（2025年版）心胸外科护理实践指南

（2025年版）心胸外科护理实践指南一、目的本心胸外科护理实践指南（2025年版）旨在为心胸外科护理人员提供全面、系统且可操作的护理指导，提升护理质量和患者安全水平，促进患者在心胸外科手术后的顺利康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和满意度。二、前置条件（一）人员要求1.护理人员资质护理人员应具备护士执业资格证书，且经过专业的心胸外科护理培训并考核合格。新入职的护理人员需在高年资护士的带教下工作一定时间，熟练掌握心胸外科基本护理技能。2.知识储备护理人员应熟悉心胸外科常见疾病的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法，掌握心肺复苏、气管插管、机械通气等急救知识和技能，了解常用药物的药理作用、不良反应及注意事项。3.职业道德具备良好的职业道德和敬业精神，关心、爱护患者，尊重患者的隐私和权利，有高度的责任心和敏锐的观察力。（二）环境要求1.病房布局心胸外科病房应布局合理，分为普通病房、重症监护病房（ICU）、手术室等区域。各区域之间相对独立又便于联系，以减少交叉感染的风险。2.病房设施病房内应配备齐全的基本设施，如病床、床头柜、桌椅、呼叫系统等，病床应符合人体工程学原理，便于患者休息和护理操作。还应配备各种急救设备，如心电监护仪、除颤器、呼吸机、吸痰器等，并定期进行检查和维护，确保其性能良好。3.环境清洁保持病房环境整洁、安静、舒适，温度一般控制在2224℃，湿度保持在50%60%。定期对病房进行清洁和消毒，地面、桌面等物体表面每日用含氯消毒剂擦拭，空气采用紫外线照射或空气消毒机进行消毒。（三）物资准备1.药品准备备足心胸外科常用药物，如血管活性药物、抗心律失常药物、抗生素、镇痛药、止血药等。建立药品管理制度，定期检查药品的有效期和质量，确保药品的安全使用。2.耗材准备准备好各种护理耗材，如气管插管、胃管、引流管、注射器、输液器、输血器等。对一次性耗材要严格执行一人一用一废弃的原则，防止交叉感染。三、详细步骤（一）术前护理1.患者评估（1）收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、过敏史等。（2）评估患者的身体状况，包括生命体征、心肺功能、营养状况、心理状态等。进行全面的体格检查，重点检查胸部体征，如呼吸音、心率、心律等。（3）了解患者的疾病史和手术史，评估手术的风险和可能出现的并发症。2.心理护理（1）主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，向患者及家属介绍手术的必要性、方法、过程和预后，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。（2）介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰。3.呼吸道准备（1）指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等。深呼吸训练方法为：让患者取半卧位或坐位，闭嘴用鼻深吸气，使腹部隆起，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍，每次训练1015分钟，每日34次。有效咳嗽咳痰训练方法为：患者取坐位或半卧位，先进行几次深呼吸，然后深吸气后屏气35秒，再用力咳出痰液。（2）对于吸烟患者，劝其戒烟至少2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染的风险。（3）遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德等。4.营养支持（1）评估患者的营养状况，根据患者的病情和身体状况制定合理的饮食计划。对于营养状况较差的患者，可给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予肠内营养或肠外营养支持。（2）指导患者合理饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。5.术前准备（1）协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线、CT等，了解检查结果，及时向医生汇报异常情况。（2）做好皮肤准备，根据手术部位的不同，清洁手术区域皮肤，备皮范围应符合手术要求。（3）肠道准备，术前12小时禁食，6小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于肠道手术患者，还需进行肠道清洁，如口服泻药或灌肠等。（4）术前一晚遵医嘱给予镇静催眠药物，保证患者充足的睡眠。（5）术晨准备好病历、影像资料等物品，与手术室工作人员做好交接。（二）术中护理配合1.手术间准备（1）提前将手术间温度调节至2225℃，湿度保持在40%60%。（2）准备好手术所需的器械、物品和药品，检查其性能和有效期，确保齐全完好。2.患者接入（1）与手术室工作人员做好交接，核对患者的姓名、年龄、手术名称、手术部位等信息。（2）协助患者摆放合适的体位，注意保护患者的肢体和皮肤，避免受压和损伤。3.术中配合（1）密切观察患者的生命体征、面色、尿量等变化，及时发现异常情况并报告医生处理。（2）准确传递手术器械和物品，严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。（3）协助麻醉医生进行麻醉管理，确保患者麻醉安全。根据手术需要，及时调整输液、输血速度，维持患者的循环稳定。4.标本管理手术中切取的标本应及时妥善保存，标注好患者的姓名、年龄、手术名称、标本名称等信息，送病理检查。（三）术后护理1.患者接入与评估（1）患者返回病房后，与手术室工作人员做好交接，了解手术过程、麻醉方式、术中出血量、输液量等情况。（2）立即连接心电监护仪、氧饱和度监测仪等设备，密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、尿量等变化。（3）检查患者的伤口敷料是否干燥、固定，各引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量是否正常。2.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅，及时清除患者口腔和呼吸道内的分泌物。对于气管插管患者，应妥善固定气管导管，防止导管移位或脱出。（2）给予吸氧，根据患者的病情和血氧饱和度调整吸氧流量和浓度。（3）鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于咳痰无力的患者，可采用雾化吸入、吸痰等方法协助排痰。3.循环系统监测与护理（1）密切观察患者的心率、心律、血压、中心静脉压等循环指标的变化，及时发现心律失常、心力衰竭等并发症。（2）遵医嘱合理使用血管活性药物，根据患者的血压和病情调整药物的剂量和滴速。（3）准确记录患者的出入量，保持出入量平衡。对于尿量减少的患者，应及时查找原因并处理。4.伤口护理（1）观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口有异常情况，应及时报告医生处理。（2）严格遵守无菌操作原则，更换伤口敷料。一般术后第1天更换一次敷料，以后根据伤口情况决定换药的时间间隔。5.引流管护理（1）妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。标识清楚引流管的名称和位置。（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，避免堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。如引流液出现异常变化，如突然增多、减少、颜色鲜红或浑浊等，应及时报告医生处理。（3）严格遵守无菌操作原则，定期更换引流装置。胸腔闭式引流瓶应低于胸腔平面60100cm，防止引流液倒流引起感染。6.疼痛护理（1）评估患者的疼痛程度，采用数字评分法、面部表情评分法等方法进行评估。（2）根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。可采用口服、肌肉注射、静脉注射、PCA（患者自控镇痛）等方式给药。（3）采用非药物镇痛方法，如心理安慰、分散注意力、物理治疗等，缓解患者的疼痛。7.营养支持（1）术后早期可根据患者的病情给予肠内营养或肠外营养支持。对于能经口进食的患者，鼓励其尽早进食。（2）根据患者的消化功能和营养状况，逐渐调整饮食的种类和量。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，促进患者的康复。8.活动与康复指导（1）术后早期指导患者进行床上活动，如翻身、四肢活动等，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。（2）根据患者的病情和恢复情况，逐渐增加活动量。一般术后第1天可坐起，第23天可在床边站立、行走，以后逐渐增加活动的时间和距离。（3）指导患者进行呼吸功能锻炼和康复训练，如吹气球、缩唇呼吸等，促进肺功能的恢复。（四）并发症的观察与护理1.肺部感染（1）观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，听诊肺部有无啰音。（2）保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽咳痰，遵医嘱给予抗生素治疗。（3）严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。2.心律失常（1）密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常的发生。（2）遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。（3）对于严重心律失常患者，应做好急救准备，如除颤器、起搏器等。3.心力衰竭（1）观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿、尿量减少等心力衰竭的症状和体征。（2）严格控制患者的输液速度和输液量，遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。（3）指导患者卧床休息，减少活动量，减轻心脏负担。4.胸腔出血（1）密切观察胸腔闭式引流液的颜色、性质和量，如引流液持续增多，颜色鲜红，每小时超过200ml，应考虑胸腔出血的可能。（2）及时报告医生，遵医嘱给予止血药物治疗，必要时做好再次手术的准备。四、常见问题与排错提示（一）呼吸道方面1.问题：患者咳痰无力，痰液难以咳出排错提示：首先评估患者的病情，判断是否存在呼吸肌无力等原因。可采用雾化吸入稀释痰液，同时加强翻身、拍背，促进痰液松动。必要时可使用吸痰器协助吸痰，但要注意操作的无菌性和安全性，避免损伤呼吸道黏膜。2.问题：气管插管患者出现气管导管移位或脱出排错提示：立即评估患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、发绀等症状，应立即通知医生进行处理。在等待医生的过程中，可给予患者面罩吸氧，保持呼吸道通畅。同时，检查气管导管的固定情况，防止类似情况再次发生。（二）循环系统方面1.问题：使用血管活性药物过程中血压波动较大排错提示：首先检查输液管路是否通畅，有无堵塞、打折等情况。然后评估药物的剂量和滴速是否合适，根据患者的血压情况及时调整。同时，观察患者的整体情况，是否存在失血、疼痛等因素导致血压波动，针对原因进行处理。2.问题：中心静脉压测量值不准确排错提示：检查测量装置是否正确连接，有无漏气、堵塞等情况。确保零点校准准确，测量时患者应处于平卧位，保持安静。如测量值仍不准确，可考虑更换测量装置或重新穿刺置管。（三）伤口与引流管方面1.问题：伤口出现红肿、渗液排错提示：观察渗液的颜色、性质和量，判断是否存在感染的可能。保持伤口敷料清洁干燥，及时更换敷料。如渗液较多或伴有发热、疼痛等症状，应及时报告医生，进行伤口分泌物培养，遵医嘱给予抗生素治疗。2.问题：引流管堵塞排错提示：首先观察引流管是否扭曲、受压，可尝试轻轻挤压引流管，解除堵塞。如堵塞仍未解决，可使用无菌生理盐水进行冲洗，但要注意冲洗的压力和量，避免引起感染或损伤。如仍无法解决，应通知医生，必要时更换引流管。（四）疼痛方面1.问题：