崩漏中医诊疗方案6篇

崩漏中医诊疗方案6篇

崩漏中医诊疗方案第1篇

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，

后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，

且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断：

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出

版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不

断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准：（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不

规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、

心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征：病程短或

仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，

部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，

甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出

其他器质性病变。

（二）证候诊断：1.肾虚型:

主症：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰

痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便滤薄，面色晦暗，舌淡黯,

苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，

质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数;

病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案：

（一）辨证选择口服中药汤剂：1.肾虚证

治法；温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g当归10g枸杞9g

炙甘草5g杜仲15g补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g2.血热

证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄苗30g生池15g丹皮8g白芍8g侧柏叶30g贯众炭

15g艾叶炭10g海蝶峭15g仙鹤草20g茜草炭15g炒桁子

15g炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g

（二）辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热

证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。（三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明

显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑

有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚l-2mg,

每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明

显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用

量的1/3,直至维持量，即每日Imgo

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌

注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合

成孕激素方可止血，如烘诺酮5-7.5哨、甲地孕酮8mg、或案共

黄体酮4-6mg,持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性

出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.lmgo

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止

血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未

愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策：

1、如何快速有效地止血：辨病与辩证、辨基本病机相结合。

功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原

因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因

果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一

病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过

程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的

即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中

药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2010年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方

案实施情况进行了总结：

科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期

口头考查等一系列措施，不断加强本科室优势病种崩漏（功能

失调性子宫出血）诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临

床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人131

例，治愈116例，治愈率为88.54%0本崩漏（功能失调性子宫

出血）治愈率偏低，考虑原因为辩证不清，分析如下：

崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。

由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨

出血期还是止血后。一般而言，出血期多见表证或虚实夹杂证,

血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证出现的量、色、

质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴下，量多势

急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血

非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须结合全

身脉证和必要时检查综合分析。

综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：

辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体

而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、

辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治,

可取得良效。

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述:

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，

后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，

且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断：

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出

版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不

断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准：（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不

规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、

心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征：病程短或

仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，

部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，

甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出

其他器质性病变。

（二）证候诊断：1.肾虚型：

主症：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰

痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便游薄，面色晦暗，舌淡黯,

苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，

质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数;

病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案：

（一）辨证选择口服中药汤剂：1.肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g当归10g枸杞9g

炙甘草5g杜仲15g补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g2.血热

证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芭30g生池15g丹皮8g白芍8g侧柏叶30g贯众炭

15g艾叶炭10g海蝶峭15g仙鹤草20g茜草炭15g炒桁子

15g炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g

（二）辨证使用中成药：

L肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热

证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。（三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明

显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑

有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚l-2mg,

每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明

显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用

量的1/3,直至维持量，即每日Imgo

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌

注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合

成孕激素方可止血，如快诺酮5-7.5鸣、甲地孕酮8哨、或案共

黄体酮4-6咽，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性

出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.lmgo

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止

血，一方面行病理诊断。四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未

愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策：

1、如何快速有效地止血：辨病与辩证、辨基本病机相结合。

功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原

因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因

果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一

病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过

程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的

即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中

药治疗效果不理懑者，当配合西医治疗。

2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2011年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方

案实施情况进行了总结：我科按照制定的临床诊断及治疗方案

进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人142例，治愈134例，

治愈率为94.36%。经上加强辩证、辨病理论知识培训后，本崩

漏（功能失调性子宫出血）治愈率较上明显提高。本有两例为

顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下：

崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血,

气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最早出现气阴（血）两虚

夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，形成新

的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，

子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩

漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈倾向，大多可恢复或

建立正常排卵周期，达到经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫

内膜期增长过快伴不孕症，有转化子宫内膜腺癌的风险。更年

期崩漏疗程相对较短，少数需手术治疗或促绝经治疗，以防复

发，需排除恶性病变。

综合以上原因对诊疗方案优化如下：

1.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合

西医治疗。2.对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须

先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。

3,对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须

手术者，可用中药或西药促其绝经。

以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，

后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，

且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断：

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出

版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不

断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准：（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不

规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、

心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征：病程短或

仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，

部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，

甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出

其他器质性病变。

（二）证候诊断：1.肾虚型：

主症：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰

痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便游薄，面色晦暗，舌淡黯,

苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，

质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数;

病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案：

（一）辨证选择口服中药汤剂：1.肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g当归10g枸杞9g

炙甘草5g杜仲15g补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g2.血热

证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芭30g生池15g丹皮8g白芍8g侧柏叶30g贯众炭

15g艾叶炭10g海蝶峭15g仙鹤草20g茜草炭15g炒桁子

15g炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g

（二）辨证使用中成药：

L肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热

证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。（三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明

显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑

有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚l-2mg,

每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明

显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用

量的1/3,直至维持量，即每日Imgo

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌

注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合

成孕激素方可止血，如快诺酮5-7.5鸣、甲地孕酮8哨、或案共

黄体酮4-6咽，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性

出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.lmgo

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止

血，一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者，中药治疗效

果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈

的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变

倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复

发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未

愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策：

1、如何快速有效地止血：辨病与辩证、辨基本病机相结合。

功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原

因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因

果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一

病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过

程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的

即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中

药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2012年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2012年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方

案实施情况进行了总结：我科按照制定的临床诊断及治疗方案

进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人139例，治愈132例，

治愈率为94.96%。本治愈率虽有一定提高，但门诊登记结果显

示，2.13%住院病人在出院5个月内再次、多次门诊就诊甚至住

院治疗，分析发生原因如下：

L部分更年期患者精神紧张，顽固性崩漏患者病情反复发

作，情绪易激动或烦躁，加重病情。

2.部分患者口服药物不规范，不按时、不按规律服药，易

漏服、断服药物，导致病情反复，再次就诊。尤其见于口服西

药者，疗程长，患者不能坚持到底，一旦停药，继而发生撤药

性出血，病情加重，需再次调整周期。

3.西药治疗中，个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗，

副反应大，产生厌倦情绪，不能配合治疗。

综合以上原因，下一我们在临床工作中更注意以下几点：

L注重与患者沟通，加强心理疏导。2.注重出院后随访，

加强宣教。

3,在临床工作中，仍侧重中医、中药治疗，发挥中医特色。

中医中药相对于西医西药治疗而言，副反应小，药量可随时酌

情调整，患者耐受性好。

在今年继续继承去年的诊疗方案，在今后的临床实践中继

续摸索适合本病的治疗方法。

2013年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，

后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，

且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

（一）疾病诊断：

1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出

版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不

断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准：（西医妇产科学第七版,人民卫生出版社）

（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不

规则出血、月经频多。（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、

心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。（3）体征：病程短或

仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，

部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，

甚至呈男性分布。

（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出

其他器质性病变。

（二）证候诊断：1.肾虚证：

主症：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰

痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便源薄，面色晦暗，舌淡黯,

苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。

2.血热证

主证：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，

质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数;

病位：冲任；病性：实证。

三、治疗方案：

（一）辨证选择口服中药汤剂：1.肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g熟地15g山茱萸8g山药15g当归10g枸杞9g

炙甘草5g杜仲15g补骨脂8g仙鹤草10g艾叶炭15g2.血热

证

治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减

黄芭30g生池15g丹皮8g白芍8g侧柏叶30g贯众炭

15g艾叶炭10g海蝶峭15g仙鹤草20g茜草炭15g炒桁子

15g炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g续断15g

（二）辨证使用中成药：

L肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。2.血热

证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。（三）西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明

显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑

有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚l-2mg,

每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明

显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用

量的1/3,直至维持量，即每日Imgo

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌

注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合

成孕激素方可止血，如快诺酮5-7.5鸣、甲地孕酮8哨、或案共

黄体酮4-6咽，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性

出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.lmgo

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止

血，一方面行病理诊断。3.对于顽固性功血患者，中药治疗效

果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈

的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变

倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复

发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。四.疗效评价:

1.治愈：出血停止，经期正常。2.好转：出血减少。3.未

愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策：

1、如何快速有效地止血：辨病与辩证、辨基本病机相结合。

功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原

因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因

果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一

病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过

程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的

即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中

药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

崩漏中医诊疗方案第2篇

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临

床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提

高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价

廉的中医药服务。

二、工作目标

在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础

上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作

组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，

继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运

行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中

医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中

医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和

进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

三、工作任务

（一）国家中医药管理局医政司

国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作

的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点

病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点

工作开展情况进行监督、指导和评估。

国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体

负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专

业指导。

（二）省级中医药管理部门

各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小

组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对

各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。

（三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组国

家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病

种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点

专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点

工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床

路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各

试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路

径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前

向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。

（四）试点医院、试点科室

各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，

由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管

理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等

部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标

和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完

善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指

导并监督各试点科室开展工作。

各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施

小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关

科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医

临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，根据

本科实际情况，在试点病种中医临床路径和诊疗方案的基础上,

制定本科相关试点病种中医临床路径和诊疗方案，组织中医临

床路径实施效果评估与分析，并根据中医临床路径管理试点工

作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向各省级中

医药管理部门和重点专科协作组、病种协作组、牵头单位报送

试点工作进展情况。

出版发行医诊疗方案和中医临床路径

（70个专业304个病种）

编号

书名

1.2.3.4.5.6,中医临床路径24个专业104个病种

作者

出版社

中医诊疗方案22个专业95个病种医政司

中国中医药出版社中医诊疗方案24个专业105个病种医

政司

国家中医药管理局中医诊疗方案24个专业104个病种医

政司国家中医药管理局中医临床路径22个专业95个病种医

政司中国中医药出版社中医临床路径24个专业105个病种

医政司国家中医药管理局

医政司

定价¥98.00¥150.00¥150.00¥68.00¥130.00

¥130.00

国家中医药管理局

中医诊疗方案和中医临床路径（70个专业304个病种）

全套价格优惠....

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出版发行部13121717122

四、试点范围

（一）试点医院、试点科室

通过验收的国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项

目和“十二五”重点专科建设项目、培育项目。

（二）试点专业、试点病种

1.第二批24个专业105个病种（见附件）。

2.每个重点专科建设项目、培育项目所在科室至少参加1

个病种中医临床路径试点工作，各医院和科室可根据实际情况

增加试点病种。

五、实施步骤

试点工作自2012年2月至2012年7月。

（一）试点启动阶段（2012年2月）。1.印发试点工作

方案。

2.国家中医药管理局组织召开第二批105个病种中医临床

路径管理试点工作视频会议。

3.各病种协作组牵头单位和试点医院、试点科室制订试点

实施方案。

（二）组织实施阶段（2012年3月一2012年7月）。

1.国家中医药管理局统一组织各病种协作组、各试点医院对各

病种中医临床路径和诊疗方案进行培训。

2.各省级中医药管理部门、重点专科协作组、病种协作组、

各试点医院和试点科室组织实施试点工作。

3,各试点科室每月组织对本科中医临床路径管理试点工作

开展情况进行分析评估。

4.各重点专科协作组、病种协作组每2个月组织对中医临

床路径试点工作尹展情况进行分析评估，定期召开本协作组中

医临床路径管理试点工作会议，就试点工作开展情况进行研讨,

交流经验。

5.各省级中医药管理部门不定期召开辖区内各试点医院试

点工作会议，对试点进展情况进行监督、指导。

6.国家中医药管理局不定期对各地试点工作开展情况进行

抽查，组织对试点工作开展情况进行分析评估。

（三）实施工作评估总结（2012年8月）。

1.各试点科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况

进行总结，并于2012年8月中旬前将总结材料报送各病种协作

组牵头单位。

2.各省级中医药管理部门、各病种协作组牵头单位召开试

点工作总结会，对各试点科室试点工作情况进行分析、评估、

总结，形成总结评估报告，于2012年8月底前报送国家中医药

管理局医政司。

浅析崩漏的中医辨治第3篇

1辨证治疗

崩漏以无周期性的阴道出血为特点，临证时应结合出血的

量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据

病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其

本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。在临床治疗中，

治崩三法虽然各不相同，但又不能完全分开，临证时必须灵活

使用。应知塞流须澄源，澄源须固本，复旧要求因。

1.1分型治疗：

崩漏的治疗尚未形成统一的治疗标准，现临床多以脏腑兼

八八纲辨证为主。

1.1.1血瘀型：

此型崩漏应以活血化瘀，固冲止血为主。陈莹［1］通过研究

得知：血见宁(当归，桃仁、红花，川苜、牛膝、柴胡，三七粉,

三棱、莪术，海螺鞘)治疗血瘀型崩漏止血迅速，对处于不同

的病程和年龄组均有较高疗效，总有效率为98.53%。

1.1.2肾虚型：

肾是生长、发育和生殖的根本，精藏于肾，血化于精，所

以女子胞才能正常行经、孕育胎儿，可见肾与女子胞之间存在

着紧密的联系。(1)单纯肾虚型：董玉姣［2］以滋肾益阴，回冲

止血之法选用调经汤(女贞子，旱莲草，生地，山药，侧柏叶，

黄苓，黄柏，白芍，乌梅，地榆炭，荆芥穗，甘草)治疗肾阴

虚型崩漏，效果显著，总有效率为84%o(2)脾肾两虚型：王

晋源［3］将补肾、健脾、补肾健脾三种治疗方法进行对比，发现

补肾与补肾健脾二法之间无明显差异。

1.1.3气血两虚型:

尹天雷［4］以宫环养血颗粒（阿胶、黄英、党参、白芍、当

归、茜草、仙鹤草、佛手、续断）治疗，效果显著，总有效率

为88.23%o

1.2分期治疗：

根据肾一天癸一冲任一胞宫轴理论，对不同年龄段的患者

所处的生理状态，以及就诊时的临床表现辩证论治，分期施治。

1.2.1青春期：

袁晓春［5］采用健脾益肾、固冲止血的方法，以固本止崩汤

合右归丸（人参，炙黄芭，白术，熟地，当归，附子，山茱萸，

枸杞子，淮山药，杜仲，菟丝子，鹿角胶，乌贼骨）治疗，效

果较佳。

1.2.2育龄期：

于增瑞［6］以疏肝滋肾固冲汤（柴胡，白芍，熟地黄，当归,

旱莲草，女贞子，山萸肉，枸杞子，生地黄，炙黄芭，丹参，

何首乌，荆芥炭，地榆炭，乌梅炭，阿胶，三七，海蝶峭，仙

鹤草）治疗，效果明显。

1.2.3围绝经期：

孙红［7］采用健脾祛瘀，固冲止血的方法治疗，出血期月宫

血立停方（黄茜、茜草、炙甘草、地榆，党参、白术、炒红花，

墨早莲、升麻、三七粉，益母草，贯众炭），止血后用加减归

脾汤（黄芭、炙甘草、黄精、续断，党参、山茱萸、白芍，炒

白术，枸杞子、茯苓，墨旱莲），总有效率为89.75虬

2专方治疗

2.1名方：

选用补肾健脾，祛瘀止血的四乌贼骨一慧茹丸加减（乌贼

骨，茜草，阿胶，仙鹤草，淮山，山茱萸，生蒲黄）来治疗崩

漏，止血之后再生四君、四物补益气血、补肾健脾以巩固治疗，

疗效显著。

2.2经验方：

为各医家根据临床实际应用经验所得自拟方。赵光翔［8］临

床应用自拟功血方（当归，川茸，蒲黄炭，五灵脂，丹参，阿

胶，熟地黄，黄黄，党参，仙鹤草）治疗崩漏，待出血减少后

再给予自拟育阴止血方（熟地黄，山药，川续断，桑寄生，杜

仲，英丝子，山萸肉，牡蛎，女贞子，仙鹤草，阿胶，党参，

黄英），疗效显著。

3针灸治疗

3.1温针灸：三阴交、中极是治疗崩漏的主穴。局部取穴应

以任脉膀胱经为主。主要穴位有：肾俞、气海、石门、子宫、三

阴交、太溪。

3.2耳穴：灸隐白可以醒脾益气，统摄血行，以起调经之功。

临床应以中医脏腑理论与经络循行路线及医学理论为基础进行

选穴，灵活运用耳穴治疗。

4饮食调护

4.1猪蹄甲粉：

在临床实践中可以采用猪蹄甲粉佐以贯众治疗。经研究，

猪蹄甲含有胶原蛋白成分，胶原蛋白参与凝血机制，贯众可加

速子宫内膜血管收缩，促进血凝从而起到加速子宫收缩的效果。

4.2鲜藕节:

研究发现，藕节含有丰富的丹宁酸，具有收敛性，可以收

缩血管：还含有丰富的蛋白质、糖、钙、磷、铁和多种维生素。

经研究发现，鲜藕节可以减少子宫出血的时间。

综上所述，崩漏是一种慢性疾病，易反复发作，多虚实夹

杂，且虚证多，实证少，与西医无排卵型功能失调性子宫出血

可互参。中医治疗崩漏应本着辨证求因的精神，循证求因，对

不同的证候进行综合分析，不应该拘泥一格。治崩三法应灵活

变通，在临床治疗中，应根据患者的个体差异而采取不同的治

疗方法。近年来，中医治疗崩漏取得了很大的进步，对比西药

虽然不良反应少，但周期较长，因此探索出新的短疗程的中药

来治疗崩漏，仍是广大中医学者需要面临的挑战。

摘要：崩漏是妇科常见病，好发于青春期或围绝经期，严

重影响患者的日常生活，给患者带来诸多困扰。西医对崩漏通

常采用激素、手术治疗，其不良反应较大，因此中医治疗崩漏

便体现了独特的优势，近年来中医治疗崩漏取得了较大的发展。

本文结合文献资料，总结近年来中医治疗崩漏的发展，阐明中

医治疗崩漏的有效性。

关键词：崩漏,无排卵性功血，中医辨治

参考文献

[1]陈莹，孟炜，史松瑶，等.血见宁治疗血瘀型崩漏证的

研究[J].辽宁中医杂志，2001,28(3)：183-184.

[2]董玉姣.调经汤治疗阴虚型崩漏32例临床观察[J].吉林

中医药，2006,26(8)：30.

[3]王晋源，刘茂甫，郑清莲.补肾、健脾、补肾健脾三法

对比治疗崩漏162例疗效分析[J].天津中医药大学学报，1986,

2:45-46.

[4]尹天雷，丁正香.宫环养血颗粒治疗气血两虚型崩漏

102例临床观察[J].湖南中医杂志，2014,30(4)：70-71.

[5]袁晓春，郭桂红，熊燕秀.健脾益肾固冲法治疗青春期

崩漏36例[J].江西中医药,2013,44(5)：29.

[6]于增瑞.疏肝滋肾固冲汤治疗育龄期女性崩漏102例[J].

光明中医，2013,28(4)：685-684.

[7]孙红，李辉，王祖龙.健脾祛瘀固冲法治疗围绝经期崩

漏疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012,19(3)：77.

崩漏中医治疗研究概况第4篇

【关键词】炭漏；中医药疗法；综述

【中国分类号】R271.12

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8517(2013)11-0043-02

崩漏是指月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时

暴下或淋漓不尽者，前者谓之崩中，后者谓之漏下，本病相当

于现代医学无排卵型功能失调性子宫出血(简称“功血”)。

目前，西医对本病的保守治疗多为激素疗法、刮宫术等，这些

方法虽有一定疗效，但副作用较大，远期疗效亦不甚满意。中

医治疗本病既能有效止血，又可依月经周期辨证论治，调经治

本，在药物副作用、复发率等方面有相对明显的优势。近年来

中医对治疗崩漏进行了大量研究，现综述如下。

1专方治疗

1.1名方为历代著名中医医家所留，后人在该方基础上辨

证加减用药，疗效显著。黄性灵以补气摄血之法治疗崩漏226

例，方选举元煎加减（黄芭、党参、白术、升麻、炙甘草、炒

红花、益母草、茜草、旱莲草、贯众炭、黄苓炭、生地榆、三

七），上环后出血者加用金银花、蒲公英，漏下不止者加三棱、

水蛭等，取得满意疗效。陈淑音运用固冲汤（白术、北苣、山

茱萸、白芍、锻龙骨、锻牡蛎、海蝶峭、茜草、棕边炭、五倍

子）随证加减治疗61例功血，结果治愈52例，有效9例，无

效1例。李清瑞将172例脾肾气虚型崩漏患者随机分为两组，

治疗组予中药补中益气汤加味治疗，对照组予焕诺酮治疗。结

果治疗组有效率显著优于对照组（p<0.05）o

L2验方多为众医家在临床中长期经验积累所得，临床随

证加减治疗本病，疗效颇佳。罗小华将68例脾虚型崩漏患者随

机分为治疗组、对照组。治疗组予以自拟益气安冲汤（黄茂、

党参、白术、淮山、乌贼骨、白芍、生地、茜草、地榆炭、仙

鹤草），对照组服宫血宁胶囊，结果示治疗组止血疗效优于对

照组（P<0.05）o李玲辉用固本止崩汤合自拟胶艾二子血余汤

（人参、熟地、黄蔑、白术、黑姜、归身、阿胶、鹿胶、女贞

子、艾叶炭、菟丝子、血余碳）加减治疗更年期崩漏48例，疗

效满意。李立凯用自拟固经止崩汤（党参、黄茂、山药、白术、

熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、炒茜草、益母草、升麻、丹

参、炒蒲黄）随证加减治疗崩漏患者55例，获良效。李红等用

自拟益气健脾止崩汤（人参、黄黄、升麻、白术、海蝶峭、茜

草、熟地、炙甘草、当归、陈皮、炮姜、棕桐炭）随证加减治

疗脾虚型崩漏72例，总有效率92%。

2辨症论治

2.1分型治疗

崩漏的辨症分型治疗在中医妇科领域尚未形成统一标准，

多数医家认为崩漏以脏腑及八纲辨证为主。陈筠用固本止崩汤

治疗气（脾）虚型崩漏，用补肾固冲汤治疗肾虚证（型崩漏）、

用清热固经汤治疗血热型，用加味失笑散治疗血瘀型崩漏，共

治疗61例更年期崩漏患者，结果有效率分别为84.6%.87.5%.

87.5%、83.3%,总有效率为85.2%o欧阳慧卿分四型论治育龄

期崩漏，血热型属虚热者予两地汤加减，实热者予丹桅消遥散

加减，气虚型予胶艾汤加减，血瘀冲住型则用血府逐瘀汤加减。

总有效率达9L2%。

2.2分期治疗

2.2.1出血期、血止后周莉等在青春期功血出血阶段用自

拟益气化癖止血方（红参、黄茂、升麻、白术、益母草、枳壳、

旱莲革、贯众炭、荆芥炭、生地榆、三七粉、阿胶、甘草），

调理阶段用自拟补肾固本方（紫石英、紫河车、仙灵脾、枸杞、

川断、白术、砂仁、红参、当归、生熟地、鹿角霜、枳壳、枣

皮、甘草），共治疗顽固性青春期功血80例，总有效率

96.25%O王惠琴等治疗更年期崩漏120例，将月经分为出血期

及出血间期，各期均辨证、选方、用药，连续治疗三个周期，

疗效甚佳。

2.2.2按年龄分期

由于崩漏在不同年龄阶段有不同的发病特点，在治疗上，

青春期以补肾为主，育龄期以疏肝为主，更年期以健脾为主，

因此，按年龄分期辨证已为近代大多数医家接受。

2.2.2.1青春期戴春秀用青春止崩汤（旱莲草、桑叶、龙

骨、牡蛎、三七粉、淮山药、海蝶峭、女贞子、白芍、生地炭、

茜草）治疗青春期功血58例，对照组服用妈富隆，两组总疗效

比较无显著性差异（P>0.05）,但治疗组肠道副作用的发生率

明显低于对照组（P<0.01）o袁震土等采用固冲宁血汤（生黄

芭、生白术、生地黄、生芍药、茜草、山萸肉、五倍子、紫草、

三七、甘草）治疗青春期功血120例，疗效显著。

2.2.2.2育龄期谭毅等用调经止血方加味（仙鹤草、茜草、

海螺箱、早墨莲、血余炭、地榆炭、黄芭、白芍、酸枣仁、香

附、升麻、阿胶、甘草）治疗育龄期功血93例，临床随证加减

用药。结果：治愈77例，好转12例，无效4例。

2.2.2.3更年期宫瑞婷用自拟固冲止血汤（益母草、炒地

榆、马齿览、仙鹤草、川断、升麻、蒲黄、茜草、炙甘草）临

证加减治疗更年期崩漏62例，观察止血时间。结果：速效27

例，显效22例，有效9例，无效4例。贾育红用自拟安冲汤

（生地、黄芭、当归、白芍、山萸肉、茜草、鹿角胶、菟丝子、

煨龙牡、三七）治疗妇女更年期崩漏58例，咽干、眩晕者加沙

参、麦冬、何首乌；心烦、眠差者加五味子、夜交藤。用药

3〜7天出血即止，临床疗效满意。

3中药调周疗法

钟翠琼运用中药调周疗法治疗青春期功血，将58例患者随

机分为治疗组、对照组。治疗组予自拟中药方(山药、熟地、

女贞子、早莲草、白术等)分四期(经期、经后期、排卵期、

经前期)随证加减用药。对照组予雌、孕激素序贯疗法治疗。

随访结果显示，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)o姜笃

信等将60例崩漏患者随机分为两组，治疗组用“调周澄源复旧

法”治疗，以中药左归丸(熟地黄、山茱萸、枸杞、菟丝子、

龟甲胶、山药、川牛膝、鹿角胶)加减作为调周前半期用药，

左归丸加二仙汤(熟地黄、枸杞、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴

戟天、当归、山药、川牛膝、鹿角胶、知母、黄柏)作为调周

后半期用药；对照组以戊酸雌二醇加黄体酮，连用3个月经周

期。结果：治疗组治愈率优于对照组(P<0.05),治疗1—2周

期后，治疗组血红蛋白上升速度快于对照组(P<0.05)o

4其他中医疗法

4.1针灸

许广里等针刺肓俞、气海、关元、横骨、太冲、曲骨、三

阴交等穴治疗崩漏51例，其中痊愈28例，好转20例，无效3

例。肖静等将49例脾肾两虚夹瘀型崩漏患者分为2组，对照组

予黄芭注射液，静脉滴注配合止血丹胶囊口服，治疗组在对照

组治疗方案的基础上配合艾炷直接灸隐白穴，结果显示治疗组

在快速止血、改善精神状态、月经情况改善方面的效果均优于

对照组(P<0.01)o

4.2穴位注射伊春华用酚磺乙胺注射4ml,参麦注射4ml,

取子宫穴（耳穴）、内分泌穴（耳穴）关元穴、双侧肾俞穴、

双侧三阴交穴，分别予以穴位注射治疗崩漏，有效率达91.3%o

4.3耳穴贴压李永霞等用王不留行籽贴压耳穴治疗青春期

功血患者54例，取子宫、内分泌、神门、皮质、肝、脾、肾等

穴，其中痊愈42例，好转10例，无效2例。

5结语

目前西医对多用激素疗法和止血药治疗本病，对于流血量

多或反复出血的已婚患者予行刮宫术，除药物副作用较大外，

远期疗效亦不尽如人意，不少患者最后仍需手术治疗。近年来，

中医药在防治本病方面取得了较大进展，疗效显著，但普遍存

在疗程较长的情况，因此，探索出新的、更为有效的治法缩短

治疗本病所需的疗程，进一步提高临床疗效，是诸多中医学者

面临的主要问题。

孤独症中医诊疗方案第5篇

一、诊断

（一）疾病诊断1.中医诊断标准

参照参照“中医对孤独症的认识及治疗现状”（郭晓琳，

中医儿科杂志，2010年）、“中医对孤独症的认识及治疗现状”

（刘振寰，中医儿科杂志，2009年）拟定。

主要症状：不同程度的言语发育障碍（少语，无语，喃喃

自语，语言重复，发声怪异，吐字不清，言语难以理解）；社

会交往障碍（眼不视人，目光回避，不愿交际，孤僻独行，自

我封闭）；特殊行为表现（动作怪异，姿势奇特，动作刻板重

复，兴趣狭窄，迷恋物品，行为定式，感觉迟钝）。或不同程

度的智能障碍。

次要症状：急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐；表情淡漠，

神志痴呆，喃喃自语，口角流涎；发育迟缓，身材矮小，囱门

迟闭，骨骼肌肉痿软，智力低下；数岁不语，神疲乏力，面色

白，肢冷或有自汗。

2.西医诊断标准

参照儿童孤独症ICD-10诊断标准。

（1）3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领

域之一；1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言；2）选

择性社会依恋或社会交往能力的发展；3）功能性或象征性游

戏。

（2）具有以下1）、2）、3）项下至少六种症状，且其中

1）项下至少两种，2）、3）两项下各至少一种：

1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常：

①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来

调节社会交往；②（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相

适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感；

③缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应

偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；或社交、

情感与交往行为的整合能力弱；

④不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向

旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。

2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面:

①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式

补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）；

②在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能主

动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以

发生）；

③刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；

④缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行社

会模仿性游戏。3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式,

表现在下列至少一个方面：

①专注于一和或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内

容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形

式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常；

②强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；③刻板

与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复

杂运动；

④迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、

质感或所发出的噪音或振动）。

（3）临床表现不能归因于以下情况：

其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍

及继发的社会情感问题；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；

儿童少年精神分裂症和Rett综合征。

（二）证候诊断

L心肝火旺正：少语或不语，语则重复，刻板动作，或行

为孤僻；伴有急躁易怒，多动、注意力不集中，情绪不宁，跑

跳无常，不易管教，夜不成寐，时有便秘漫黄。舌质红或舌尖

边红，苔薄黄，脉弦或数。

2,痰蒙心窍记：喃喃自语，行为孤僻，刻板动作；伴有表

情淡漠，神情呆滞，对指令充耳不闻，言语不清。舌质淡，体

胖大，苔腻，脉滑或濡。

3,肾精亏虚记：语言迟缓，少语，行为孤僻，反应迟钝，

刻板动作；伴有运动发育迟缓，身材矮小，筋骨痿软。舌淡红,

苔薄白，脉细弱。

4,心脾两虚证：少语或不语，气怯，行为孤僻，反应迟钝,

刻板动作；伴有面色少华，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不

安，口角流涎，纳差。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方法

（一）康复疗法1.功能训练依据患者的语言、行为、智

力等功能障碍，经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理

念使用现代康复手段，针对性的选择语言训练、感觉统合训练、

特殊教育等治疗方法。

（1）语言训练：根据孤独症患儿存在的语言问题（认知理

解障碍、语言表达障碍、交流沟通障碍、异常行为等）选择侧

重点。

1）认知障碍训练

①实物认知：以日常用品、动物、食物、交通工具为主；

②名词、动词认知训练：实物-一图片（匹配）图片选择

③颜色视觉训练：顺序红、黄、蓝、绿，少先配对，再指认,

后命名④整体知觉和部分知觉训练

⑤形状知觉：先识圆形、方形、三角形，匹配一选择f命

名⑥大小、高低、长短比较认知

⑦空间方位词认知训练：顺序上下、后前、里外、中间、

旁边、左右⑧形容词认知训练：根据颜色形容词、味觉形容词、

本体觉形容词、情感形容词分别匹配训练。

⑨时间感知概念：上午、下午、早上等⑩人称代词学习：

你、我、他匹配训练（11）量词学习：不同量词匹配学习

⑫句子理解：两词句、三词句根据个体进度逐步学习⑬阅

读理解：故事情景匹配2）言语表达障碍训练

包括口面部按摩、辅助口型，改善口、舌、下颌运动能力

及灵活性，音素水平、音节水平、单词水平、句子水平训练。

从被动发声一模仿口型发声一自主发声逐步训练。

3）交流障碍训练

①无口语期：训练重点以注视人与物、听指令练习、动作

模仿、互动游戏、手势符号表达等训练。

②仿说期：从听声音、分辨声音并模仿发声、模仿发音交

流、引导下用固定模式的句子进行简单短句交流。

③不善交流期：包括逼患儿说话，强化有需求一说话表达

f满足需求模式；多设置说话的情景、制造环境，引导患儿在

适合的场景下主动表达；互动游戏，强调让患儿主动参与，与

他人合作、分享；交流内容适合患儿目前能力，多鼓励，引导

患儿参加集体活动，增加社交机会。

4）异常行为矫治

包括正负强化、系统脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。

正强化正确选择要强化行为，有效选挎强化物，逐渐脱离强化

程序；负强化应明确目标行为，选择适当厌恶刺激，选择警告

刺激，尽量减少不良行为产生诱因。

（2）感觉统合训练：先用《孤独症儿童发展评估表》（中

国残疾人联合会康复部制）评定后再制定相应的训练计划。

1）触觉系统：以手、脚及全身不同位置接触不同质地的物

件刺激进行训练。包括寻宝游戏、麻布刷身游戏、大龙球压滚、

玩胶泥、钻滚筒、钻阳关隧道、排笔刷痒游戏等。

2）前庭觉系统：包括摇晃和旋转的训练（吊桶、秋千、掉

兜）、跳跳床、跟脚踏、滑板活动（俯冲滑板、爬滑板、滑板

推球、滑板转圈）、走平衡木、平衡台等。

3）本体觉系统：包括关节按压、推小车、推重物、攀岩、

抛接球活动、跳球跳床、拉单杠、翻跟斗、压大龙球、双人转

大龙球等。

4）听觉系统：包括寻找声源、配对声音、打击乐器等。

5）视觉系统：包括钻小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手电筒

照射、躲猫猫、不同灯光刺激等。

（3）特殊教育：包括行为治疗、音乐游戏、言语训练、生

活自理（采用顺向链锁和逆向链锁）、社会适应、融合教育，

采用生活环境模拟改变、目光接触训练，指令听从训练、模仿

能力训练、表达能力训练。异常行为矫治采用正负强化、系统

脱敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。正强化正确选择要强化行

为，有效选择强化物，逐渐脱离强化程序；负强化应明确目标

行为，选择适当厌恶刺激，选择警告刺激，尽量减少不良行为

产生诱因。

2.针刺疗法

头针：百会、四神针、语言一区、二区、三区、智三针。

体针：内关、神门、劳宫。

辨证取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、风池；痰蒙心窍型

加脾俞、丰隆、内关；肾精亏虚型加肾俞、太溪、涌泉；心

脾两虚型加心俞、脾俞、三阴交。

对症取穴：语言不利、发音困难、吐字不清加舌三针、哑

门、廉泉等；病程较长、症状较重、5岁以上的患儿可加足智

针。

刺法：头针平刺进针，沿皮刺入帽状腱膜下1〜1.5寸，百

会、智三针（神庭、双本神）语言二区、三区由前向后沿反刺

入，语言一区由下向上沿皮刺入，四神针针尖向外平刺，紧贴

骨膜行针，针深近25mm,以抽气法运针10次，行强刺激，以

针下有向内吸附感为度，留针2小时，留针期间坚持带针功能

训练，行针3次。内关、神门、劳宫直刺0.5-1寸，留针30

分钟，期间行针2次，平补平泻，每天治疗1次，每周6次。

3.推拿疗法

头面部：施开天门手法、分推额阴阳、叩击语言一区、二

区、三区各1分钟，对口周和头面部穴位水沟、地仓、下关、

翳风、颊车、承浆、印堂、脑户、哑门、大椎进行顺时针方向

按揉，每穴1分钟。

四肢部：施以清肝经、清心经、补脾经、补肾经、清天河

水各1分钟，按揉少海、血海、足三里、丰隆穴1分钟，揉双

合谷、双太冲各1分钟。

背部：顺经推膀胱经第一线、第二线各5次，顺经推督脉

5次，叩击华佗夹脊5次，捏脊5次，从第2次开始，术者根

据患儿出现的不同症状，采用提捏的手法，有针对性的刺激相

关背俞穴，加强治疗。捏脊结束后，医者用双手拇指按揉肾俞

穴5分钟。

4.耳穴疗法

取心、肝、肾、脑、交感、神门穴等，3天更换1次，休

息1天，贴压期向每日手按压3次，每次10分钟。

（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药L心肝火旺证

治法：清心平肝，安神定志。

推荐方药：安神定志丸加减。远志、石菖蒲、茯神、茯苓、

龙齿、党参等。

中成药：朱砂安神丸、龙胆泻肝丸等。2.痰蒙心窍证

治法：豁痰宁心，醒脑开窍。

推荐方药：涤痰汤加减。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、

半夏、竹茹、枳实、菖蒲等。

中成药：苏合香丸等。3.肾精亏虚证

治法：滋补肝肾，填精益髓。

推荐方药：六味地黄汤合菖蒲丸加减。生地黄、山药、山

茱萸、枸杞、泽泻、丹皮、人参、石菖蒲、麦门冬、远志、川

茸、当归等。

中成药：六味地黄丸、左归丸等。4.心脾两虚证

治法：健脾益气，养心安神。

推荐方药：归脾汤与养心汤加减。白术、当归、茯苓、龙

眼肉、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人参

等。

中成药：归脾丸等。

（三）其他疗法1.穴位注射

复方丹参注射液等穴位注射每日取两穴，每穴位注射药物

0.5ml,根据辨证选穴，每日1次。

2.穴位埋线针对不同证型辨证选取穴位，将可吸收羊肠线

埋入穴位，持续刺激，每次取两穴，两周1次。

3.刮疼

1）刮头顶前部：一手扶持患儿头部，另一手握刮疹板，从

百会穴沿督脉向前额方向刮拭10次，点按百会、神庭穴；然后

与头正中线平行，循膀胱经刮拭头顶部双侧，刮拭力量以患儿

耐受为度，刮拭10次。每日治疗1次。

2）刮背腰部：患者取俯卧位，先在背部常规消毒，涂抹润

滑油，从上到下依次推刮督脉、足太阳膀胱经和夹脊穴，见疼

即止，每周治疗2次。

注意事项：刮疼时注意避开病肿、包块；头部刮疼不需涂

抹刮疼介质。4.物理因子疗法根据病情需要，可选用经络导平

仪等治疗。

（四）护理调摄

1.护理常规：按照中医儿科一般护理常规护理。

2.安全护理：清除患儿周围环境中的危险物品，防止烫伤、

坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，防止自伤的发生；下床活动、

如厕时，应有专人陪护。

3.情志护理：护理人员主动关心患儿，因人而异地通过解

释、劝导、鼓励、引导等措施达到缓解患儿的心理问题。

4.健康指导：（1）早期发现，早期疗育，减少其不适应、

破坏性行为的出现，发挥潜能，对其病症的改善愈有帮助。（2）

在教育或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解；

②异常行为的改变和变更；③特别能力的发现、培养和转化。

（3）康复训练以家庭为中心，本病病程长，非进行性发展，需

要父母协助患儿规范治疗。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《自闭症儿童心理教育评核》第三版（PEP-3）、儿童

孤独症评定量表（CARS）为标准拟定，按照尼莫地平法计算

PEP-3分值提高率、CARS分值改善来评定疗效。

PEP-3分值提高率二（疗后PEP-3评分一疗前PEP-3评分）

/疗前PEP-3评分X100%。

显效：PEP-3评分提高率大于50%,CARS总分降低大于3

分；

有效：PEP-3评分提高率在3096-50%,CARS总分降低1〜3

分（含3分）；无效：PEP-3评分提高率小于30%,CARS总

分无变化。

（二）评价方法

评估人员通过直接观察、与家长访谈等多种方式收集资料,

在患儿入院第1〜3