透析室护士手卫生制度

PAGE透析室护士手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制透析室医院感染，保障患者和医护人员的健康与安全，特制定本手卫生制度。通过规范透析室护士的手卫生行为，减少因手部接触传播病原体而引发的感染事件，提高透析室医疗护理质量。2.适用范围本制度适用于本透析室全体护士。3.定义（1）手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（2）暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（3）常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。一般情况下不致病，当皮肤受到损伤或抵抗力下降时，可引起感染。二、手卫生管理职责1.科室负责人职责科室负责人为本科室手卫生管理工作的第一责任人，负责组织制定、实施和监督本制度的执行。确保手卫生设施的配备和维护，定期组织护士进行手卫生知识培训和考核，对违反制度的行为进行纠正和处理。2.护士职责（1）严格遵守本制度，认真执行手卫生规范，自觉养成良好的手卫生习惯。（2）积极参加手卫生知识培训，掌握正确的洗手方法、时机和手消毒剂的使用方法。（3）在工作中发现手卫生设施损坏或不足时，及时向科室负责人报告。（4）对患者及家属进行手卫生宣传教育，指导其正确洗手，预防交叉感染。三、手卫生设施与用品1.洗手设施（1）透析室内应配备足够数量的非手触式水龙头，且能保证正常使用。水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式开关，避免手动开关导致的二次污染。（2）配备符合国家标准的洗手液或肥皂，放置在易于取用的位置。洗手液应具有良好的去污能力和保湿效果，无刺激性，且能有效抑制或杀灭常见的细菌。肥皂应保持干燥，使用有盖的容器盛装，定期更换，防止肥皂滋生细菌。（3）配备足够数量的干手用品，如一次性纸巾或干手器。干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行和出风卫生。一次性纸巾应放置在专用的纸巾盒中，纸巾盒应保持清洁，避免污染。2.手消毒剂（1）根据透析室的实际情况，配备合适的速干手消毒剂。速干手消毒剂应具有杀菌谱广、杀菌作用快速、持久、无刺激性、对皮肤无损伤、不引起过敏反应等特点。（2）手消毒剂应放置在治疗车、护士站等易于取用的位置，方便护士在需要时及时使用。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。3.外科手消毒设施（1）透析室应设置专门的外科手消毒区域，配备流动水洗手设施，包括非手触式水龙头、洗手液或肥皂、干手用品等。（2）配备外科手消毒剂，应符合国家相关标准，能有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂应放置在专用的容器中，容器应保持清洁，定期更换消毒剂。（3）配备无菌手术刷、无菌毛巾等外科手消毒辅助用品，手术刷应定期更换，无菌毛巾应保持干燥、无菌状态，放置在专用的无菌容器中。四、手卫生时机与方法1.洗手时机（1）接触患者前。在接触患者前，护士的手部可能会沾染各种微生物，通过洗手可以有效清除这些潜在的病原体，防止将其传播给患者。例如，在为新患者进行护理操作前，必须洗手。（2）进行无菌操作前。在进行任何无菌操作，如静脉穿刺、伤口换药、透析管路连接等之前，洗手是必不可少的步骤。洗手可以去除手部的细菌和污垢，确保无菌操作环境，减少感染的风险。（3）接触患者后。接触患者后，护士的手部可能会被患者的分泌物、排泄物等污染，洗手可以及时清除这些污染物，防止交叉感染。例如，在为患者更换床单、协助患者翻身等操作后，应立即洗手。（4）接触患者周围环境后。患者周围的环境中可能存在各种病原体，护士在接触患者周围环境，如床栏、床头柜、透析设备等后，手部容易被污染，需要及时洗手。（5）脱手套后。戴手套虽然可以提供一定的防护，但手套表面也可能沾染病原体。脱手套后，手部可能会受到污染，因此必须洗手。2.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲洗双手，确保洗手液或肥皂完全被冲洗干净。（5）用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机与方法（1）卫生手消毒时机当手部没有明显可见污染物时，在以下情况下应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（2）卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。4.外科手消毒时机与方法（1）外科手消毒时机在进行外科手术、中心静脉置管、血液透析导管置管等侵入性操作前，必须进行外科手消毒。（2）外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法彻底清洗双手，范围包括双手、前臂和上臂下1/3。消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照以下步骤进行揉搓：首先，双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。然后，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。接着，掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。再将一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。之后，弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。最后，将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。从手指尖开始向上揉搓至手腕、前臂、上臂下1/3，注意避免手部接触其他部位，保持双手的无菌状态。揉搓时间应符合产品说明书的要求，一般不少于3分钟。冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使消毒剂完全冲洗干净。冲洗时应保持双手向上，避免水倒流回手部。擦干：用无菌毛巾从手部向肘部方向擦干双手、前臂和上臂下1/3。五、监督与考核1.监督措施（1）科室负责人定期对透析室护士的手卫生执行情况进行监督检查，观察护士在日常工作中是否按照手卫生制度的要求进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒操作。（2）设立手卫生监督小组，由科室负责人、护士长和部分资深护士组成。监督小组不定期对透析室各个区域进行巡查，重点检查手卫生设施的配备和使用情况，以及护士的手卫生操作是否规范。（3）鼓励患者及家属对护士的手卫生情况进行监督。在透析室显著位置张贴手卫生宣传海报，告知患者及家属监督的权利和方式，如发现护士未按照要求进行手卫生操作，可向科室负责人或护士长反映。2.考核方法（1）定期组织手卫生知识和技能考核，考核内容包括手卫生的相关理论知识、洗手方法、卫生手消毒方法、外科手消毒方法等。考核形式可采用笔试、现场操作演示等方式。（2）将手卫生执行情况纳入护士的绩效考核体系。通过观察护士在实际工作中的手卫生操作行为，记录其手卫生依从性情况，如洗手次数、卫生手消毒次数、外科手消毒执行率等，并进行量化评分。（3）对考核成绩优秀的护士给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分等；对考核不合格的护士进行批评教育，并要求其重新学习手卫生知识和技能，补考合格后方可通过考核。六、培训与教育1.培训计划（1）制定详细的手卫生培训计划，培训内容应包括手卫生的重要性、相关法律法规和行业标准、手卫生时机、方法、手卫生设施的正确使用等。培训计划应根据护士的实际工作需求和手卫生知识掌握情况进行合理安排，确保培训的系统性和针对性。（2）培训频率：新入职护士在上岗前应接受专门的手卫生培训，培训时间不少于[X]小时。在职护士每年应参加至少[X]次手卫生复训，每次复训时间不少于[X]小时。2.培训方式（1）理论培训：通过举办专题讲座、发放宣传资料、观看教学视频等方式，向护士传授手卫生的理论知识，使护士了解手卫生的原理、意义和相关操作规范。（2）实践培训：在模拟操作环境中，由经验丰富的护士或培训师指导护士进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒的实际操作练习，让护士熟练掌握正确的操作方法和技巧。同时，在日常工作中，护士长应加强对护士手卫生操作的现场指导，及时纠正不规范的操作行为。（3）案例分析：选取实际发生的医院感染案例，分析其中因手卫生问题导致感染传播的原因，组织护士进行讨论和分析，从中吸取教训，提高护士对手卫生重要性的认识。3.教育内容（1）向患者及家属宣传手卫生的重要性，讲解正确的洗手方法和时机，指导其在接触患者前后、饭前便后等情况下正确洗手，预防交叉感染。（2）在透析室候诊区、治疗区等显著位置张贴手卫生宣传海报，摆放宣传手册，播放手卫生宣传视频，营造良好的手卫生宣传氛围。七、记录与资料管理1.手卫生记录（1）护士应如实记录每次洗手、卫生手消毒和外科手消毒的时间、原因、操作方法等信息。记录应清晰、准确、完整，便于追溯和查询。（2）可采用纸质记录或电子记录的方式。纸质记录应使用专门的手卫生记录表格，放置在治疗车或护士站等便于取用的位置；电子记录可使用医院信息系统中的手卫生记录模块，护士在完成手卫生操作后及时录入相关信息。2.资料管理（1）收集、整理手卫生培训资料、考核资料、监督检查资料等相关文件和记录，建立手卫生档案。手卫生档案应包括培训计划、培训教材、考核试卷、考核成绩、监督检查记录、整改措施等内容。（2）手