省肿瘤面试题库及答案

省肿瘤面试题库及答案请简述肺癌的TNM分期系统，各字母代表的含义及临床意义。TNM分期是目前肺癌最常用的解剖学分期系统，其中T（Tumor）代表原发肿瘤的大小、位置及侵犯范围，N（LymphNode）代表区域淋巴结转移情况，M（Metastasis）代表远处转移。具体而言，T分期包括T0（无原发肿瘤证据）至T4（侵犯纵隔、心脏等重要结构或同侧不同肺叶多发结节）；N分期从N0（无区域淋巴结转移）到N3（对侧纵隔/锁骨上淋巴结转移）；M分期分为M0（无远处转移）和M1（存在远处转移，进一步细分为M1a、M1b、M1c）。临床意义在于通过TNM组合确定患者的临床分期（I-IV期），直接指导治疗方案选择（如I-II期以手术为主，III期多采用放化疗联合，IV期以全身治疗为主）并评估预后，是多学科诊疗的核心依据。乳腺癌术后辅助化疗的适应症有哪些？请结合CSCO指南说明。根据2023年CSCO乳腺癌诊疗指南，术后辅助化疗的适应症需综合肿瘤生物学特性及患者个体情况：1.肿瘤大小≥2cm（T2及以上）；2.腋窝淋巴结转移（N1及以上）；3.组织学分级3级（低分化）；4.激素受体（ER/PR）阴性；5.HER2阳性（无论肿瘤大小）；6.Ki-67高表达（通常≥20%）。对于Luminal型（ER/PR阳性），需结合21基因检测（如RS≥26分）或70基因检测（高风险）决定是否化疗；HER2阳性型（无论淋巴结状态）需含曲妥珠单抗的靶向联合化疗；三阴性乳腺癌（ER/PR/HER2均阴性）因复发风险高，除非肿瘤≤1cm且淋巴结阴性，否则推荐辅助化疗。请详细描述超声引导下肝肿瘤穿刺活检的操作步骤及注意事项。操作步骤：1.患者准备：术前禁食6小时，完善血常规、凝血功能（PLT≥80×10⁹/L，INR≤1.5），签署知情同意；2.定位：超声探查肿瘤位置，选择最短安全路径（避开大血管、胆管及胆囊），标记穿刺点；3.消毒铺巾：0.5%碘伏消毒3遍，范围≥15cm，铺无菌洞巾；4.局麻：1%利多卡因逐层浸润至肿瘤被膜外；5.穿刺取材：超声引导下进针至肿瘤边缘，激发活检针获取2-3条组织（每条≥1cm），确保包含肿瘤及部分边缘；6.止血：拔针后压迫穿刺点5-10分钟，覆盖无菌敷料；7.标本处理：组织立即放入10%福尔马林固定，送病理（含HE染色及免疫组化）。注意事项：避免穿刺囊性或血供丰富肿瘤（易出血），单次穿刺≤3针；术后监测2小时（血压、心率、腹痛），24小时内避免剧烈活动；若患者有咳嗽，术前可给予镇咳药（如可待因）；怀疑肝癌时需结合AFP、影像学，避免因穿刺导致肿瘤播散（概率约0.01%-0.04%）。患者输注多柔比星时发生药物外渗，你作为值班医师应如何处理？处理流程：1.立即停止输注，保留针头，回抽针内及皮下残留药物（5-10ml）；2.局部注射解毒剂：多柔比星为蒽环类药物，外渗后可用10ml生理盐水+地塞米松5mg或8.4%碳酸氢钠5ml局部环形注射（范围超出外渗区1-2cm）；3.冷敷：外渗24小时内持续冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减少药物扩散及组织损伤（避免热敷，因可能加速吸收）；4.抬高患肢：促进静脉回流，减轻肿胀；5.记录与观察：标记外渗范围（用记号笔），每4小时评估皮肤颜色、温度、感觉变化，若出现水疱、坏死，立即请烧伤科或整形外科会诊；6.后续处理：24小时后可改为硫酸镁湿敷或喜辽妥软膏外敷，避免局部受压。面对终末期肿瘤患者的临终关怀需求，你会如何制定个性化照护方案？方案需涵盖生理、心理、社会及灵性层面：1.症状控制：疼痛（按三阶梯原则，首选口服阿片类，滴定至无痛）、呼吸困难（氧疗+小剂量吗啡缓解焦虑）、恶心呕吐（5-HT3受体拮抗剂+激素）、恶液质（甲地孕酮改善食欲，必要时肠内营养）；2.心理支持：采用“SPIRIT”沟通法（S-设置环境，P-患者感知，I-邀请参与，R-回应情绪，I-个体化建议，T-总结），允许患者表达恐惧，必要时请心理师介入；3.家属照护：定期召开家庭会议，指导症状观察（如临终呼吸模式），提供哀伤辅导资源；4.灵性需求：尊重宗教信仰（如安排牧师探访），协助完成未竟心愿（如见亲友、写家书）；5.团队协作：联合护士（基础护理）、社工（资源协调）、志愿者（陪伴），确保24小时响应；6.尊重意愿：明确患者是否接受心肺复苏（DNR）、有创抢救，签署预立医疗照护计划。在多学科会诊（MDT）中，若与外科专家对患者手术指征存在分歧，你会如何沟通？沟通策略：1.先倾听：主动询问外科专家的依据（如肿瘤侵犯范围、患者体能状态），记录关键观点；2.回溯资料：共同核对影像学（增强CT/MRI）、病理（是否为浸润性癌）、分子检测（如驱动基因状态），确认信息一致性；3.引用证据：若分歧源于治疗选择（如IIIa期NSCLC是否手术），可参考NCCN指南（2023版指出部分N2患者经新辅助治疗后可评估手术）或最新研究（如CheckMate816试验显示免疫新辅助可提高R0切除率）；4.提出替代方案：若手术风险高（如心功能不全），建议转化治疗（化疗+免疫）后重新评估，或局部治疗（放疗+消融）控制原发灶；5.以患者为中心：强调目标一致性（延长生存+改善生活质量），建议1-2周后复查评估（如肿瘤标志物、影像学），再行讨论；6.记录共识：最终决策需写入MDT报告，确保后续治疗连贯。请设计一个关于晚期结直肠癌靶向治疗耐药机制的回顾性研究方案，需包含研究目的、纳入排除标准、观察指标。研究方案：研究目的：分析晚期结直肠癌（mCRC）患者接受EGFR/血管靶向治疗后耐药的分子特征及临床相关性。纳入标准：1.经病理确诊的mCRC（转移灶≥1个）；2.接受过至少1线靶向治疗（如西妥昔单抗/贝伐珠单抗）并出现疾病进展（根据RECIST1.1）；3.治疗前及耐药后均有肿瘤组织或ctDNA检测数据；4.随访资料完整（包括无进展生存期PFS、总生存期OS）；5.年龄18-75岁。排除标准：1.合并其他恶性肿瘤（如胃癌）；2.治疗期间因严重不良反应提前停药（非耐药）；3.检测数据缺失（如未测RAS/RAF突变）；4.妊娠或哺乳期女性。观察指标：主要指标：耐药相关分子标志物（如RAS/RAF突变、MET扩增、HER2过表达、WNT通路激活）的发生率。次要指标：1.不同标志物与PFS的关系（Kaplan-Meier分析）；2.耐药后治疗选择（如换用另一种靶向药物）的有效率；3.临床因素（如转移器官数目、初始治疗方案）与耐药的相关性（Cox回归模型）。数据来源：医院电子病历系统、病理科数据库、分子检测报告，随访通过门诊或电话（每3个月1次，至死亡或失访）。简述肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素、临床表现及预防措施。高危因素：1.肿瘤类型：高增殖率肿瘤（如Burkitt淋巴瘤、ALL）、高肿瘤负荷（LDH≥正常2倍、WBC≥25×10⁹/L）；2.治疗因素：对化疗/靶向治疗敏感（如CHOP方案治疗淋巴瘤）；3.患者因素：脱水、肾功能不全（Cr≥1.5mg/dl）。临床表现：通常发生于治疗后1-7天，早期为无症状性实验室异常（高尿酸>8mg/dl、高血钾>5mmol/L、高血磷>4.5mg/dl、低血钙<8mg/dl），进展后出现少尿/无尿（急性肾损伤）、心律失常（高钾致T波高尖）、肌肉痉挛（低钙），严重者心搏骤停。预防措施：1.危险分层：根据NCCN指南分为低/中/高危，高危患者需入监护室；2.水化：治疗前24-48小时开始，静脉输注0.9%氯化钠3000ml/m²/d，维持尿量≥100ml/h；3.降尿酸：别嘌醇（100mg/m²tid，肾功能不全减量）或非布司他（40mgqd）抑制尿酸提供，拉布立酶（0.2mg/kgqd）分解已提供尿酸（适用于尿酸≥8mg/dl或高危患者）；4.碱化尿液：若尿酸≥7mg/dl，可予碳酸氢钠（维持尿pH6.5-7.0），但需警惕高钠血症；5.监测：治疗后前3天每6小时查电解质、尿酸、Cr，之后每日1次直至正常。化疗药物配置时，如何确保职业防护？请列举具体措施。职业防护措施：1.环境控制：配置需在生物安全柜（II级A2型）中进行，操作前紫外消毒30分钟，保持负压（≥-50Pa）；2.个人防护：穿戴内层乳胶手套（无粉）+外层化疗专用手套（厚度≥0.1mm），护目镜（防喷溅）、一次性防护服（后开口）、N95口罩；3.操作规范：抽取药物时药液不超过注射器容量的3/4，拔针时用无菌纱布包裹针栓，避免药液外溢；4.废弃物处理：空安瓿、注射器放入防刺化疗专用黄色垃圾袋（标记“化疗药物废弃物”），按医疗废物特殊处理（焚烧）；5.暴露处理：若药液溅到皮肤，立即用大量清水冲洗（≥15分钟），溅入眼睛用等渗盐水冲洗（≥20分钟），并报告职业暴露登记；6.健康监测：配置人员每6个月查血常规、肝肾功能，每年查尿常规，建立健康档案。患者因肺癌脑转移突发癫痫大发作，你作为首诊医师应立即采取哪些措施？急救步骤：1.保护患者：立即扶至平卧位，移除周围锐器，头偏向一侧防误吸，松解衣领/腰带；2.避免伤害：勿强行按压肢体（防骨折），勿塞压舌板（防窒息），可用软物垫于头下；3.记录发作：观察起始时间、抽搐部位（全面性/局灶性）、持续时间（≥5分钟为持续状态）；4.药物干预：首选地西泮10-20mg缓慢静脉推注（≤2mg/min），若5分钟未缓解可重复1次（总量≤30mg），或予丙戊酸钠800-1500mg静脉滴注（15-30分钟）；5.支持治疗：高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路（生理盐水），监测生命体征（心率、血压、血氧）；6.后续处理：发作停止后予苯妥英钠（18-20mg/kg负荷量）或左乙拉西坦（1000-2000mg）维持，完善头颅MRI（明确转移灶位置）、脑电图（评估癫痫灶），调整抗癫痫药物（避免酶诱导剂如卡马西平，因可能降低靶向药浓度）。当患者家属质疑“过度治疗”并要求放弃化疗时，你会如何沟通？沟通技巧：1.共情先行：“我理解您看到家人承受治疗反应的心疼，换作是我也会担心。”（建立信任）；2.信息澄清：用通俗语言解释病情（如“目前肿瘤主要在肝上，大小5cm，若不控制可能压迫胆管导致黄疸”），说明化疗目标（非“治愈”，而是缩小肿瘤、缓解疼痛、延长有质量的生存时间）；3.数据支持：引用患者具体指标（如CA199从1000降至200，提示治疗有效），对比历史数据（如1个月前CT显示肝转移灶增大20%）；4.替代方案：若家属坚持，提供姑息选项（如局部放疗控制疼痛灶、阿片类药物镇痛），说明各方案的利弊（“放疗可能减轻肝区痛，但对全身控制有限”）；5.决策共享：“治疗的最终决定在您，但我们会全力配合。如果现在暂停，2周后复查CT，若肿瘤进展，我们仍有机会再启动。”；6.书面确认：签署《放弃化疗知情同意书》，注明“经沟通，家属充分了解风险后自愿选择”。作为住院医师，在参与放疗科会诊时，需重点关注哪些肿瘤相关放疗参数？需关注的核心参数：1.靶区定义：GTV（大体肿瘤体积，需结合增强CT/MRI/PET-CT）、CTV（临床靶体积，包括亚临床病灶，如肺癌的淋巴引流区）、PTV（计划靶体积，考虑摆位误差，通常外放3-5mm）；2.剂量与分割：总剂量（如肺癌根治性放疗60-66Gy）、分割方式（常规分割2Gy/次，大分割3-5Gy/次用于寡转移），需符合RTOG指南；3.危及器官（OAR）限制：如肺癌需控制肺V20（≤30%）、脊髓最大剂量≤45Gy、心脏V30（≤40%）；食管癌需控制喉返神经剂量（≤50Gy）、气管V50（≤50%）；4.放疗技术：三维适形（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、容积调强（VMAT）、质子放疗（适用于儿童或邻近关键器官的肿瘤）；5.时序安排：与化疗/免疫治疗的协同（如同步放化疗需降低化疗剂量）、间隔时间（术后放疗需在切口愈合后4-6周）；6.预期反应：急性反应（放射性肺炎、食管炎）的预防（如氨磷汀）及处理（激素+抗生素），晚期反应（肺纤维化、食管狭窄）的评估。请解释“肿瘤微环境”的核心组成部分及其在免疫治疗中的作用。肿瘤微环境（TME）由肿瘤细胞及周围非肿瘤成分构成，核心组成：1.免疫细胞：包括CD8+T细胞（杀伤性）、Treg细胞（抑制性）、M2型巨噬细胞（促血管提供）、树突状细胞（抗原提呈）；2.基质细胞：癌相关成纤维细胞（CAFs，分泌胶原形成物理屏障）、血管内皮细胞（调节药物渗透）；3.细胞外基质（ECM）：透明质酸、纤维连接蛋白，影响细胞迁移；4.可溶性因子：细胞因子（IL-10、TGF-β抑制免疫）、趋化因子（CCL22招募Treg）、代谢产物（乳酸抑制T细胞活性）。在免疫治疗中，TME是关键调节因素：PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤细胞PD-L1与T细胞PD-1的结合，恢复T细胞杀伤功能，但TME中的Treg和M2巨噬细胞会消耗IL-2、分泌抑制性细胞因子，抵消疗效；CAFs形成的致密基质阻碍药物渗透，导致“冷肿瘤”（免疫细胞浸润少）对免疫治疗不敏感。因此，联合治疗（如抗CTLA-4清除Treg、靶向CAFs的FGFR抑制剂、溶瘤病毒破坏ECM）可改善TME，提高免疫响应率。胃癌的分子分型（如TCGA分型）包括哪些类型？各类型的治疗策略有何差异？TCGA（癌症基因组图谱）将胃癌分为4型：1.EB病毒阳性型（EBV+）：约占9%，特征为PD-L1/PD-L2过表达、DNA高甲基化，免疫治疗（如帕博利珠单抗）响应率高；2.微卫星不稳定型（MSI-H）：约占22%，存在错配修复基因缺陷（dMMR），肿瘤突变负荷（TMB）高，推荐PD-1抑制剂单药（如KEYNOTE-059研究显示ORR59%）；3.基因组稳定型（GS）：约占20%，多为肠型胃癌，与HP感染相关，常见MET扩增、CLDN18.2表达，治疗可选择MET抑制剂（如Capmatinib）或CLDN18.2ADC（如Zolbetuximab）；4.染色体不稳定型（CIN）：约占49%，特征为染色体拷贝数变异（如HER2扩增、EGFR扩增），HER2阳性者首选曲妥珠单抗联合化疗，EGFR扩增可尝试西妥昔单抗（但疗效有限）。此外，中国自主分型（如A/PM/IM/S型）结合了组织学与分子特征，更贴合亚洲人群，治疗需综合分子检测与临床分期。PICC导管维护时，若发现穿刺点渗液、红肿，应如何评估和处理？评估与处理步骤：1.评估渗液性质：血性渗液（常见于置管后3天内，按压止血）、浆液性（可能为组织液渗出，观察）、脓性（伴发热，提示感染）；2.检查导管位置：超声确认导管尖端是否在腔静脉（正常位于T7-T9水平），移位可能导致机械性刺激；3.触诊与测量：触诊穿刺点有无硬结、皮温升高（感染），测量双侧上臂臂围（差值≥2cm提示血栓）；4.实验室检查：渗液细菌培养+药敏，血常规（WBC、中性粒比例）；5.处理措施：机械性渗液：更换透明敷料（如3MTegaderm），避免张力性固定，渗液多者用吸收性敷料（如藻酸盐）；感染（红肿热痛+脓性渗液）：局部用2%氯己定消毒，覆盖含银敷料，静脉使用抗生素（如头孢唑林，若为MRSA用万古霉素），若72小时无改善，拔管并送导管尖端培养；血栓（臂围差大+皮肤发绀）：暂停使用导管，予低分子肝素抗凝（如依诺肝素1mg/kgbid），2周后复查超声；过敏反应（渗液清+瘙痒）：更换非乳胶敷料，口服抗组胺药（如氯雷他定10mgqd）。肿瘤患者突发上消化道大出血（呕血约500ml），请简述急救流程。急救流程：1.保持气道：患者头偏向一侧，防止误吸，必要时气管插管（GCS≤8分）；2.循环支持：建立双静脉通路（18G以上），快速输注平衡盐溶液（1000-2000ml），若收缩压<90mmHg或HR>120次/分，输注红细胞（目标Hgb≥70g/L）及血浆（纠正凝血障碍）；3.药物止血：静脉泵入生长抑素（首剂250μg，维持250μg/h）或奥曲肽（50μg/h），质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持）；4.病因诊断：急查血常规、凝血功能、肝肾功能（排除肝硬化食管静脉曲张），留置胃管（观察血性胃液量）；5.紧急干预：24小时内完成胃镜检查（明确出血灶，如溃疡、肿瘤侵蚀血管），可行内镜下止血（钛夹、电凝、注射肾上腺素）；若内镜失败，行选择性动脉造影+栓塞术（如胃左动脉栓塞）；6.后续治疗：出血控制后，评估肿瘤分期（如胃癌需CT明确侵犯深度），制定根治方案（手术/放疗/化疗），并予PPI维持治疗（如雷贝拉唑20mgqd）。如何向文化程度较低的患者解释“肿瘤复发转移”的概念？解释技巧：1.比喻法：“您之前的肿瘤像一棵大树，手术/化疗把地面上的树干树枝切掉了，但可能还有小根留在土里（残留细胞）。如果这些小根又长出来，就是‘复发’；如果小根随着血液跑到肝、肺等其他地方扎根生长，就是‘转移’。”；2.症状联系：“复发可能表现为原来的部位又出现包块或疼痛，转移到肺可能咳嗽、咯血，转移到肝可能肚子胀、不想吃饭。”；3.强调复查的重要性：“就像种庄稼要定期除草，我们每3个月做CT/抽血，就是为了早发现这些小根，及时处理，不让它们长成大树。”；4.避免术语：不用“克隆增殖”“血行播散”，用“小种子”“扎根”等通俗词汇；5.结合实例：“之前有位大爷和您情况类似，术后按时复查，发现肝上有个小转移灶，做了消融手术，现在恢复得很好。”在癌痛规范化治疗病房（GPM）工作中，与护士、药师的协作重点有哪些？协作重点：1.疼痛评估：护士负责每日用数字评分法（NRS）、脸谱法（适合儿童）动态评估（晨起、餐前、睡前），记录爆发痛次数及处理（如即释吗啡剂量）；2.用药管理：药师审核处方（如吗啡缓释片与即释片的剂量比例≤1:1/4），指导患者正确用药（“缓释片不能掰开，需整片吞服”），监测药物相互作用（如吗啡与地西泮合用增加呼吸抑制风险）；3.不良反应处理：护士观察便秘（3天未排便）、恶心（用药后1周内常见）、嗜睡（警惕过度镇静），及时报告医生调整用药（如加用缓泻剂聚乙二醇、止吐药昂丹司琼）；4.患者教育：共同参与宣教（“疼痛时要按时吃药，不是疼得受不了才吃”“不要自行增减剂量”），发放用药卡（记录药名、剂量、时间）；5.特殊病例讨论：针对难治性癌痛（如神经病理性疼痛需加用加巴喷丁），每周进行医护药联合查房，调整方案（如转换为芬太尼透皮贴剂）。你如何理解“精准医学”在肿瘤治疗中的应用？请举例说明。精准医学通过整合分子生物学、基因组学及临床数据，实现“个体化治疗”，核心是“基于分子特征选择药物”。实例：1.非小细胞肺癌（NSCLC）：检测到EGFR19外显子缺失或L858R突变，首选吉非替尼/奥希替尼（对比化疗，PFS延长至10-18个月）；ALK融合阳性者用克唑替尼（ORR75%