2026年医学知识竞赛疾病诊断与治疗方案设计题

2026年医学知识竞赛疾病诊断与治疗方案设计题一、案例分析题（共5题，每题20分）1.题1（20分）：病例描述：患者，男，65岁，吸烟史30年，每日1包。因“咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重1月”入院。近1周出现发热（38.5℃）、右侧胸痛。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音减弱，可闻及湿啰音及管状呼吸音。血常规：WBC15.8×10⁹/L，N%85%，中性粒细胞酯酶阳性。胸片示右下肺大片密度增高影，边缘模糊。问题：（1）列出最可能的诊断及鉴别诊断。（2）为明确诊断，应进行哪些检查？（3）若确诊为A，制定初步治疗方案（包括抗感染、对症及康复措施）。答案与解析：（1）最可能诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。鉴别诊断：-肺结核：低热盗汗、午后潮热，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性。-肺癌合并感染：吸烟史，持续咳嗽无好转，影像学可见块影。-肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛，D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性。（2）检查：-痰培养+药敏、血培养+药敏。-肺CT（高分辨率CT更清晰）。-PCT（降钙素原）判断感染严重程度。-胸部超声（评估胸腔积液）。（3）治疗方案：-抗感染：青霉素类（如阿莫西林克拉维酸）或头孢曲松（根据药敏调整）。-对症：氧疗、雾化吸入支气管扩张剂、祛痰药。-康复：卧床休息，逐步增加活动量，戒烟。2.题2（20分）：病例描述：患者，女，45岁，教师。因“反复口渴、多饮、多尿2年，近1月体重下降5kg”就诊。查体：BMI18.5，眼睑轻度浮肿，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。尿常规：尿糖（++），尿酮体阴性。问题：（1）初步诊断及分型。（2）需排除哪些疾病？（3）制定早期生活方式干预方案及药物选择。答案与解析：（1）初步诊断：2型糖尿病（新诊断）。分型：-基于病程：新诊断（<5年）。-基于胰岛素抵抗：可能存在胰岛素抵抗（肥胖、BMI18.5但体重下降提示消耗）。（2）排除疾病：-1型糖尿病（自身抗体阳性）。-继发性糖尿病（库欣综合征、肢端肥大症）。-妊娠期糖尿病（育龄女性）。（3）治疗方案：-生活方式干预：-低糖饮食（每日<50g碳水化合物）。-规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。-体重管理（目标减重5-10%）。-药物：-二甲双胍（首选，若无禁忌症）。-若效果不佳，考虑GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。3.题3（20分）：病例描述：患者，男，55岁，农民。因“突发右上腹剧痛伴寒战高热4小时”入院。查体：巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），肝肋下2cm。实验室检查：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil85μmol/L，白细胞18×10⁹/L。问题：（1）最可能诊断及支持依据。（2）需紧急进行的检查及处理。（3）若确诊为A，制定阶梯式治疗方案。答案与解析：（1）最可能诊断：急性胆管炎。支持依据：-Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。-肝功能明显异常（ALT/AST升高）。（2）检查及处理：-检查：-腹部超声（胆管扩张、结石）。-血培养+药敏。-胆管造影（ERCP或MRCP）。-处理：-抗感染（三代头孢+甲硝唑）。-禁食水、静脉补液、保肝治疗。-必要时行ERCP引流。（3）治疗方案：-急性期：抗感染+胆道引流（手术或ERCP）。-恢复期：-调整饮食（低脂）。-评估胆囊切除指征（结石持续存在）。4.题4（20分）：病例描述：患者，女，70岁，独居。因“意识模糊、跌倒1次”送医。既往有阿尔茨海默病病史5年，长期服用多奈哌齐。查体：GCS评分13分，对呼唤有反应，记忆力严重减退。家属述其近1周出现“行为异常，夜间频繁喊叫”。问题：（1）诊断及病情分期。（2）需警惕哪些并发症？（3）制定综合管理方案（包括药物、非药物及家属支持）。答案与解析：（1）诊断：阿尔茨海默病（中度，根据GMS评分）。分期：-根据GMS量表：中度（认知功能显著受损）。（2）并发症：-跌倒（骨折风险高）。-褥疮（长期卧床）。-营养不良（进食困难）。-精神行为症状（BPSD，如攻击行为）。（3）治疗方案：-药物：-继续多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂）。-必要时加用抗精神病药（如利培酮，但需谨慎）。-非药物：-安全环境改造（防跌倒扶手、夜灯）。-认知训练（回忆游戏）。-家属培训（行为管理技巧）。-家属支持：-定期评估病情（转诊神经科）。-社区资源（日间照料中心）。5.题5（20分）：病例描述：患者，男，60岁，企业高管。因“双下肢无力3天，伴尿潴留”就诊。查体：双下肢肌力2级，病理征阴性，感觉正常。既往高血压病史15年，未规律服药。神经系统检查未见异常。肌电图示神经源性损伤。问题：（1）鉴别诊断及关键检查。（2）若确诊为A，制定康复方案。（3）预防复发措施。答案与解析：（1）鉴别诊断：-脊髓病变（如胸腰段病变）。-周围神经病变（糖尿病、酒精中毒）。-低钾血症（长期使用螺内酯）。关键检查：-血钾、肾功能、甲状腺功能。-脊髓MRI（排除脊髓病变）。（2）康复方案：-急性期：补钾（若低钾）、维生素B₁注射。-康复期：-物理治疗（肌力训练、步态训练）。-预防压疮（定时翻身）。-使用辅助工具（助行器）。（3）预防复发：-控制血压（目标<130/80mmHg）。-营养神经（B族维生素）。-定期复查（肌电图、血糖）。二、选择题（共10题，每题2分）6.题6（2分）：患者，女，50岁，长期乙肝病史。近1月肝酶急剧升高，皮肤出血点。最可能的并发症是？A.肝硬化B.肝癌C.门脉高压D.肝性脑病答案：B解析：急性肝衰竭（肝酶急剧升高+出血倾向）需警惕肝癌破裂或肝细胞癌进展。7.题7（2分）：糖尿病患者足部出现破溃，伴发热，WBC15×10⁹/L。首选治疗是？A.立即手术清创B.毛囊炎，口服抗生素C.消毒后包扎D.穿气垫袜答案：C解析：糖尿病足感染需先控制感染（消毒包扎），再考虑清创。8.题8（2分）：老年患者跌倒后出现昏迷，CT示硬膜下血肿。首选治疗是？A.药物保守治疗B.立即手术清除血肿C.甘露醇脱水D.脑电图监测答案：B解析：硬膜下血肿（急性期）需手术清除血肿。9.题9（2分）：帕金森病患者出现“冻结步态”，最有效的药物是？A.溴隐亭B.氯丙嗪C.利多卡因贴剂D.恩托卡朋答案：D解析：恩托卡朋（MAO-B抑制剂）可改善运动迟缓及冻结步态。10.题10（2分）：急性心梗患者，ST段抬高，首选再灌注治疗是？A.经皮冠状动脉介入（PCI）B.药物溶栓C.药物保守治疗D.胸外按压答案：A解析：PCI（小时内）是ST段抬高心梗首选。11.题11（2分）：甲状腺功能亢进伴心房颤动，首选治疗是？A.β受体阻滞剂B.丙硫氧嘧啶C.胺碘酮D.甲状腺次全切答案：C解析：胺碘酮可同时控制心律失常及甲亢。12.题12（2分）：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析PaO₂50mmHg，首选治疗是？A.氧疗B.糖皮质激素C.祛痰药D.碳酸氢钠答案：A解析：低氧血症（PaO₂<60mmHg）需氧疗。13.题13（2分）：肾衰竭患者尿量＜400ml/24h，最可能的原因是？A.肾前性B.肾性C.肾后性D.肾间质病变答案：C解析：尿量急剧减少需警惕尿路梗阻（肾后性）。14.题14（2分）：妊娠期高血压，血压180/110mmHg，首选药物是？A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛尔答案：B解析：硝苯地平（钙通道阻滞剂）对妊娠安全。15.题15（2分）：脑卒中恢复期，患者上肢屈肌痉挛，最有效的治疗是？A.肌肉松弛剂B.经皮神经电刺激（TENS）C.主动运动疗法D.冷敷答案：C解析：主动运动可改善痉挛（Brunnstrom综合征）。三、简答题（共5题，每题4分）16.题16（4分）：简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则。答案：1.补液（生理盐水+胰岛素）。2.纠正电解质紊乱（补钾）。3.抗感染（若有感染）。4.监测血糖（每2小时一次）。17.题17（4分）：简述阿尔茨海默病的早期筛查方法。答案：1.MMSE（简易精神状态检查）。2.MoCA（蒙特利尔认知评估）。3.自我/家属评估（记忆力问卷）。18.题18（4分）：简述COPD急性加重的常用药物。答案：1.β₂受体激动剂（沙丁胺醇）。2.糖皮质激素（泼尼松）。3.抗生素（若感染）。19.题19（