医院卫生健康检查制度

PAGE医院卫生健康检查制度一、总则1.目的为加强医院卫生健康管理，确保医疗环境安全、卫生，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本检查制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关区域，包括门诊、病房、手术室、检验科、药房、后勤保障部门等。3.依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。二、检查组织与职责1.医院卫生健康检查领导小组组成：由医院院长担任组长，副院长担任副组长，各职能部门负责人为成员。职责：全面领导医院卫生健康检查工作，制定检查计划和目标。协调各部门之间的工作，确保检查工作顺利开展。定期听取检查工作汇报，对存在的问题提出整改意见和决策。2.职能部门职责医院感染管理部门负责制定医院感染监测计划，定期对医院各科室进行感染监测和检查。指导和监督各科室落实消毒隔离、无菌技术操作等医院感染防控措施。对医院感染暴发事件进行调查、分析和处置，并及时向上级主管部门报告。医务部门负责监督检查医疗质量和医疗安全相关的卫生健康措施落实情况，如病历书写规范、医疗操作规范等。协调处理医疗纠纷中涉及卫生健康方面的问题。护理部门负责检查护理工作中的卫生健康管理，包括病房环境管理、基础护理操作规范、患者护理安全等。组织护理人员进行卫生健康知识培训，提高护理人员的感染防控意识。后勤保障部门负责医院基础设施、设备的维护和管理，确保水、电、气等供应安全，环境卫生清洁达标。按照医疗废物管理规定，做好医疗废物的收集、转运和处置工作。负责食堂卫生管理，确保食品安全。药剂部门负责检查药品储存、调配过程中的卫生健康管理，保证药品质量和用药安全。监督药房环境卫生及消毒情况。三、检查内容与标准1.环境卫生科室布局各科室布局应合理，符合功能流程，洁污区域分开，人流、物流通道顺畅。病房应设置独立的卫生间，卫生间应保持清洁，无异味。清洁消毒地面、墙壁、门窗等应保持清洁，定期进行湿式清扫，无灰尘、污渍。物体表面应每天进行清洁消毒，遇污染时及时消毒。消毒方法应符合相关标准要求，消毒剂的选择和使用应正确。空气消毒应按照规定的时间和方法进行，定期监测空气质量，确保符合卫生标准。医疗废物管理医疗废物应分类收集，使用专用的包装袋、利器盒等容器，并有明显的警示标识。医疗废物的暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。交接时应做好登记，记录内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、处置单位等。严禁将医疗废物混入生活垃圾或其他废物中。2.医疗安全与质量医疗操作规范医护人员应严格遵守各项医疗操作规程，如无菌技术操作、注射操作、手术操作等，防止交叉感染。医疗器械应定期进行清洁、消毒和维护，确保性能良好，使用安全。病历书写质量病历书写应及时、准确、完整，符合病历书写规范要求。医嘱、病程记录、护理记录等应真实、清晰，各项记录之间应保持一致性。医疗废物处置医疗废物的处置应符合《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，严禁非法买卖、转让医疗废物。医疗废物处置过程中应做好防护措施，防止工作人员受到感染。3.人员卫生与防护个人卫生医护人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤剪指甲、勤换工作服。进入工作区域应穿戴工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。职业暴露防护医院应制定职业暴露应急预案，为工作人员提供必要的职业暴露防护用品，如防护服、防护眼镜、防护面罩等。发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照规定进行报告、评估和随访，采取相应的预防措施。4.消毒隔离措施隔离病房管理隔离病房应严格按照传染病防治要求进行管理，设置明显的隔离标识。进入隔离病房的工作人员应穿戴相应的防护用品，严格遵守隔离操作规程，防止交叉感染。隔离病房的物品应专用，定期进行清洁消毒，患者出院或转院后，应对病房进行终末消毒。无菌物品管理无菌物品应专柜存放，保持清洁、干燥，并有明显的标识。无菌物品的有效期应严格按照规定执行，过期或疑似污染的无菌物品应及时更换或重新灭菌。取用无菌物品时应严格遵守无菌操作原则，防止污染。四、检查方式与频率1.日常检查各科室应安排专人负责本科室的卫生健康自查工作，每天对科室环境、医疗操作、人员卫生等进行检查，及时发现问题并整改。医院感染管理部门、医务部门、护理部门、后勤保障部门等职能部门应定期对各自负责的区域进行日常巡查，对发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改。2.定期检查医院卫生健康检查领导小组每季度组织一次全面的卫生健康检查，对医院各科室、部门进行综合检查。检查内容包括环境卫生、医疗安全与质量、人员卫生与防护、消毒隔离措施等方面。3.专项检查根据医院实际情况和工作需要，不定期开展专项检查，如传染病防控专项检查、医疗废物管理专项检查、消毒供应室专项检查等。专项检查由相关职能部门负责组织实施，针对特定的问题进行深入检查，确保各项卫生健康措施落实到位。五、检查结果处理1.记录与反馈每次检查应做好详细记录，包括检查时间（具体到年、月、日、时）、检查科室、检查人员、检查内容、发现的问题及整改要求等。检查结束后，检查人员应及时将检查结果反馈给被检查科室，指出存在的问题，并提出整改意见和建议。2.整改落实被检查科室应针对检查中发现的问题，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改期限，并认真组织实施。整改过程中，科室负责人应定期向医院卫生健康检查领导小组汇报整改情况，确保整改工作按计划推进。3.跟踪复查职能部门应对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对整改不力的科室，应进行通报批评，并责令继续整改。跟踪复查结果应记录在案，作为科室卫生健康管理工作考核的重要依据。4.结果应用医院将卫生健康检查结果与科室和个人的绩效考核挂钩，对卫生健康管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。对存在严重问题或多次整改不到位的科室，将视情节轻重给予相应的处罚，如扣减绩效分数、取消评优资格等。六、培训与教育1.培训计划医院应制定卫生健康培训计划，根据不同岗位和人员需求，定期组织开展卫生健康知识和技能培训。培训内容包括医院感染防控知识、医疗安全与质量、消毒隔离技术、职业暴露防护等方面。2.培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、在线学习等多种形式，以提高培训效果。定期邀请专家进行培训指导，组织案例分析和经验交流活动，增强工作人员的卫生健康意识和实际操作能力。3.培训考核：对参加培训的