主管护师内科护理学基础知识试题及答案

主管护师内科护理学基础知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的肺功能检查异常指标是：A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）＜70%B.肺活量（VC）降低C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：A解析：COPD的核心病理生理改变是持续气流受限，肺功能检查中FEV₁/FVC＜70%是诊断COPD的金标准，可反映气道阻塞程度。其他选项虽可能出现，但非最典型指标。2.洋地黄中毒最常见的心律失常类型是：A.室性期前收缩（二联律）B.房室传导阻滞C.窦性心动过缓D.阵发性室上性心动过速答案：A解析：洋地黄中毒时，心肌细胞自律性增高、传导减慢，最常见的心律失常是室性期前收缩（尤其二联律），其次为房室传导阻滞、窦性心动过缓等。3.消化性溃疡患者出现呕血、黑便，提示24小时内出血量至少为：A.50-70mlB.100-200mlC.300-400mlD.500ml以上答案：A解析：黑便的出现需每日出血量≥50-70ml；呕血提示胃内积血量≥250-300ml；若出现周围循环衰竭（如血压下降），则出血量常＞1000ml。4.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断价值的实验室检查是：A.血清总甲状腺素（TT₄）B.血清游离甲状腺素（FT₄）C.促甲状腺激素（TSH）D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）答案：D解析：TRAb是Graves病的致病性抗体，阳性可支持病因诊断；TSH降低和FT₄升高是诊断甲亢的主要指标，但TRAb阳性更具特异性。5.慢性肾小球肾炎患者首选的降压药物是：A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：B解析：ACEI类药物（如卡托普利）可通过降低肾小球内高压、高滤过，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，是慢性肾炎患者的首选降压药（需注意血肌酐＞265μmol/L时慎用）。6.急性白血病患者化疗期间出现发热（体温39.5℃），最可能的原因是：A.药物热B.肿瘤性发热C.感染D.中枢性发热答案：C解析：化疗后骨髓抑制导致中性粒细胞减少（尤其绝对值＜0.5×10⁹/L时）是感染的主要诱因，发热是感染最常见表现，需优先考虑。7.糖尿病患者出现“三多一少”症状的病理基础是：A.胰岛素抵抗B.葡萄糖利用障碍C.蛋白质分解增加D.脂肪分解加速答案：B解析：胰岛素缺乏或作用不足导致葡萄糖无法有效进入细胞利用，血糖升高超过肾糖阈后出现渗透性利尿（多尿），进而口渴多饮；葡萄糖不能利用，机体代偿性分解脂肪和蛋白质供能，导致饥饿多食和体重下降（一少）。8.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示：A.合并胆道梗阻B.胰腺出血坏死C.胰酶激活腹腔神经丛D.并发胰腺假性囊肿答案：B解析：Grey-Turner征（腰部、季肋部皮肤青紫色瘀斑）是由于胰酶外渗至皮下组织，溶解脂肪使毛细血管破裂出血所致，常见于重症急性胰腺炎（出血坏死型）。9.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是：A.控制感染B.改善呼吸功能（氧疗+解痉平喘）C.控制心力衰竭D.纠正心律失常答案：A解析：感染是肺心病急性加重的最常见诱因（约占80%-90%），控制感染可减轻气道炎症、减少痰液分泌，从而改善通气和缺氧，是治疗的关键。10.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁浓度升高D.骨髓铁染色恢复答案：B解析：铁剂治疗后，网织红细胞计数在5-10天开始上升，7-12天达高峰，是反映骨髓造血功能恢复的最早指标；血红蛋白约2周后开始上升，1-2个月恢复正常。11.支气管哮喘急性发作时，缓解症状最有效的药物是：A.茶碱类（如氨茶碱）B.白三烯调节剂（如孟鲁司特）C.β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）D.糖皮质激素（如泼尼松）答案：C解析：β₂受体激动剂通过激活气道平滑肌β₂受体，迅速松弛支气管，是控制哮喘急性发作的首选药物（起效时间5-10分钟）。12.慢性心力衰竭患者使用利尿剂时，最需警惕的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B解析：噻嗪类（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）均为排钾利尿剂，长期使用易导致低钾血症，可诱发心律失常（尤其洋地黄中毒时）。13.上消化道出血患者行内镜检查的最佳时间是：A.出血后24-48小时内B.出血停止后1周C.出血后72小时D.出血后12小时内答案：A解析：急诊内镜（出血后24-48小时内）可明确出血部位和病因（如溃疡、食管胃底静脉曲张破裂），同时可行止血治疗（如注射硬化剂、电凝）。14.类风湿关节炎（RA）患者最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.类风湿因子（RF）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）答案：C解析：抗CCP抗体对RA的特异性＞90%，且可在疾病早期出现，是RA诊断的重要指标；RF虽常见，但特异性较低（可见于其他自身免疫病或老年人）。15.急性肾盂肾炎患者的典型尿液检查结果是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.白细胞管型C.红细胞管型D.蜡样管型答案：B解析：白细胞管型提示肾实质感染（如肾盂肾炎），是区别上、下尿路感染的重要依据；大量蛋白尿见于肾病综合征，红细胞管型见于肾小球肾炎，蜡样管型见于慢性肾衰。16.心绞痛与心肌梗死最主要的鉴别点是：A.疼痛部位B.疼痛性质C.疼痛持续时间及缓解方式D.伴随症状答案：C解析：心绞痛疼痛持续时间短（3-5分钟），含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效。17.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的呼吸特点是：A.潮式呼吸B.间停呼吸C.Kussmaul呼吸（深大呼吸）D.叹息样呼吸答案：C解析：DKA时，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），以排出过多CO₂；潮式呼吸见于中枢神经系统病变。18.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的死亡原因是：A.狼疮性脑病B.狼疮性肾炎（LN）C.肺部感染D.心力衰竭答案：B解析：LN是SLE最常见的内脏损害（发生率50%-70%），也是导致患者死亡的主要原因（约占30%），表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全等。19.再生障碍性贫血（AA）患者的典型血常规表现是：A.全血细胞减少，网织红细胞减少B.红细胞减少，白细胞、血小板正常C.白细胞减少，红细胞、血小板正常D.血小板减少，红细胞、白细胞正常答案：A解析：AA是骨髓造血功能衰竭性疾病，表现为全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均减少），网织红细胞绝对值降低（反映骨髓红系造血功能低下）。20.慢性呼吸衰竭患者氧疗的原则是：A.高浓度（＞35%）、高流量吸氧B.低浓度（＜35%）、低流量持续吸氧C.间断高流量吸氧D.高压氧舱治疗答案：B解析：慢性呼衰（Ⅱ型，PaCO₂＞50mmHg）患者存在CO₂潴留，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸的驱动，导致呼吸抑制，故需低浓度（1-2L/min，氧浓度25%-29%）持续吸氧。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.突发严重呼吸困难（端坐呼吸）B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音和哮鸣音D.血压下降或休克E.颈静脉怒张答案：ABCD解析：急性左心衰以肺循环淤血为核心，表现为突发呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰（肺泡和支气管内浆液渗出）、双肺湿啰音（肺底至全肺）和哮鸣音（支气管痉挛）；严重者因心排血量骤降可出现低血压或休克。颈静脉怒张是右心衰的表现。2.胰岛素治疗的不良反应包括：A.低血糖反应B.注射部位脂肪萎缩C.过敏反应（皮疹、瘙痒）D.体重增加E.高钾血症答案：ABCD解析：胰岛素不良反应主要有：①低血糖（最常见，与剂量过大、未及时进食有关）；②注射部位脂肪萎缩或增生；③过敏反应（局部或全身皮疹）；④体重增加（因葡萄糖利用改善，脂肪合成增加）。胰岛素可促进K⁺进入细胞，可能导致低钾血症（尤其与利尿剂合用时）。3.消化性溃疡的并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠瘘答案：ABCD解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻（十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起）、癌变（胃溃疡癌变率约1%-3%）。肠瘘多见于肠结核或克罗恩病。4.肺结核患者的健康教育内容包括：A.规律全程抗结核治疗（6-9个月）B.痰液需焚烧或用含氯消毒液浸泡C.密切接触者需行结核菌素试验（PPD）D.治疗期间定期复查肝肾功能E.症状缓解后可自行停药答案：ABCD解析：肺结核治疗需遵循“早期、规律、全程、适量、联合”原则，不可自行停药（E错误）；痰液含结核分枝杆菌，需消毒处理；密切接触者需筛查；抗结核药（如异烟肼、利福平）可能引起肝损害，需定期复查肝肾功能。5.肾病综合征的典型临床表现包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.高度水肿D.高脂血症E.血尿答案：ABCD解析：肾病综合征“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。血尿多见于肾小球肾炎。6.甲状腺危象（甲亢危象）的诱因包括：A.感染（如肺炎）B.手术或放射性碘治疗C.严重精神刺激D.停用抗甲状腺药物E.妊娠早期答案：ABCDE解析：甲亢危象常见诱因：感染（最常见）、手术/放射性碘治疗（未充分控制甲亢）、严重精神刺激、创伤、妊娠分娩、突然停用抗甲状腺药等。7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复护理措施包括：A.缩唇呼吸训练（缓慢呼气，口唇缩成吹口哨状）B.腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷）C.长期家庭氧疗（每日≥15小时，氧流量1-2L/min）D.避免接触变应原（如花粉、尘螨）E.高热量、高蛋白、高维生素饮食答案：ABCE解析：COPD康复护理包括呼吸训练（缩唇、腹式）、长期家庭氧疗（改善低氧血症）、营养支持（因呼吸功增加，需高能量饮食）；避免变应原主要针对哮喘患者，COPD主要诱因是吸烟、空气污染。8.急性心肌梗死患者的护理措施正确的是：A.急性期绝对卧床休息1-3天B.发病24小时内禁用洋地黄类药物C.给予高流量吸氧（4-6L/min）D.监测心电图、血压、血氧饱和度E.疼痛时首选吗啡镇痛答案：ABCDE解析：急性心梗护理：①绝对卧床（减少心肌耗氧）；②24小时内禁用洋地黄（易诱发心律失常）；③吸氧改善心肌缺氧；④持续心电监护；⑤吗啡可缓解疼痛、减轻焦虑（注意呼吸抑制）。9.肝硬化失代偿期的临床表现包括：A.脾大、脾功能亢进（白细胞、血小板减少）B.腹水（最突出表现）C.食管胃底静脉曲张（破裂可致上消化道出血）D.肝掌、蜘蛛痣（与雌激素灭活减少有关）E.黄疸（肝细胞性黄疸）答案：ABCDE解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退（肝掌、蜘蛛痣、黄疸）和门脉高压（脾大、腹水、侧支循环建立如食管静脉曲张）为核心表现，脾功能亢进可致三系减少（以白细胞、血小板减少为主）。10.类风湿关节炎（RA）患者的关节表现特点是：A.对称性小关节（如近端指间关节、掌指关节）肿痛B.晨僵（持续时间＞1小时）C.关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）D.关节红肿热痛（急性期）E.游走性大关节疼痛答案：ABCD解析：RA以对称性小关节受累为特征，晨僵是活动指标（持续时间与病情活动度正相关），晚期出现关节畸形；急性期关节可红肿热痛；游走性大关节疼痛多见于风湿性关节炎。三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者，男，68岁，有“慢性支气管炎”病史20年，近5年活动后气促，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重（咳黄色脓痰），伴发热（体温38.5℃）、呼吸困难，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率110次/分，律齐，剑突下可闻及收缩期杂音；双下肢轻度水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要护理诊断（至少3个）。（5分）3.针对该患者的氧疗护理要点有哪些？（5分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（肺心病）。依据：①慢性支气管炎病史20年，活动后气促（COPD基础）；②受凉后咳嗽、脓痰、发热（感染诱因）；③桶状胸（肺气肿体征），双肺湿啰音及哮鸣音（气道炎症）；④剑突下收缩期杂音（右心室扩大导致三尖瓣关闭不全），双下肢水肿（右心衰竭）；⑤血气分析示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.主要护理诊断：①气体交换受损与气道阻塞、肺组织弹性下降、通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高与肺部感染有关；④活动无耐力与缺氧、心功能不全有关；⑤潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。3.氧疗护理要点：①低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧（因患者存在CO₂潴留，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢）；②观察氧疗效果：监测呼吸频率、节律，意识状态（如出现嗜睡、烦躁，警惕肺性脑病）；③保持气道通畅：吸氧前协助患者翻身、拍背，雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰；④记录吸氧时间（每日≥15小时），避免随意调节氧流量；⑤定期复查动脉血气分析，根据结果调整氧疗方案。案例2（15分）患者，女，52岁，“2型糖尿病”病史10年，平时口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）。近2天因受凉后出现发热、咳嗽（咳黄色脓痰），今日上午出现恶心、呕吐（非喷射性）、呼吸深快，急诊入院。查体：T38.8℃，P115次/分，R26次/分，BP90/60mmHg；意识模糊，皮肤干燥，弹性差；呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题：1.