卫生院家庭医生工作制度

PAGE卫生院家庭医生工作制度一、总则（一）目的为进一步推进基层医疗卫生服务体系建设，提高居民健康水平，规范卫生院家庭医生服务工作，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院全体家庭医生团队及其相关工作人员。（三）基本原则1.以人为本原则以居民健康为中心，提供全面、连续、综合的基本医疗卫生服务，满足居民多样化的健康需求。2.团队合作原则家庭医生团队成员包括家庭医生、护士、公共卫生医师等，相互协作，共同为居民提供服务。3.规范服务原则严格按照国家相关法律法规、行业标准及临床诊疗指南开展家庭医生服务工作，确保服务质量和安全。4.持续改进原则不断总结经验，持续优化服务流程和内容，提高服务效果和居民满意度。二、家庭医生团队组建（一）人员构成家庭医生团队由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成，根据服务需求可适当配备药师、康复治疗师等专业人员。（二）职责分工1.家庭医生负责为签约居民提供基本医疗服务、健康管理、转诊预约等工作，是团队的核心成员。2.护士协助家庭医生开展护理服务、健康指导等工作，参与居民健康档案管理和随访。3.公共卫生医师负责开展公共卫生服务项目，如健康教育、预防接种、慢性病管理等，为居民提供健康监测和干预。4.其他人员根据工作需要，在家庭医生团队的统一安排下，提供相应的专业服务。（三）团队管理1.卫生院成立家庭医生服务管理小组，负责家庭医生团队的组织协调、业务指导、绩效考核等工作。2.定期对家庭医生团队成员进行培训，提高业务水平和服务能力。3.建立团队内部沟通机制，加强成员之间的协作与配合。三、签约服务（一）签约对象辖区内常住居民，重点为老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等人群。（二）签约方式1.居民可通过现场签约、电话签约、网络签约等方式与家庭医生团队签订服务协议。2.签约服务周期原则上为一年，期满后居民可根据意愿续签。（三）签约内容1.基本医疗服务提供常见病、多发病的诊治，合理用药指导，上门访视等服务。2.健康管理服务为居民建立健康档案，开展健康体检、健康教育、慢性病管理、孕产妇和儿童保健等服务。3.转诊预约服务为有需求的居民提供上级医疗机构的转诊预约服务，并协助做好转诊衔接工作。4.其他个性化服务根据居民需求，提供康复指导、中医药服务、家庭病床等个性化服务。四、基本医疗服务（一）服务内容1.常见病、多发病的诊治对签约居民的常见疾病进行诊断、治疗和处理，提供合理的治疗方案和用药建议。2.慢性病管理为高血压、糖尿病等慢性病患者提供定期随访、病情监测、健康指导等服务，规范慢性病的诊疗和管理。3.基本公共卫生服务项目中的医疗服务按照国家基本公共卫生服务规范要求，开展预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理等服务。4.上门访视服务对行动不便、确有需求的居民提供上门访视服务，包括病情评估、治疗、护理等。（二）服务流程1.预约就诊居民可通过电话、微信等方式预约家庭医生门诊，家庭医生根据预约时间安排就诊。2.门诊诊疗家庭医生在门诊为居民提供诊疗服务，详细询问病史、进行体格检查、开具检查检验单等。3.健康管理根据居民健康状况，开展相应的健康管理服务，如建立健康档案、进行慢性病随访等。4.转诊服务对于超出家庭医生诊疗能力的患者，及时提供转诊预约服务，并协助做好转诊前后的沟通和衔接工作。（三）医疗质量控制1.严格执行医疗卫生法律法规和诊疗规范，确保医疗安全。2.加强医疗质量管理，定期对家庭医生的诊疗行为进行检查和评估。3.规范医疗文书书写，确保病历资料完整、准确。五、健康管理服务（一）健康档案管理服务1.在为居民提供基本医疗服务和公共卫生服务过程中，及时更新居民健康档案信息。2.对健康档案进行动态管理，定期开展健康档案核查，确保档案信息的真实性和完整性。3.利用健康档案信息，为居民提供个性化的健康管理服务。（二）健康教育服务1.根据居民健康需求，制定健康教育计划，开展形式多样的健康教育活动。2.针对不同人群，如老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等，提供针对性的健康知识和技能培训。3.定期举办健康讲座，普及健康生活方式和疾病防治知识。（三）慢性病管理服务1.对高血压、糖尿病等慢性病患者进行筛查、登记，建立慢性病患者管理台账。2.为慢性病患者提供定期随访服务，包括测量血压、血糖、评估病情、调整治疗方案等。3.开展慢性病患者健康指导，如饮食、运动、用药、心理等方面的指导。（四）孕产妇和儿童保健服务1.孕产妇保健服务为孕产妇提供孕期检查、产后访视等服务，指导孕产妇做好孕期保健和产后康复。2.儿童保健服务为06岁儿童提供定期健康体检、预防接种、生长发育监测等服务，促进儿童健康成长。六、转诊预约服务（一）转诊原则1.遵循分级诊疗原则，优先将患者转诊至基层医疗卫生机构的上级对口医疗机构。2.对于急危重症患者，及时联系上级医疗机构进行救治，并做好转诊过程中的急救处理。（二）转诊流程1.家庭医生对患者进行评估，判断是否需要转诊。2.如需要转诊，家庭医生为患者开具转诊单，并与上级医疗机构联系，预约转诊时间。3.协助患者做好转诊前的准备工作，如整理病历资料、告知患者转诊注意事项等。4.患者转诊后，及时与上级医疗机构沟通，了解患者病情，并做好后续随访工作。（三）转诊跟踪1.建立转诊跟踪机制，对转诊患者进行定期随访，了解患者在上级医疗机构的治疗情况。2.对于病情稳定的患者，及时协助其转回基层医疗卫生机构继续治疗和康复。七、绩效考核（一）考核原则1.客观公正原则以工作实际表现和服务效果为依据，进行全面、客观、公正的考核。2.激励导向原则通过绩效考核，激励家庭医生团队提高服务质量和工作效率，积极履行职责。3.动态调整原则根据工作实际情况，适时调整绩效考核指标和标准。（二）考核内容1.服务数量包括签约居民数量、诊疗人次、健康管理服务项目完成数量等。2.服务质量如医疗服务质量、健康管理效果、居民满意度等。3.工作效率如预约就诊响应时间、转诊预约及时率等。4.团队协作团队成员之间的协作配合情况。（三）考核方式1.定期考核每季度对家庭医生团队进行一次全面考核，考核结果作为绩效分配的主要依据。2.日常考核通过日常工作记录、居民反馈等方式，对家庭医生团队的工作进行实时考核。（四）绩效分配1.根据绩效考核结果，按照多劳多得、优绩优酬的原则，对家庭医生团队进行绩效分配。2.绩效分配资金主要用于家庭医生团队成员的奖励，包括绩效工资、奖金等。八、培训与继续教育（一）培训计划1.卫生院制定家庭医生团队培训计划，明确培训内容、培训方式和培训时间。2.培训内容包括医疗卫生法律法规、临床诊疗技能、公共卫生知识、医患沟通技巧等。（二）培训方式1.内部培训定期组织家庭医生团队成员参加内部培训，邀请专家进行授课。2.外部培训选派家庭医生团队成员参加上级医疗机构或专业机构组织的培训。3.在线学习鼓励家庭医生团队成员利用互联网平台进行在线学习，获取最新的知识和技能。（三）继续教育1.家庭医生团队成员应按照国家规定，参加继续医学教育，不断更新知识和技能。2.卫生院为家庭医生团队成员参加继续教育提供必要的支持和保障。九、信息管理（一）居民健康信息管理1.建立居民健康信息系统，对签约居民的基本信息、健康档案、诊疗记录、健康管理服务等信息进行统一管理。2.确保居民健康信息的安全和保密，严格遵守信息管理相关规定。（二）家庭医生服务信息管理1.对家庭医生团队的工作信息进行记录和管理，包括服务内容、服务时间、服务质量等。2.利用信息管理系统，对家庭医生服务工作进行统计分析，为绩效考核和决策提供依据。十、监督与投诉处理（一）监督机制1.卫生院成立家庭医生服务监督小组，定期对家庭医生团队的服务工作进行监督检查。2.接受社会监督，设立举报电话和邮箱，及时处理居民的