诊断学物理诊断试题及答案(本科)

诊断学物理诊断试题及答案(本科)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者平卧位时，左锁骨中线与第五肋间交点内侧0.5cm处触及心尖搏动，最可能的情况是（）A.左心室增大B.右心室增大C.正常心尖搏动位置D.心包积液2.触诊甲状腺时，嘱患者做吞咽动作的目的是（）A.观察甲状腺是否随吞咽上下移动B.促进甲状腺血流，增强触诊敏感性C.区分甲状腺与颈部其他包块D.诱发甲状腺疼痛，判断炎症3.下列哪项体征提示左心衰竭（）A.肝颈静脉回流征阳性B.双肺底湿啰音C.移动性浊音阳性D.奇脉4.患者出现“三凹征”，最可能的病变部位是（）A.小支气管痉挛B.大气道梗阻C.肺泡弹性减退D.胸膜腔积液5.叩诊心浊音界时，心腰部饱满呈“梨形心”，常见于（）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.扩张型心肌病D.心包积液6.肠鸣音亢进（>10次/分）且音调高亢呈金属音，多见于（）A.急性胃肠炎B.机械性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.消化道出血7.检查脑膜刺激征时，若患者仰卧，下肢伸直，被动抬高一侧下肢至30°即出现疼痛，称为（）A.克尼格征阳性B.布鲁津斯基征阳性C.拉塞格征阳性D.霍夫曼征阳性8.关于触觉语颤的描述，错误的是（）A.肺气肿时语颤减弱B.肺实变时语颤增强C.胸腔积液时语颤增强D.阻塞性肺不张时语颤减弱9.正常成人静息状态下，呼吸频率为（）A.8-12次/分B.12-20次/分C.20-24次/分D.24-30次/分10.患者右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，最可能的诊断是（）A.右侧大叶性肺炎B.右侧气胸C.右侧胸腔积液D.右侧肺不张二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于周围性发绀的特点包括（）A.出现在肢体末端B.皮肤温暖C.按摩后发绀减轻D.动脉血氧饱和度正常2.关于心脏杂音的描述，正确的是（）A.二尖瓣狭窄可闻及舒张期隆隆样杂音B.主动脉瓣关闭不全可闻及收缩期喷射样杂音C.室间隔缺损可闻及收缩期粗糙吹风样杂音D.肺动脉瓣狭窄杂音在胸骨左缘第2肋间最响3.肝颈静脉回流征阳性的临床意义包括（）A.提示右心衰竭B.可见于缩窄性心包炎C.反映肝淤血程度D.与左心衰竭直接相关4.下列哪些体征可见于甲状腺功能亢进（）A.甲状腺震颤B.血管杂音C.双手细颤D.格雷夫斯眼征5.关于腹部触诊的描述，正确的是（）A.正常脾脏不能触及B.液波震颤提示腹水量>3000mlC.麦氏点压痛提示急性阑尾炎D.板状腹见于急性胃肠穿孔三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺实变的典型体征。2.试述心尖搏动移位的常见原因及特点。3.如何鉴别第一心音（S₁）与第二心音（S₂）？4.简述移动性浊音的检查方法及临床意义。5.列举5种脑膜刺激征的名称及检查方法。四、病例分析题（共25分）病例1（12分）患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促1周入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量约30ml/日。1周前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。否认高血压、糖尿病史。吸烟40年，20支/日。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。慢性病容，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心尖搏动位于剑突下，心率110次/分，律齐，P₂亢进。肝肋下2cm，质软，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。问题：（1）该患者的初步诊断及主要依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）病例2（13分）患者女性，30岁，活动后心悸、气短3年，加重伴下肢水肿2周。3年前开始爬2层楼即感心悸、气短，休息后缓解。2周前感冒后症状加重，夜间需高枕卧位，双下肢水肿，尿少。既往有“风湿热”病史。查体：BP110/70mmHg，P96次/分，R20次/分。二尖瓣面容，口唇轻度发绀。颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1cm，触诊可及舒张期震颤；心界向左扩大，心率102次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌；心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，P₂亢进。肝肋下3cm，质韧，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++）。问题：（1）该患者的心律失常类型是什么？诊断依据？（3分）（2）心尖部杂音的最可能原因及机制？（4分）（3）该患者的主要诊断及诊断依据？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.B6.B7.A8.C9.B10.C二、多项选择题1.AC2.ACD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、简答题1.肺实变典型体征：①视诊：患侧呼吸动度减弱；②触诊：触觉语颤增强，可触及胸膜摩擦感（合并胸膜炎时）；③叩诊：病变部位呈浊音或实音；④听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，可闻及支气管呼吸音（管样呼吸音），语音共振增强，可伴湿啰音（如肺炎链球菌肺炎的消散期）。2.心尖搏动移位的常见原因及特点：①生理性移位：左侧卧位时左移2-3cm，右侧卧位时右移1-2cm；矮胖体型、妊娠时心尖搏动上移至第4肋间；瘦长体型下移至第6肋间。②病理性移位：-心脏增大：左心室增大时向左下移位（靴形心）；右心室增大时向左移位（不向下）；-胸腔疾病：右侧胸腔积液/气胸时心尖搏动向左侧移位；肺不张/胸膜粘连时向患侧移位；-腹腔疾病：大量腹水、腹腔肿瘤使膈肌上抬，心尖搏动上移。3.S₁与S₂的鉴别：①音调：S₁较低钝，S₂较高亢；②强度：S₁在心尖部最强，S₂在心底（主动脉瓣、肺动脉瓣区）最强；③时限：S₁较长（持续约0.1秒），S₂较短（约0.08秒）；④与心尖搏动的关系：S₁与心尖搏动同时出现，S₂在搏动后出现；⑤间隔：S₁至S₂的间隔（收缩期）短于S₂至下一心搏S₁的间隔（舒张期）。4.移动性浊音检查方法及意义：检查方法：患者仰卧，自腹中部脐平面向左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊，若原浊音区变为鼓音，提示左侧有液体；同理向右侧叩诊，验证右侧液体。临床意义：提示腹腔游离液体量>1000ml，常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎、心源性腹水等。5.脑膜刺激征及检查方法：①颈强直：患者仰卧，检查者轻托其枕部并前屈颈部，正常可屈至颏部抵胸骨柄；若有抵抗感或疼痛，提示颈强直。②克尼格（Kernig）征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝屈曲成直角，检查者抬高小腿，正常可伸达135°以上；若未达90°即出现疼痛或抵抗，为阳性。③布鲁津斯基（Brudzinski）征：患者仰卧，检查者前屈其颈部时，若双侧髋、膝关节自动屈曲，为阳性；或压迫其耻骨联合时，双下肢屈曲，亦为阳性。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并慢性肺源性心脏病（右心衰竭）。主要依据：①COPD依据：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（每年>3个月），桶状胸、叩诊过清音、触觉语颤减弱（肺气肿体征）；急性加重表现为咳黄脓痰、发热、气促加重。②肺心病右心衰依据：剑突下心尖搏动（右心室增大）、P₂亢进（肺动脉高压）；肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（体循环淤血）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，缓解期症状消失，肺功能可逆性气流受限；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管囊状扩张；③左心衰竭：多有高血压/冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高；④肺结核：常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，肺部结核灶（上叶尖后段多见）。病例2（1）心律失常类型：心房颤动（房颤）。诊断依据：心率102次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（脉率<心率）。（2）心尖部杂音原因：风湿性二尖瓣狭窄。机制：二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液经狭窄瓣口流入左心室受阻，血流速度增快并形成涡流，引起瓣膜、心室壁振动，产生舒张期隆隆样杂音；舒张中晚期因心房收缩，血流加速，杂音增强。（3）主要诊断：①风湿性心脏病（风心病）、二尖瓣狭窄；②心脏扩大（左心房、右心室增大）；③心房颤动；④心功能Ⅳ级（NYHA分级）。诊