴D.尼莫地平10mg静脉泵入答案：B1.2下列哪项不是前循环大血管闭塞的“LAST”临床影像不匹配表现：A.L：LanguageB.A：ArmC.S：SpeechD.T：Time答案：D1.3对急性缺血性卒中患者行机械取栓，下列时间窗正确的是：A.发病6h内绝对禁忌B.发病24h内均适合C.发病624h需CTP或DWIFLAIR不匹配筛选D.醒后卒中一律不可取栓答案：C1.4脑出血后24h内最易再出血的危险因素是：A.收缩压<140mmHgB.纤维蛋白原>4g/LC.CT“黑洞征”阳性D.血小板>300×10^9/L答案：C1.5蛛网膜下腔HuntHessⅢ级患者，麻醉方式首选：A.局麻B.腰麻C.全麻气管插管D.静脉镇静答案：C1.6下列哪项不是可逆性后部脑病综合征（PRES）的典型影像：A.顶枕叶对称血管源性水肿B.DWI低信号ADC高信号C.微出血SWI低信号D.增强后“脑回样”强化答案：C1.7青年卒中患者筛查抗磷脂抗体综合征，实验室标准需满足：A.1次IgG>40GPL单位B.2次间隔≥12周阳性C.仅IgM阳性即可D.凝血酶原时间延长答案：B1.8颈动脉内膜剥脱术（CEA）围术期目标血压：A.收缩压<100mmHgB.收缩压120140mmHgC.收缩压160180mmHgD.与术前一致即可答案：B1.9脑小血管病CSVD总负荷评分中，下列哪项不计分：A.腔隙灶≥1B.脑微出血≥1C.基底节血管周围间隙>10D.脑干微出血答案：D1.10静脉窦血栓患者，抗凝疗程至少：A.3个月B.6个月C.1年D.终身答案：A1.11急性基底动脉闭塞，NIHSS2分但眩晕明显，最恰当策略：A.双抗治疗B.静脉溶栓C.直接取栓D.观察24h答案：B1.12下列哪项不是CADASIL特征：A.19号染色体Notch3突变B.颞极外囊T1高信号C.偏头痛先兆D.淀粉样血管沉积答案：D1.13脑出血血肿扩大预测，CTA“点征”出现时间窗：A.发病2h内B.发病6h内C.发病24h内D.发病48h内答案：B1.14卒中后抑郁筛查，PHQ9评分≥几分需药物干预：A.3B.5C.9D.12答案：C1.15下列哪项不是rtPA禁忌：A.血糖2.5mmol/LB.近3周腰椎穿刺C.既往痴呆D.血小板98×10^9/L答案：C1.16醒后卒中MRI溶栓筛选关键序列：A.T1B.FLAIRC.DWIFLAIR不匹配D.SWI答案：C1.17颈动脉支架术（CAS）围术期最致命并发症：A.高灌注综合征B.心动过缓C.急性血栓D.造影剂肾病答案：C1.18脑出血患者血肿量公式：长×宽×层厚×层数/2，若层厚5mm，共8层，最大层面4cm×5cm，血肿量：A.20mlB.40mlC.50mlD.80ml答案：B1.19下列哪项不是脑淀粉样血管病相关炎症（CAAri）表现：A.亚急性认知下降B.脑膜强化C.癫痫D.皮层微梗死答案：D1.20静脉溶栓后24h内症状恶化，首先排除：A.再灌注水肿B.症状性出血转化C.癫痫发作后Todd麻痹D.低血糖答案：B1.21急性卒中患者气道管理，PaCO2目标：A.2530mmHgB.3545mmHgC.5055mmHgD.60mmHg以上答案：B1.22下列哪项不是可干预卒中危险因素：A.高同型半胱氨酸B.阻塞性睡眠呼吸暂停C.高龄D.房颤答案：C1.23脑出血患者GCS6分，血肿50ml，脑室出血量评分（Graeb）8分，最佳手术：A.保守治疗B.立体定向抽吸C.开颅血肿清除+EVDD.EVDalone答案：C1.24卒中单元核心指标：Doortoneedle时间目标：A.≤30minB.≤45minC.≤60minD.≤90min答案：C1.25下列哪项不是TIAABCD2评分内容：A.年龄≥60岁B.血压≥140/90mmHgC.单侧无力D.既往心梗答案：D1.26脑微出血解剖分布提示高血压性：A.皮层皮层下B.幕下+深部C.海马D.小脑蚓部答案：B1.27急性缺血卒中扩容治疗指征：A.血压低低灌注B.心源性休克C.颅内高压D.血糖>20mmol/L答案：A1.28下列哪项不是脑静脉窦血栓影像直接征：A.空三角征B.索带征C.高密度三角征D.脑室扩大答案：D1.29卒中后吞咽障碍，最安全筛查工具：A.洼田饮水试验B.反复唾液吞咽C.染料试验D.视频吞咽造影答案：D1.30下列哪项不是卒中后认知障碍VCI诊断核心：A.认知下降B.血管因素C.影像支持D.脑脊液Aβ42↓答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1符合静脉溶栓后出血转化Hi2型描述：A.实质血肿>30%梗死区B.明显占位效应C.临床症状恶化≥4NIHSS分D.蛛网膜下腔出血答案：ABC2.2下列属于卒中二级预防“三高”药物：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.厄贝沙坦答案：ACD2.3脑小血管病影像标志：A.腔隙灶B.白质高信号C.血管周围间隙扩大D.脑干微出血答案：ABC2.4急性基底动脉闭塞取栓术前评估必须：A.CTAB.DWIC.灌注成像D.心电图答案：ABCD2.5脑出血早期降压研究（INTERACT2）纳入标准：A.发病<6hB.SBP150220mmHgC.血肿<60mlD.GCS≥5答案：ABC2.6青年卒中需筛查遗传性血栓：A.蛋白C缺陷B.抗凝血酶Ⅲ缺陷C.因子VLeidenD.MTHFRC677T纯合答案：ABC2.7下列属于TIA早期双抗方案CHANCE研究用药：A.阿司匹林+氯吡格雷B.首剂氯吡格雷300mgC.联合21天D.随后氯吡格雷单药答案：ABC2.8高灌注综合征危险因素：A.高度狭窄B.侧支差C.术中低灌注D.术后高血压答案：ABD2.9蛛网膜下腔迟发性脑缺血（DCI）监测手段：A.TCDB.EEGC.CT灌注D.脑微透析答案：ABCD2.10卒中后癫痫危险因素：A.皮层梗死B.出血转化C.早期癫痫发作D.低钠血症答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性缺血性卒中静脉溶栓时间窗为发病________小时内，剂量________mg/kg，其中________%先静推，剩余________%持续________分钟泵入。答案：4.5；0.9；10；90；603.2脑出血血肿扩大定义：复查CT血肿体积增加>________%或>________ml。答案：33；63.3蛛网膜下腔Fisher分级Ⅲ级CT表现：________。答案：层厚>1mm纵裂/脑池血凝块3.4脑小血管病总负荷评分满分________分，其中基底节血管周围间隙>10计________分。答案：4；13.5颈动脉狭窄≥________%且症状性，推荐CEA或CAS，围术期目标收缩压________mmHg。答案：50；1201403.6静脉窦血栓抗凝首选________，目标INR________。答案：低分子肝素；233.7卒中后吞咽障碍筛查，洼田饮水试验≥________级需禁食。答案：33.8脑出血外科干预STICHⅡ研究纳入皮层出血________ml以内。答案：103.9TIAABCD2评分≥________分需24h内入院。答案：43.10醒后卒中MRI溶栓关键：DWI阳性而FLAIR________提示发病<________小时。答案：阴性；4.54.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列举静脉溶栓后症状性出血转化的5项处理要点。答案：①立即停用rtPA；②急查血常规、凝血、纤维蛋白原、头颅CT；③给予68U冷沉淀或纤维蛋白原24g；④神经外科会诊评估手术指征；⑤血压控制在收缩压<140mmHg；⑥纠正凝血障碍，必要时PCC或血小板输注。4.2（开放型，6分）结合病例说明“影像临床不匹配”在取栓决策中的价值。答案：患者NIHSS6分，ASPECTS8分，CTP示左侧MCA区低灌注体积120ml、核心梗死30ml，mismatch90ml，提示大缺血半暗带。虽时间窗已8h，依据DEFUSE3标准可行取栓，术后患者24hNIHSS降至2分，90dmRS1分，说明不匹配筛选可扩大时间窗并获益。4.3（封闭型，6分）写出脑出血血肿量计算公式并示范计算：层厚5mm，共10层，最大层面长5cm、宽4cm。答案：公式=长×宽×层厚×层数/2=5×4×0.5×10/2=50ml。4.4（开放型，6分）阐述脑小血管病导致认知障碍的3条病理通路。答案：①慢性低灌注：穿支动脉玻璃样变→脑血流下降→白质脱髓鞘→信息处理速度减慢；②血脑屏障破坏：血浆蛋白渗漏→炎性反应→神经元损伤；③微梗死与微出血：皮层皮层下网络断连→执行功能及注意障碍；④淀粉样物质沉积：Notch3突变或Aβ血管沉积→血管僵硬→自动调节受损→认知波动。4.5（封闭型，6分）列出蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血（DCI）的6项监测指标。答案：①新发局灶性神经功能缺损；②GCS下降≥2分；③TCDMCA平均流速>200cm/s或Lindegaard>6；④CT/MR灌注MTT延长>145%；⑤EEGα/δ比值下降；⑥脑微透析乳酸/丙酮酸>40。5.应用题（共50分）5.1计算/分析题（15分）患者，女，55kg，发病2h，拟静脉溶栓。（1）计算rtPA总剂量、首剂量、续泵剂量。（2）若溶栓后22h出现头痛，NIHSS增加5分，CT示左额40ml实质血肿伴破入脑室，列出4步紧急处理及时间顺序。答案：（1）总剂量=55×0.9=49.5mg；首剂4.95mg（≈5mg）静推1min；续泵44.55mg+生理盐水配成50ml，以44.55ml/h泵入60min。（2）①0min：停rtPA、停抗栓、急查凝血+纤维蛋白原+血型；②5min：静推10mg维生素K、输6U冷沉淀；③15min：收缩压降至<140mmHg（尼卡地平泵）；④30min：神经外科会诊，评估EVD+开颅清除。5.2综合题（20分）病例：男，45岁，突发眩晕、复视、左侧共济失调2h。既往高血压。查体：BP160/100mmHg，NIHSS4分（眼球右偏1+共济失调2+感觉1）。MRI：DWI示右侧PICA供血区小梗死，MRA示基底动脉局部狭窄50%。实验室：LDLC3.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，同型半胱氨酸25μmol/L。问题：（1）给出病因分型（CISS）及依据。（2）制定二级预防方案（药物+目标值+疗程）。（3）若3月后复查MRA示基底动脉闭塞但无症状，是否介入？写出决策流程。答案：（1）CISS：大动脉粥样硬化型；依据：中年男性、高血压、LDL高、MRA示基底动脉狭窄50%、相应供血区梗死。（2）①抗栓：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d，21天后改单药；②降脂：阿托伐他汀40mg/d，目标LDL<1.4mmol/L且降幅≥50%；③降压：ACEI+CCB，目标<130/80mmHg；④降同型半胱氨酸：叶酸0.8mg+B6+B12，目标<15μmol/L；⑤生活方式：戒烟、限盐、运动。（3）无症状基底动脉闭塞：①评估后循环灌注（CTP/ASL）；②若低灌注且代偿差→高分辨率MRI管壁无强化→可考虑支架；③若灌注正常→药物+随访；④术前讨论风险：穿支闭塞、再闭塞、出血转化；⑤患者知情选择。5.3综合题（15分）病例：女，70岁，房颤未抗凝，突发右侧偏瘫3h，NIHSS18分，CTASPECTS7分，CTA示左侧MCAM1闭塞。家属犹豫取栓，要求“先溶栓再看”。问题：（1）写出与家属沟通的三条循证要点（引用试验名称及结论）。（2）若家属仍拒绝取栓，列出溶栓后24h内必须完成的5项监测。（3）若24h复查CT示ASPECTS5分、MCA再通但远端少量造影剂渗出，如何调整抗栓？答案：（1）①MRCLEAN：取栓组90dmRS02占32.6%vs仅溶栓19.1%，绝对获益13.5%；②ESCAPE：快速影像筛选取栓降低死亡率（10.4%vs19%）；③DEFUSE3：616h取栓组mRS02占44.6%vs仅药物20.5%。（2）①NIHSSq1h×6h→q4h；②BP<180/105mmHg；③24h复查CT+CTA；④心电图+TCD监测微栓；⑤吞咽筛查+深静脉血栓预防。（3）渗出无血肿：停低分子肝素；2448h后启动双抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）21天，随后单抗；他汀强化；若出血转化Hi1型则推迟抗栓至714天后。6.病案分析题（共50分）6.1（25分）病史：男，38岁，突发爆炸样头痛、颈痛1h，呕吐3次。既往体健。查体：BP170/95mmHg，颈强直，GCS14分，双侧病理征（+）。CT：鞍上池、环池高密度，HuntHessⅡ级，FisherⅢ级。CTA：前交通动脉瘤3mm×4mm。实验室：WBC11×10^9/L，Na+134mmol/L。问题：（1）列出入院首24h的8项处理流程（按时间顺序）。（2）写出预防迟发性脑缺血的3种药物及机制。（3）若第5天出现左侧偏瘫，TCDMCA流速200cm/s，CT未见新梗死，下一步处理。答案：（1）①010min：气道评估、心电监护、尼卡地平降压目标<160mmHg；②1030min：神经外科会诊、备介入或夹闭、签署手术同意；③3060min：EVD置入测压、目标ICP<20mmHg；④2h：静脉泵注尼莫地平2mg/h；⑤6h：复查CT、纠正低钠（目标Na+135145mmol/L）；⑥12h：备血、术前评估（麻醉科、ICU）；⑦18