卫生院放射室制度

PAGE卫生院放射室制度一、总则1.目的为加强卫生院放射室的管理，确保放射工作的安全、规范、高效开展，保障患者、工作人员及公众的健康与安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院放射室的所有工作人员、患者及其他相关人员。3.依据本制度依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医用X射线诊断卫生防护标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员管理1.人员资质放射室工作人员必须具备相应的专业知识和技能，经过专业培训并取得放射工作人员证后方可上岗。新入职人员需在上级医师指导下进行实习，实习期满经考核合格后方可独立从事放射工作。2.人员培训定期组织工作人员参加放射防护知识、业务技能等方面的培训，培训内容应包括法律法规、安全操作规程、设备维护保养等。鼓励工作人员参加学术交流活动，不断提高业务水平。3.人员考核建立工作人员考核制度，定期对其工作表现、业务能力、放射防护知识掌握情况等进行考核。考核结果与绩效挂钩，对考核不合格者进行补考或调整工作岗位。4.人员健康管理为放射工作人员建立个人剂量监测档案，定期进行个人剂量监测，监测结果应符合国家规定的剂量限值。每年组织放射工作人员进行职业健康检查，检查项目包括外照射个人剂量、血常规、眼晶体、皮肤等，对不符合放射工作条件的人员应及时调整工作岗位。为放射工作人员提供必要的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜等，并督促其正确佩戴和使用。三、设备管理1.设备采购根据卫生院的实际需求和发展规划，合理购置放射设备，设备应具有合法的资质和质量保证。采购设备时应严格按照相关程序进行，包括论证、招标、合同签订等，确保设备的性能和质量符合要求。2.设备验收设备到货后，由设备管理部门、放射室及相关技术人员共同进行验收，验收内容包括设备的外观、性能、技术参数、随机配件等。验收合格后，填写验收报告，办理设备入库手续，并及时进行安装调试。3.设备登记建立放射设备台账，详细记录设备的名称、型号、规格、购置时间、使用状况、维修记录等信息。对设备的变更情况（如报废、转让、更新等）及时进行登记和更新。4.设备维护保养制定设备维护保养计划，定期对设备进行维护保养，确保设备的正常运行。设备维护保养工作应由专业技术人员或厂家指定的维修人员进行，维护保养记录应详细、准确。对设备出现的故障应及时进行维修，维修后进行性能检测，确保设备性能恢复正常。5.设备报废设备达到报废条件时，由放射室提出报废申请，并填写设备报废申请表。设备管理部门组织相关人员对报废设备进行技术鉴定，经批准后办理报废手续。报废设备应及时清理，妥善处理，防止环境污染。四、放射诊疗管理1.诊疗前准备患者进行放射诊疗前，工作人员应向患者及家属说明诊疗的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属的同意并签字。对患者进行必要的检查，如询问病史、过敏史等，以确定患者是否适合进行放射诊疗。根据诊疗需要，为患者选择合适的检查方法和投照条件，确保图像质量清晰、准确。2.诊疗过程管理严格按照操作规程进行放射诊疗操作，确保患者的体位正确、投照条件准确。工作人员在操作过程中应密切观察患者的情况，如有不适或异常应及时处理。加强对放射诊疗过程的质量控制，定期对图像质量进行评估，对不符合要求的图像应及时重拍。3.诊疗后处理诊疗结束后，及时为患者出具诊断报告，报告内容应客观、准确、完整。对患者的影像资料进行妥善保存，保存期限应符合相关规定。对患者进行随访，了解患者的病情变化及治疗效果，为患者提供必要的医疗建议。五、放射防护管理1.防护设施建设放射室应设置在卫生院的独立区域，与其他科室保持一定的距离，周围环境应符合放射防护要求。放射室内应设置防护门、防护窗、铅屏风等防护设施，防护设施应符合国家规定的防护标准。配备必要的通风换气设备，保持室内空气清新，降低放射性物质的浓度。2.防护用品配备为放射工作人员配备齐全的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖等，并定期进行检查和更换。为患者提供必要的防护用品，如铅屏风、铅衣等，减少患者所受的不必要照射。3.防护监测定期对放射室的防护设施进行检测，检测项目包括防护门、防护窗、铅屏风等的防护性能，检测结果应符合国家规定的标准。对放射工作场所的放射性物质浓度进行监测，监测结果应定期向卫生行政部门报告。建立放射防护监测档案，记录监测结果及处理情况。4.应急管理制定放射事故应急预案，明确应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施等。定期组织放射事故应急演练，提高工作人员的应急处置能力。发生放射事故时，应立即启动应急预案，采取有效的应急措施，控制事故的发展，并及时向上级主管部门和卫生行政部门报告。六、质量控制管理1.质量控制体系建立放射室质量控制体系，明确质量控制目标、质量控制措施、质量控制流程等。质量控制体系应涵盖放射诊疗的各个环节，包括设备性能检测、图像质量评估、诊断报告审核等。2.设备性能检测定期对放射设备的性能进行检测，检测项目包括X射线机的管电压、管电流、分辨率、低对比度可探测性等。设备性能检测应由具有资质的检测机构进行，检测结果应符合国家规定的标准。3.图像质量评估建立图像质量评估制度，定期对放射图像的质量进行评估，评估内容包括图像的清晰度、对比度、噪声等。对图像质量不符合要求的，应及时分析原因并采取改进措施。4.诊断报告审核诊断报告应由具有相应资质的医师出具，报告内容应客观、准确、完整。建立诊断报告审核制度，对诊断报告进行审核，审核内容包括诊断依据、诊断结论、报告格式等。对审核中发现的问题应及时反馈给报告医师，并督促其进行修改。七、资料管理1.资料分类放射室资料分为设备资料、诊疗资料、防护资料、质量控制资料等。设备资料包括设备说明书、维修记录、保养记录、验收报告等。诊疗资料包括患者的影像资料、诊断报告、随访记录等。防护资料包括防护设施检测报告、个人剂量监测报告、职业健康检查报告等。质量控制资料包括设备性能检测报告、图像质量评估报告、诊断报告审核记录等。2.资料归档指定专人负责放射室资料的收集、整理、归档工作。资料应按照分类进行归档，建立电子和纸质档案，确保资料的完整性和可追溯性。档案应妥善保管，存放地点应安全、干燥、通风，防止资料损坏、丢失。3.资料借阅因工作需要借阅放射室资料的，应填写借阅申请表，经放射室负责人批准后方可借阅。借阅人员应妥善保管资料，不得转借他人，不得擅自涂改、复印、损毁资料。借阅期限届满后，借阅人员应及时归还资料，如发现资料有损坏或丢失，应承担相应的责任。八、安全管理1.安全制度建立放射室安全管理制度，明确安全管理职责、安全操作规程、安全检查制度等。安全管理制度应涵盖放射设备的操作、放射防护、放射性物质的管理等方面。2.安全操作规程制定放射设备的安全操作规程，工作人员应严格按照操作规程进行操作，确保设备的安全运行。安全操作规程应包括设备的开机、关机、参数设置、故障处理等内容。3.安全检查定期对放射室进行安全检查，检查内容包括设备的运行状况、防护设施的完好性、放射性物质的管理等。对检查中发现的安全隐患应及时进行整改，确保放射室的安全。4.放射性物质管理放射室使用的放射性物质应严格按照相关规定进行