血液透析室手卫生制度

PAGE血液透析室手卫生制度一、总则（一）目的为加强血液透析室医院感染管理，有效预防和控制血液透析相关感染，保障患者和医务人员的健康与安全，依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，制定本手卫生制度。（二）适用范围本制度适用于血液透析室全体工作人员及进入血液透析室的患者、家属及其他人员。（三）基本原则1.血液透析室应严格遵守国家有关法律法规和规章制度，按照医院感染管理的要求，切实落实手卫生措施。2.全体工作人员应高度重视手卫生，牢固树立手卫生意识，掌握正确的手卫生方法，养成良好的手卫生习惯。3.手卫生措施应遵循科学、规范、有效的原则，确保能够有效预防和控制血液透析相关感染的发生。二、手卫生相关定义（一）手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（三）暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（四）手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。三、手卫生设施与用品（一）洗手与卫生手消毒设施1.血液透析室内应配备足够数量的流动水洗手设施，包括非手触式水龙头、清洁剂、干手用品（如一次性纸巾、干手器等）。2.每台透析机旁应配备速干手消毒剂，方便工作人员在接触患者前后及时进行手消毒。3.洗手池应定期清洁与消毒，保持清洁、无污垢、无异味。（二）外科手消毒设施1.应设置独立的外科手消毒区域，区域内配备洗手池、非手触式水龙头、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。2.洗手池应采用感应式或脚踏式开关，避免手部再次污染。3.手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小。（三）手卫生用品要求1.肥皂应保持清洁与干燥，有条件的可选用一次性肥皂。2.速干手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的产品，有效期内使用，定期检查其质量和有效期。3.干手用品应保持清洁、干燥，一次性纸巾应符合卫生标准，干手器应定期清洁与维护，确保其正常运行。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手1.在下列情况下，医务人员应选择洗手：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法：采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。使用七步洗手法认真揉搓双手至少15秒，具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。（二）卫生手消毒1.在下列情况下，医务人员应选择卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。按照七步洗手法将速干手消毒剂揉搓双手，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.进行外科手术前。2.接触患者破损皮肤、黏膜之前。（二）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法认真清洗双手，范围包括双手、前臂至肘上10cm。用流动水冲洗双手、前臂及肘上，使水由手部流向肘部，避免逆流。2.消毒：取适量的手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂及肘上，按照从手部开始，沿前臂至肘上顺序依次揉搓，揉搓时间不少于3分钟。特别注意指尖、指缝、拇指腹、掌根、腕部、前臂等部位的揉搓。待手消毒剂完全干燥后，方可进行外科手术操作。（三）注意事项1.外科手消毒应在手术间内进行，避免在其他区域进行外科手消毒后再进入手术间。2.消毒过程中，双手应始终保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，防止手部细菌污染到前臂。3.如遇手部皮肤破损，应避免参与外科手术操作，待伤口愈合后再进行。六、手卫生的监督与管理（一）科室管理1.血液透析室应指定专人负责手卫生管理工作，定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查。2.制定手卫生监督检查表，明确检查内容、检查标准、检查频率等，确保监督检查工作的规范化和常态化。3.对监督检查中发现的问题及时进行反馈和整改，跟踪整改效果，确保手卫生措施得到有效落实。（二）培训与教育1.定期组织血液透析室工作人员进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、正确的手卫生方法等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式，提高工作人员的学习积极性和培训效果。3.新入职工作人员应在入职后一周内接受手卫生知识培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。4.定期对手卫生知识培训效果进行评估，根据评估结果调整培训计划和内容，不断提高工作人员的手卫生知识水平和技能。（三）考核与奖惩1.将手卫生执行情况纳入科室绩效考核内容，对严格执行手卫生制度、手卫生操作规范的工作人员给予奖励，如绩效加分、表彰等。2.对违反手卫生制度的工作人员进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚，如绩效扣分、警告、暂停工作等。3.鼓励工作人员积极参与手卫生管理工作，对提出合理化建议和改进措施的人员给予适当奖励。七、患者及家属手卫生管理（一）宣传教育1.向患者及家属宣传手卫生的重要性，告知其在血液透析过程中手卫生对预防感染的作用。2.在血液透析室内设置手卫生宣传展板、张贴宣传标语等，向患者及家属普及手卫生知识。3.对新进入血液透析室的患者及家属进行手卫生知识培训，指导其正确的洗手方法和手卫生注意事项。（二）监督指导1.医务人员在为患者进行治疗和护理过程中，应监督指导患者及家属做好手卫生，如提醒患者及家属在接触透析设备前后、接触自身伤口前后等及时洗手或进行手消毒。2.对不配合手卫生的患者及家属进行耐心劝导，向其解释手卫生的必要性和重要性，争取其理解和配合。八、监测与效果评价（一）监测指标1.手卫生依从性：观察医务人员在日常工作中按照手卫生制度要求进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒的执行情况，计算手卫生依从率。手卫生依从率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%2.手卫生效果：定期对医务人员的手进行细菌培养，监测手部细菌菌落总数，评价手卫生消毒效果。卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。（二）监测方法1.手卫生依从性监测：采用现场观察法，由专人在血液透析室内观察医务人员的手卫生操作情况，记录应执行手卫生的时机和实际执行情况。2.手卫生效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，在医务人员手卫生操作后，用无菌生理盐水湿润的棉拭子在双手手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检，检测细菌菌落总数。（三）效果评价1.每月对监测数据进行汇总分析，计算手卫生依从率和手卫生消毒效果合格率。2.当手卫生依从率≥95%，手卫生