医院卫生消毒隔离制度

PAGE医院卫生消毒隔离制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本卫生消毒隔离制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、后勤保障部门等，以及在医院内接受诊疗服务的患者及陪侍人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、消毒隔离工作原则1.预防为主加强医院感染监测，采取有效的消毒隔离措施，预防医院感染的发生。2.标准预防认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。3.合理使用消毒灭菌方法根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒灭菌方法。严格遵守消毒灭菌操作原则，确保消毒灭菌效果。4.定期监测与评估定期对消毒隔离工作进行监测与评估，及时发现问题并采取改进措施，确保消毒隔离工作的有效性。三、消毒隔离措施1.病房消毒隔离环境清洁与消毒病房应保持清洁、整齐、通风良好。每日定时进行湿式清扫，地面湿式拖地2次，遇污染时随时清洁消毒。病房内的物体表面，如床头柜、桌椅、门把手等，每日用清洁的湿抹布擦拭，遇污染时用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。病房空气消毒可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒机消毒。紫外线灯照射消毒时，每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30分钟，每天23次；空气消毒机消毒应按照产品说明书使用。患者及陪侍人员管理患者入院时应进行卫生处置，更换清洁衣服。对有传染性疾病的患者应安置在隔离病房，严格执行隔离制度。陪侍人员应相对固定，如需更换，应向医护人员报告。陪侍人员应遵守医院的规章制度，做好个人卫生，如勤洗手等。对患者及陪侍人员进行健康教育，指导其正确咳嗽、咳痰、打喷嚏的方法，避免交叉感染。医疗器械及物品管理病房内的医疗器械及物品应保持清洁，定期消毒。如体温计、血压计、听诊器等，每次使用后应进行清洁消毒。患者使用的餐具、便器等应专人专用，定期消毒。餐具可采用煮沸消毒或消毒柜消毒；便器用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗干净备用。被服应定期更换，污染时及时更换并进行消毒处理。可采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌等方法。2.手术室消毒隔离手术区域清洁与消毒手术前应对手术区域皮肤进行清洁消毒，采用合适的消毒剂，如碘伏等，消毒范围应符合手术要求。手术过程中，严格遵守无菌操作原则，保持手术区域的无菌状态。手术器械、敷料等应严格灭菌，确保手术安全。手术后应对手术间进行清洁消毒，地面、物体表面用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，手术床、无影灯等设备应进行彻底清洁消毒。人员管理手术人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴手术衣、口罩、帽子、手套等，手术过程中避免不必要的交谈和动作。参观手术人员应限制数量，遵守手术室规章制度，不得随意进入手术无菌区域。医疗器械及物品管理手术器械应严格按照清洗消毒及灭菌技术操作规范进行处理，确保器械的清洁、消毒和灭菌效果。手术敷料应选用合格产品，使用前应进行灭菌处理。一次性使用的手术用品应严格按照规定使用和处理，不得重复使用。3.产房消毒隔离环境清洁与消毒产房应保持清洁、温暖、通风良好。每日进行清洁消毒，地面、物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。分娩结束后，应对产床、地面、墙壁等进行彻底清洁消毒，更换床单、被套等。人员管理产房工作人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等。接触产妇前后应洗手或手消毒。产妇进入产房前应更换清洁衣服，进行卫生处置。分娩过程中，应注意保护产妇隐私，避免交叉感染。医疗器械及物品管理产房内的医疗器械及物品应保持清洁，定期消毒。如产包、吸引器、新生儿复苏设备等，每次使用后应进行清洁消毒。新生儿使用的衣物、包被应清洁、柔软，定期更换。脐带护理用品应严格无菌操作，防止感染。4.重症监护病房（ICU）消毒隔离环境清洁与消毒ICU应保持清洁、安静、空气流通。每日进行空气消毒，可采用空气消毒机或紫外线灯照射消毒。地面、物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，每日23次。定期对ICU的设备、仪器进行清洁消毒，如呼吸机、监护仪、输液泵等，防止交叉感染。人员管理ICU工作人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，接触患者前后应洗手或手消毒。严格限制探视人员，探视人员应穿戴探视服、口罩、帽子等，遵守ICU的规章制度。医疗器械及物品管理患者使用的医疗器械及物品应专人专用，定期消毒。如气管插管、导尿管、动静脉置管等，应严格按照操作规程进行护理和消毒，防止感染。一次性使用的医疗器械及物品应严格按照规定使用和处理，不得重复使用。5.消毒供应中心消毒隔离回收与清洗对各科室使用后的医疗器械及物品应及时回收，分类放置。回收人员应做好个人防护，防止交叉感染。按照清洗消毒及灭菌技术操作规范对回收的医疗器械进行清洗，根据器械污染程度选择合适的清洗方法和清洗剂。消毒与灭菌清洗后的医疗器械应进行消毒处理，根据器械的材质和要求选择合适的消毒方法，如热力消毒、化学消毒等。对需要灭菌的医疗器械，应采用合适的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等，确保灭菌效果。储存与发放消毒灭菌后的医疗器械应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中，分类存放，并有明显标识。发放医疗器械时应遵循先进先出的原则，确保发放的器械在有效期内且质量合格。6.口腔科消毒隔离诊疗环境清洁与消毒口腔科诊室内应保持清洁、整齐，每日进行清洁消毒。地面、物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。口腔治疗椅及配套设施应定期清洁消毒，防止交叉感染。人员管理口腔科工作人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，接触患者前后应洗手或手消毒。患者就诊前应进行口腔清洁，治疗过程中应注意防止血液、唾液飞溅，避免交叉感染。医疗器械及物品管理口腔科使用的医疗器械及物品应严格消毒灭菌。如口腔器械、牙钻、补牙材料等，应按照规定进行处理。一次性口腔用品应严格按照规定使用和处理，不得重复使用。7.内镜室消毒隔离内镜清洗消毒内镜使用后应及时清洗消毒，按照内镜清洗消毒技术操作规范进行操作。清洗过程包括水洗、酶洗、清洗、消毒、终末漂洗等步骤。选用合适的消毒剂对内镜进行消毒，消毒时间和浓度应符合要求。消毒后的内镜应进行生物学监测，确保消毒效果。环境清洁与消毒内镜室应保持清洁、通风良好。每日对地面、物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。定期对内镜清洗消毒设备进行清洁消毒，防止交叉污染。人员管理内镜室工作人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，接触患者前后应洗手或手消毒。患者检查前应了解相关注意事项，配合做好消毒工作。8.检验科消毒隔离实验室环境清洁与消毒检验科实验室应保持清洁、整齐，每日进行清洁消毒。地面、物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。定期对实验室的设备、仪器进行清洁消毒，如显微镜、离心机、生化分析仪等，防止交叉感染。标本管理对患者的检验标本应妥善处理，防止污染。标本采集后应及时送检，避免长时间放置。检验后的标本应按照规定进行消毒处理，防止病原体传播。人员管理检验科工作人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，接触标本前后应洗手或手消毒。实验室应定期进行生物安全培训，提高工作人员的安全意识和操作技能。四、消毒隔离监测与评估1.监测内容环境监测定期对医院环境中的空气、物体表面、医务人员手等进行微生物学监测，了解消毒隔离效果。医疗器械监测对消毒灭菌后的医疗器械进行生物学监测，确保灭菌效果符合要求。消毒灭菌效果监测对使用的消毒剂、灭菌剂进行浓度监测和消毒灭菌效果监测，保证消毒灭菌质量。2.监测方法空气监测采用平板暴露法或空气采样器采集空气样本，进行细菌培养，计算菌落数。物体表面监测用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。医务人员手监测被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm²，剪去手接触部位后，将棉拭子放入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。医疗器械监测按照相关标准对消毒灭菌后的医疗器械进行无菌检测或细菌培养，观察是否有细菌生长。3.监测频率空气监测每月对重点科室（如手术室、ICU、产房等）进行1次空气监测。物体表面监测每季度对重点科室的物体表面进行1次监测。医务人员手监测每月对医务人员手进行1次监测。医疗器械监测每批次消毒灭菌后的医疗器械进行抽样监测。消毒灭菌效果监测对消毒剂、灭菌剂每周进行1次浓度监测，每月进行1次消毒灭菌效果监测。4.评估与反馈定期对消毒隔离监测结果进行评估，分析存在的问题及原因。将评估结果及时反馈给相关科室和人员，提出改进措施和建议，并跟踪改进效果。五、消毒隔离培训与教育1.培训对象医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。2.培训内容消毒隔离知识包括消毒隔离的概念、原则、方法等。法律法规及行业标准学习相关的法律法规及行业标准，如《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等。操作技能培训进行消毒灭菌操作技能培训，如紫外线灯使用、消毒剂配制、无菌技术操作等。3.培训方式集中培训定期组织全院工作人员进行集中培训，邀请专家授课，讲解消毒隔离知识和技能。科室培训各科室根据实际情况，组织本科室工作人员进行培训，重点培训本科室消毒隔离工作中的注意事项和操作规范。网络培训利用医院内部网络平台，发布消毒隔离相关知识和培训资料，供工作人员随时学习。4.培训考核对参加培训的人员进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等。考核结果与工作人员的绩效挂钩，确保培训效果。六、消毒隔离工作的监督与考核1.监督部门医院感染管理科负责对全院消毒隔离工作进行监督检查。2.监督内容各科室消毒隔离制度的执行情况。消毒隔离措施的落实情况，包括环境清洁消毒、人员管理、医疗器械及物品管理等。消毒隔离监测与评估工作的开展情况。3.考核标