住院患者VTE评估、预防与治疗培训考试试题(附答案)

住院患者VTE评估、预防与治疗培训考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，以下描述正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PTE）C.包括DVT和PTE，是同一疾病的不同阶段D.包括动脉血栓和静脉血栓2.住院患者VTE风险评估中，Caprini评分≥5分属于：A.低危B.中危C.高危D.极高危3.以下哪项是机械预防VTE的绝对禁忌症？A.下肢静脉曲张B.充血性心力衰竭C.下肢局部皮肤破损D.严重下肢水肿4.对于术后6小时内的骨科大手术患者（无出血风险），首选的药物预防方案是：A.普通肝素5000U皮下注射q12hB.低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射qdC.磺达肝癸钠2.5mg皮下注射qdD.直接口服抗凝药（DOAC）利伐沙班10mgpoqd5.急性近端DVT患者，抗凝治疗的初始疗程至少为：A.2周B.4周C.3个月D.6个月6.诊断PTE的“金标准”检查是：A.D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）7.对于合并肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的VTE患者，应避免使用的药物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.达比加群酯8.以下哪项不属于VTE的“Virchow三要素”？A.血流瘀滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血压升高9.预防VTE的间歇充气加压装置（IPC）使用时，充气压力应控制在：A.10-20mmHgB.30-40mmHgC.50-60mmHgD.70-80mmHg10.急性PTE患者出现血流动力学不稳定（低血压）时，首选的治疗措施是：A.单纯抗凝治疗B.溶栓治疗C.下腔静脉滤器置入D.手术取栓二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.以下属于Caprini评分中“高危因素”的有：A.年龄≥70岁B.恶性肿瘤（活动期）C.膝关节置换术D.既往VTE病史2.机械预防VTE的措施包括：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动3.低分子肝素（LMWH）用于VTE预防时，需调整剂量的情况包括：A.体重>100kgB.肌酐清除率<30ml/minC.肝功能不全（Child-PughC级）D.年龄>80岁4.急性DVT患者的典型临床表现包括：A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮肤温度升高C.沿静脉走行压痛D.足背动脉搏动消失5.关于VTE二级预防，以下说法正确的有：A.首次VTE且诱因明确（如手术）者，抗凝3个月B.首次VTE且无诱因（特发性）者，建议抗凝至少3个月，可延长至12个月或更长C.复发VTE患者需长期抗凝（≥12个月）D.所有患者均需终身抗凝三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有住院患者均需进行VTE风险评估。（）2.恶性肿瘤患者即使活动正常，也属于VTE高危人群。（）3.华法林与低分子肝素重叠使用时，需待INR连续2天≥2.0后停用低分子肝素。（）4.溶栓治疗的时间窗为急性DVT/PE发生后24小时内。（）5.下肢DVT患者可抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），但应避免按摩。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述Padua评分与Caprini评分的主要区别及适用场景。2.列举5种VTE的高风险人群（需具体疾病或状态）。3.简述药物预防VTE的禁忌症（至少5项）。4.急性PTE患者出现“次大面积PTE”（血流动力学稳定但右心功能不全）时，如何制定治疗方案？五、案例分析题（共23分）患者，女，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行人工全髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病（口服二甲双胍，空腹血糖6.5mmol/L），5年前因“左下肢DVT”经抗凝治疗后好转。入院查体：BMI28kg/m²，右下肢活动受限，无肿胀及压痛。实验室检查：D-二聚体0.8μg/ml（正常<0.5μg/ml），肝肾功能正常（肌酐清除率65ml/min）。问题：1.该患者VTE风险评估应选择哪种工具？计算其Caprini评分（需列出评分项）。（5分）2.该患者的VTE风险等级是？应采取哪些预防措施？（8分）3.术后第2天，患者诉左下肢肿胀、疼痛，查左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗3cm，皮肤温度升高。此时需考虑何种诊断？需完善哪些检查？（5分）4.若确诊为左下肢近端DVT，且无出血风险，初始抗凝方案如何选择？疗程如何规划？（5分）答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.B5.C6.B7.D8.D9.B10.B二、多项选择题1.BCD（解析：Caprini评分中，年龄≥70岁为2分，属于中危因素；恶性肿瘤、关节置换术、既往VTE病史均为高危因素，各计2分）2.ABC（解析：早期下床活动属于综合预防措施，非机械预防）3.AB（解析：LMWH主要经肾脏代谢，肌酐清除率<30ml/min需调整剂量；体重>100kg可能需按体重调整剂量；肝功能不全不影响LMWH代谢；年龄>80岁无需常规调整剂量）4.ABC（解析：足背动脉搏动消失多见于动脉血栓）5.ABC（解析：终身抗凝仅适用于复发且无诱因或合并持续高危因素者）三、判断题1.√（解析：《中国VTE预防指南》要求所有住院患者入院24小时内完成风险评估）2.√（解析：恶性肿瘤本身是VTE独立高危因素，无论活动状态）3.√（解析：华法林起效慢，需与LMWH重叠至INR达标）4.×（解析：溶栓时间窗一般为急性PE后14天内，DVT后7天内）5.√（解析：抬高患肢可促进静脉回流，按摩可能导致血栓脱落）四、简答题1.主要区别及适用场景：Padua评分侧重内科住院患者（如急性病、肿瘤、心衰等）的VTE风险评估，包含11项危险因素，总分≥4分为高危；Caprini评分适用于外科及所有住院患者，包含20项危险因素（分0-1分、2分、3分、5分四个等级），总分≥5分为极高危。Padua更关注内科基础病，Caprini覆盖外科手术因素更全面。2.高风险人群（示例）：①骨科大手术（髋/膝关节置换、骨盆骨折）患者；②恶性肿瘤（尤其是胰腺癌、胃癌等）活动期患者；③急性脑卒中（尤其偏瘫）患者；④严重创伤（ISS评分≥9）患者；⑤中心静脉置管（如PICC）长期留置者；⑥妊娠晚期及产后42天内女性；⑦肾病综合征（大量蛋白尿）患者。（任意5项即可）3.药物预防禁忌症（至少5项）：①活动性出血（如消化道出血、脑出血）；②凝血功能障碍（INR>1.5或血小板<50×10⁹/L）；③近期（3个月内）颅内或脊髓手术；④未控制的严重高血压（收缩压>180mmHg）；⑤肝素诱导的血小板减少症（HIT）病史；⑥急性细菌性心内膜炎；⑦严重肝肾衰竭（肌酐清除率<15ml/min或Child-PughC级）。4.次大面积PTE治疗方案：①抗凝治疗为基础：首选低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），序贯DOAC（如利伐沙班）或华法林（INR2.0-3.0）；②评估溶栓指征：若存在右心功能不全且心肌损伤标志物（肌钙蛋白、BNP）升高，可考虑导管溶栓或系统溶栓（如阿替普酶50mg静滴）；③密切监测血流动力学：若病情恶化（出现低血压），立即转为溶栓或手术取栓；④必要时置入下腔静脉滤器（如抗凝禁忌或溶栓后仍有血栓脱落风险）。五、案例分析题1.评估工具：Caprini评分（适用于外科手术患者）。评分项：①年龄68岁（1分）；②BMI≥25（1分）；③择期关节置换术（5分）；④既往VTE病史（2分）；⑤糖尿病（1分）；⑥高血压（1分）。总分=1+1+5+2+1+1=11分。2.风险等级：极高危（Caprini≥5分）。预防措施：①基本预防：早期下床活动（术后24小时内）、避免脱水、抬高下肢；②机械预防：术后6小时内启用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS），直至能完全活动；③药物预防：术后6-12小时（无出血风险）开始低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd），或利伐沙班10mgqd（需术后6-10小时且止血充分）；④延长预防：骨科大手术需延长至术后10-35天（本例有VTE病史，建议延长至35天）。3.考虑诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。需完善检查：①下肢静脉超声（首选，可明确血栓位置及范围）；②D-二聚体（虽升高但无特异性，需结合临床）；③若超声阴性但高度怀疑，可行CTV（CT静脉造影）或MRI静脉成像；④凝血功能（PT、APTT、INR、血小板）评估出血风险。4.初始抗凝方案：①首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h或达肝素100IU/kgq12h），或普通肝素（维持