卫生院巡查管控工作制度

PAGE卫生院巡查管控工作制度一、总则1.目的为加强卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本巡查管控工作制度。通过定期巡查和有效管控，及时发现并解决卫生院运行过程中存在的问题，确保卫生院各项工作有序、高效开展，为患者提供优质、安全的医疗服务。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员及卫生院所开展的各项医疗、预防、保健等业务活动。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策要求，确保巡查管控工作合法合规。全面覆盖原则：涵盖卫生院的各个科室、各个岗位、各项工作流程，不留死角。问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，注重巡查结果的分析与整改落实。持续改进原则：通过不断完善巡查管控机制，推动卫生院管理水平和医疗服务质量持续提升。二、巡查组织与人员职责1.巡查组织架构成立卫生院巡查工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组下设巡查办公室，负责巡查工作的具体组织协调。2.领导小组职责全面领导卫生院巡查管控工作，制定巡查工作方针和策略。审议巡查计划、巡查报告及整改措施，做出决策和部署。协调解决巡查工作中遇到的重大问题。3.巡查办公室职责制定年度巡查计划，并组织实施。组建巡查队伍，明确巡查人员职责分工。负责巡查资料的收集、整理、分析和归档。跟踪整改措施的落实情况，定期向领导小组汇报巡查工作进展。4.巡查人员职责严格按照巡查标准和流程开展巡查工作，认真记录巡查情况。客观、公正地反映巡查中发现的问题，提出整改建议。保守巡查工作中涉及的卫生院内部信息和患者隐私。三、巡查内容与标准1.医疗质量管理医疗文书书写：检查病历、处方、检查报告等医疗文书的书写规范，包括内容完整性、准确性、及时性、签字盖章等。诊疗规范执行：查看诊疗过程是否符合临床诊疗指南、技术操作规范，有无过度医疗、误诊漏诊等情况。医疗安全管理：检查医疗设备的维护与使用、药品管理、院内感染防控、医疗风险防范等措施落实情况。2.护理工作管理护理质量：评估基础护理、专科护理质量，如病情观察、护理操作、护理记录等是否符合要求。护理人员配备：查看护理人员数量、资质是否满足临床需求，有无人员资质不符或超范围执业情况。护理安全管理：检查护理安全制度执行情况，如患者身份识别、跌倒坠床防范、护理差错事故防范等。3.财务管理财务制度执行：审查财务管理制度的落实，包括预算管理、收支管理、资产管理等。收费管理：检查收费项目、标准是否合规，有无乱收费、漏收费现象，收费票据使用是否规范。财务核算：查看会计核算是否准确、账目是否清晰，财务报表是否真实、完整。4.后勤管理物资管理：检查物资采购、储存、发放等环节的管理，物资是否账实相符，有无浪费、积压现象。设备管理：查看设备采购、验收、维护、报废等流程是否规范，设备运行是否正常。环境卫生管理：评估卫生院环境卫生状况，包括科室清洁、消毒、通风等情况，医疗废物处理是否符合规定。5.医德医风建设服务态度：观察工作人员对患者及家属的服务态度，有无推诿、刁难患者等行为。廉洁自律：检查工作人员有无收受红包、回扣、礼品等违规违纪行为。医患沟通：了解医患沟通情况，是否及时、有效，患者满意度调查结果。四、巡查方式与频率1.巡查方式定期巡查：按照年度巡查计划，定期对卫生院各科室进行全面巡查。专项巡查：针对卫生院重点工作、关键环节或群众反映的突出问题，开展专项巡查。日常巡查：由各职能科室在日常工作中对本科室及相关业务进行不定期巡查。2.巡查频率定期巡查每年不少于[X]次，每次巡查覆盖卫生院所有科室。专项巡查根据实际情况适时开展。日常巡查每周至少进行[X]次。五、巡查工作流程1.巡查准备巡查办公室制定巡查方案，明确巡查目的、范围、内容、方法、人员分工等。组织巡查人员培训，熟悉巡查标准和流程。准备巡查所需的文件资料、表格工具等。2.现场巡查巡查人员按照分工深入各科室，通过查阅资料、实地查看、人员访谈等方式开展巡查。认真记录巡查中发现的问题，详细记录问题发生的科室、环节、具体情况等。3.巡查记录与汇总巡查人员每日巡查结束后，及时整理巡查记录，形成巡查工作底稿。巡查办公室定期对巡查工作底稿进行汇总分析，梳理存在的问题，分类统计。4.巡查报告撰写根据巡查汇总情况，撰写巡查报告，报告内容包括巡查基本情况、发现的主要问题、原因分析、整改建议等。巡查报告应客观、准确、详实，数据和事例支撑充分。5.反馈与沟通巡查报告经领导小组审核后，向被巡查科室反馈巡查结果。被巡查科室对巡查结果如有异议，可在规定时间内提出申诉，巡查办公室组织核实并给予答复。6.整改落实被巡查科室针对巡查报告中提出的问题，制定整改措施，明确整改责任人、整改期限。整改措施报巡查办公室备案，巡查办公室跟踪整改落实情况，定期检查整改进度。整改完成后，被巡查科室提交整改报告，巡查办公室组织复查验收。六、整改与跟踪1.整改责任被巡查科室是整改工作的责任主体，科室负责人为整改第一责任人，要切实组织落实整改措施。相关职能科室对整改工作负有指导、监督责任，要协助被巡查科室解决整改过程中遇到的问题。2.整改措施制定被巡查科室针对巡查发现的问题，深入分析原因，结合实际情况制定切实可行的整改措施。整改措施应具有针对性、可操作性和时效性，明确整改目标、具体步骤和完成时间。3.整改跟踪与监督巡查办公室建立整改台账，对整改情况进行动态跟踪。定期检查整改措施落实进度，对整改不力的科室进行督促。对于重大问题或整改难度较大的问题，巡查办公室可组织相关部门联合督导整改。4.整改效果评估整改完成后，巡查办公室组织对整改效果进行评估。通过复查资料、实地查看、患者满意度调查等方式，验证整改措施是否有效解决问题。整改效果评估结果作为科室绩效考核的重要依据。七、结果运用1.绩效挂钩将巡查结果与科室和个人绩效考核挂钩。对于巡查中表现优秀的科室和个人，给予适当奖励；对于存在问题较多、整改不力的科室和个人，扣减相应绩效分数，并取消当年评优评先资格。2.持续改进定期对巡查工作进行总结分析，针对巡查中发现的共性问题和反复出现的问题，深入研究原因，完善相关制度和流程，推动卫生院管理水平持续提升。3.决策依据巡查结果为卫生院领导决策提供参考依据。通过对巡查数据和情况的分析，了解卫生院运行状况，发现管理薄弱环节，为制定发展战略、改进工作措施提供有力支持。八、信息管理与保密1.信息管理巡查办公室负责建立巡查工作信息档案，对巡查计划、巡查报告、整改记录等资料进行分类归档，妥善保管。利用信息化手段，对巡查数据进行统计分析，生成各类报表和分析报告，为巡查工作决策提供数据支持。2