医院卫生清洁消毒制度

PAGE医院卫生清洁消毒制度一、总则1.目的为加强医院卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关区域，包括病房、门诊、手术室、检验科、药房、后勤保障部门等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、卫生清洁消毒管理职责1.医院感染管理委员会负责制定医院卫生清洁消毒工作的总体目标和政策，监督制度的执行情况，协调解决工作中的重大问题。2.医院感染管理部门（1）负责制定和修订医院卫生清洁消毒制度、流程和标准，并组织实施。（2）对医院各科室的卫生清洁消毒工作进行监督、检查和指导，定期开展监测与评估，及时发现问题并提出改进措施。（3）负责对医院工作人员进行卫生清洁消毒知识培训，提高其消毒意识和技能水平。3.各科室负责人（1）为本科室卫生清洁消毒工作的第一责任人，负责组织本科室人员落实卫生清洁消毒制度，确保工作质量。（2）定期对本科室的卫生清洁消毒工作进行自查，发现问题及时整改，并向医院感染管理部门报告。4.医院工作人员（1）严格遵守医院卫生清洁消毒制度，按照操作规程进行工作，确保医疗环境的清洁与安全。（2）积极参加医院组织的卫生清洁消毒知识培训，掌握相关技能，提高自我防护意识。三、卫生清洁消毒工作流程与标准1.环境清洁消毒（1）病房每日清晨湿式清扫地面、擦拭床头柜、窗台、门窗等物体表面，做到无灰尘、无污渍。床单、被套、枕套等床上用品应保持清洁，定期更换，被血液、体液污染时应及时更换。病房内的卫生间应每日清洁消毒，便器、洗手池等设施应保持清洁，无异味。定期对病房进行空气消毒，可采用紫外线灯照射、空气净化器等方法，保持空气清新。（2）门诊候诊区、诊室、检查室等区域应每日定时清洁消毒，地面、桌椅、检查设备等物体表面应擦拭干净，无灰尘、无污渍。门诊卫生间应随时清洁，保持清洁卫生，便器、洗手池等设施应定期消毒。对疑似或确诊传染病患者就诊过的区域，应在患者离开后立即进行终末消毒。（3）手术室手术前应对手术间进行全面清洁消毒，包括地面、墙面、天花板、手术床、器械台等，确保手术环境符合无菌要求。手术过程中应严格遵守无菌操作原则，及时清理手术废弃物，保持手术间的清洁。手术后应对手术间进行彻底清洁消毒，更换手术床单、被套等用品，对手术器械进行清洗、消毒、灭菌处理。（4）检验科实验室台面、仪器设备等应每日清洁消毒，防止交叉污染。检验标本应妥善处理，避免泄漏，对污染的台面和地面应及时进行消毒处理。定期对实验室进行空气消毒，保持实验室空气清新。（5）药房药房柜台、货架等应每日清洁，药品摆放应整齐有序，无灰尘、无污渍。调配药品时应严格遵守操作规程，并对调配区域进行清洁消毒。定期对药房进行通风换气，保持室内空气流通。（6）后勤保障部门医院食堂应保持环境清洁卫生，餐具、厨具等应定期清洗消毒，食品储存应符合卫生要求。医院洗衣房应做好衣物的清洗、消毒工作，防止交叉感染。医院垃圾处理应规范，分类收集，及时清运，对垃圾存放点和运输工具应定期消毒。2.医疗器械消毒灭菌（1）高度危险性物品如手术器械、穿刺针、腹腔镜、关节镜等，必须采用灭菌方法进行处理，首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等方法。（2）中度危险性物品如口腔器械、喉镜、胃镜、肠镜等，应进行高水平消毒，可采用含氯消毒剂浸泡、热力消毒、化学消毒剂擦拭等方法。（3）低度危险性物品如听诊器、血压计、病床、床头柜等，可采用清洁、消毒方法进行处理，一般用低水平消毒剂擦拭或浸泡消毒。（4）医疗器械的清洗、消毒、灭菌应遵循以下原则先清洗后消毒或灭菌。根据医疗器械的材质、污染程度等选择合适的消毒或灭菌方法。严格按照操作规程进行操作，确保消毒灭菌效果。消毒灭菌后的医疗器械应妥善保存，防止再次污染。3.医务人员手卫生（1）洗手与卫生手消毒医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都得到清洗，洗手时间不少于15秒。卫生手消毒时，应将适量的速干手消毒剂涂抹在双手，认真揉搓直至消毒剂完全干燥。（2）外科手消毒外科手术前，医务人员应进行外科手消毒，确保手术部位的无菌状态。外科手消毒应遵循特定的操作规程，使用外科手消毒剂，按照规定的方法和步骤进行揉搓，消毒时间不少于3分钟。4.空气消毒（1）医院应根据不同科室、区域的特点选择合适的空气消毒方法。（2）普通病房、门诊、检验科、药房等区域可采用自然通风或机械通风的方式进行空气交换，每日通风时间不少于2次，每次不少于30分钟。（3）手术室、重症监护病房等重点区域应采用空气净化设备进行空气消毒，如层流通风系统、空气净化器等，保持空气洁净度符合要求。（4）在呼吸道传染病流行期间，应加强空气消毒措施，可采用紫外线灯照射、过氧乙酸喷雾等方法进行空气消毒。四、卫生清洁消毒监测与评估1.监测内容（1）环境卫生学监测包括空气、物体表面、医务人员手等的微生物学指标监测，了解医院环境的清洁消毒质量。（2）消毒灭菌效果监测对医疗器械、消毒用品等进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量符合要求。（3）医院感染监测通过监测医院感染发病率、感染部位、病原体等，评估医院卫生清洁消毒工作对医院感染防控的效果。2.监测方法（1）空气监测采用平板暴露法或空气采样器采集空气样本，进行细菌培养，检测空气中的细菌菌落总数。（2）物体表面监测用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检，检测物体表面的细菌菌落总数。（3）医务人员手监测被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm²，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检，检测医务人员手的细菌菌落总数。（4）消毒灭菌效果监测采用化学指示卡、生物指示物等方法对消毒灭菌效果进行监测，观察消毒灭菌过程中各项参数是否符合要求，检测消毒灭菌后的物品或环境是否达到无菌或消毒标准。3.监测频率（1）环境卫生学监测空气监测：每月对手术室、重症监护病房等重点区域进行1次监测，每季度对普通病房、门诊等区域进行1次监测。物体表面监测：每月对重点科室的重点物体表面进行1次监测，每季度对全院各科室的物体表面进行1次抽样监测。医务人员手监测：每月对重点科室的医务人员手进行1次监测，每季度对全院医务人员手进行1次抽样监测。（2）消毒灭菌效果监测对新启用的消毒灭菌设备或消毒剂，在使用前进行消毒灭菌效果监测。对日常使用的消毒灭菌设备和消毒剂，每月进行定期监测，每季度进行全面监测。对消毒灭菌后的医疗器械，每批次进行消毒灭菌效果监测。（3）医院感染监测每日对医院感染病例进行监测、登记和报告，每月对医院感染发病率、感染部位、病原体等进行分析总结，每季度对医院感染防控工作进行全面评估。4.评估与反馈（1）医院感染管理部门定期对卫生清洁消毒监测结果进行分析评估，及时发现存在的问题，并提出改进措施。（2）将监测评估结果反馈给各科室负责人，督促其采取有效措施进行整改，确保医院卫生清洁消毒工作质量持续改进。（3）定期对医院卫生清洁消毒制度的执行情况进行总结，根据实际情况对制度进行修订和完善，使其更加科学、合理、有效。五、培训与考核1.培训内容（1）医院卫生清洁消毒制度、流程和标准。（2）消毒灭菌知识与技能，包括消毒剂的选择、使用方法、消毒灭菌效果监测等。（3）医院感染防控知识，如医院感染的概念、传播途径、预防措施等。（4）医务人员手卫生知识与技能，包括洗手方法、卫生手消毒和外科手消毒等。2.培训方式（1）定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解卫生清洁消毒相关知识和技能。（2）开展专题讲座，针对不同科室、不同岗位的特点，进行有针对性的培训。（3）利用网络平台，发布卫生清洁消毒相关的学习资料和视频，供医务人员自主学习。（4）现场演示与操作培训，由专业人员现场演示卫生清洁消毒的操作流程和技巧，让医务人员进行实际操作练习。3.培训对象（1）医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。（2）新入职人员，在上岗前必须接受卫生清洁消毒知识培训。4.考核（1）定期对医务人员进行卫生清洁消毒知识考核，考核内容包括理论知识和实际操作技能。（2）考核方式可采用笔试、现场操作考核、案例分析等多种形式。（3）对考核合格的医务人员颁发培训合格证书，对考核不合格的医务人员进行补考或再次培训，直至考核合格。六、奖惩制度1.奖励（1）对在医院卫生清洁消毒工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。（2）奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升机会等，以激励全体工