国务院医疗卫生制度

PAGE国务院医疗卫生制度一、总则（一）目的本医疗卫生制度旨在保障全体公民的基本医疗需求，提高国民健康水平，促进医疗卫生事业的公平、可及与可持续发展，为实现全面建设社会主义现代化国家的战略目标提供坚实的健康保障。（二）依据本制度依据《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规制定，遵循医疗卫生行业的科学规律和国际通行准则，结合我国国情实际，确保制度的合法性、科学性与有效性。（三）适用范围本制度适用于中华人民共和国境内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，以及参与医疗卫生服务活动的各类人员，涵盖医护人员、管理人员、后勤保障人员等。同时，适用于与医疗卫生相关的各类保障体系、监管机制及资源配置等领域。二、医疗卫生体系架构（一）医疗卫生机构设置1.医院体系综合医院：提供全面的医疗服务，包括疾病诊断、治疗、康复等，具备较为完善的科室设置，如内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等，承担疑难重症的诊治任务，是区域医疗服务的核心力量。专科医院：针对特定疾病或医疗领域设立，如心血管病专科医院、肿瘤专科医院、精神病专科医院等，专注于某一类疾病的诊断、治疗与研究，拥有先进的专科设备和专业人才，为患者提供精准化、专业化的医疗服务。2.基层医疗卫生机构社区卫生服务中心：以社区居民为服务对象，提供基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理，包括常见疾病诊治、预防接种、妇幼保健、慢性病管理等，是居民健康的“守门人”，承担着基层首诊、分级诊疗的基础任务。乡镇卫生院：服务于农村地区居民，具备基本医疗和公共卫生服务功能，负责农村常见病、多发病的诊治，开展预防保健、健康教育、计划生育技术服务等工作，是农村医疗卫生服务网络的枢纽。3.专业公共卫生机构疾病预防控制中心：负责疾病预防与控制、疫情监测与预警、卫生检验检测、健康教育与促进等工作，制定并实施疾病防控策略，开展疫苗接种、传染病防控、慢性病防治等业务，保障公众健康安全。妇幼保健机构：专注于妇女儿童健康服务，提供婚前保健、孕前保健、孕期保健、分娩服务、产后康复、儿童保健等全程医疗保健服务，提高妇女儿童健康水平，降低孕产妇和儿童死亡率。（二）医疗卫生服务网络布局1.区域布局原则根据人口分布、地理环境、经济社会发展水平等因素，科学合理规划医疗卫生服务机构的布局，确保服务覆盖城乡居民，实现医疗卫生资源的均衡配置。以城市为中心，构建以大型综合医院为龙头，专科医院为特色，基层医疗卫生机构为基础的三级医疗卫生服务网络；在农村地区，形成以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为网底的三级医疗卫生服务网络，促进城乡医疗卫生服务协同发展。2.资源整合与共享加强医疗卫生机构之间的合作与协同，推动医疗资源共享，如检查检验结果互认、远程医疗服务、人才交流与技术支持等，提高资源利用效率，减少患者重复检查和就医成本。鼓励医疗机构与养老机构、康复机构等建立合作关系，实现医养结合、康护一体化，为患者提供连续、便捷的医疗卫生服务。三、医疗卫生服务提供（一）基本医疗服务1.诊疗服务规范各级医疗卫生机构应严格遵守诊疗规范和临床路径，确保医疗服务的质量与安全。医护人员需按照规范进行疾病诊断、治疗方案制定、手术操作、用药管理等，保障患者得到科学合理的医疗服务。加强医疗质量控制，建立健全医疗质量管理体系，定期开展医疗质量评估与改进活动，对医疗服务的各个环节进行全程监控，及时发现和解决问题，提高医疗服务质量。2.医疗技术准入与监管严格医疗技术准入管理，对新技术、新项目进行安全性、有效性和伦理审查，确保临床应用的规范与科学。建立医疗技术临床应用备案制度，加强对医疗机构医疗技术临床应用的日常监管，防止违规使用高风险技术。鼓励开展适宜技术推广应用，提高基层医疗卫生机构的医疗服务能力，满足群众基本医疗需求。加强对医疗技术临床应用的培训与指导，提高医护人员的技术水平和操作能力。（二）公共卫生服务1.国家基本公共卫生服务项目免费为城乡居民提供国家基本公共卫生服务项目，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种（如儿童疫苗接种、成人疫苗接种等）、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（如高血压、糖尿病等）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理等。明确服务内容、服务流程、服务标准和考核指标，加强项目实施过程的管理与监督，确保服务质量和效果。通过信息化手段提高服务效率和管理水平，实现居民健康信息的动态管理和共享。2.重大公共卫生服务项目针对特定疾病或公共卫生问题，实施重大公共卫生服务项目，如艾滋病、结核病等重大传染病防控，职业病防治，地方病防治，农村妇女“两癌”检查，贫困地区儿童营养改善等。加大项目资金投入，加强部门协作与资源整合，确保项目顺利实施。建立项目绩效评估机制，对项目实施效果进行跟踪评价，及时调整和完善项目方案，提高重大公共卫生问题的防控能力和应对水平。四、医疗卫生资源配置（一）人力资源配置1.医护人员队伍建设制定医护人员培养规划，加强医学教育体系建设，优化医学专业设置，提高医学人才培养质量。鼓励高等医学院校与医疗机构合作，开展订单式培养、毕业后规范化培训等，为医疗卫生机构输送高素质专业人才。加强医护人员继续医学教育，建立健全继续医学教育制度，定期组织学术交流、业务培训等活动，更新知识结构，提高专业技术水平。完善医护人员职称评定制度，建立科学合理的评价指标体系，激励医护人员不断提升业务能力。2.人员岗位设置与管理根据医疗卫生机构功能定位和服务需求，合理设置各类人员岗位，明确岗位职责和任职条件。加强人员招聘管理，规范招聘程序，选拔优秀人才充实医疗卫生队伍。建立人员绩效考核制度，将工作业绩、服务质量、患者满意度等纳入考核指标，实施绩效工资分配制度，充分调动医护人员的工作积极性和主动性。规范人员岗位调整与流动管理，促进医疗卫生人才资源的合理配置。（二）物力资源配置1.医疗设备配置按照医疗卫生机构的功能定位和服务需求，合理配置医疗设备。制定医疗设备配置标准，明确不同级别、类型医疗机构的设备配备要求，优先保障基层医疗卫生机构基本医疗设备配置。加强医疗设备采购管理，建立采购目录和审批制度，规范采购流程，确保设备质量和性能。加强医疗设备使用管理，定期进行维护保养和校准，提高设备使用效率，延长设备使用寿命。2.药品与耗材管理建立健全药品供应保障体系，加强药品采购、配送、储备等环节管理。完善药品集中采购制度，通过省级集中采购平台进行药品采购，降低药品采购成本，保障药品质量供应。加强药品使用管理，规范药品处方行为，促进合理用药。建立药品不良反应监测制度，及时收集、分析和处理药品不良反应信息。加强医用耗材管理，严格准入标准，规范采购、使用和收费行为，控制医用耗材费用不合理增长。五、医疗卫生保障制度（一）基本医疗保险制度1.职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工，单位和职工共同缴纳医疗保险费。建立统筹基金和个人账户相结合的制度模式，统筹基金主要用于支付住院医疗费用和门诊大病费用，个人账户主要用于支付门诊医疗费用和药店购药费用。完善职工基本医疗保险政策，提高保障水平，逐步扩大保障范围，优化报销流程，方便参保人员就医结算。加强基金管理，确保基金安全，建立基金监督机制，防止基金浪费和滥用。2.城乡居民基本医疗保险整合新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度，覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民。实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，保障城乡居民基本医疗需求。合理确定城乡居民基本医疗保险待遇水平，提高门诊保障水平，逐步提高住院报销比例和封顶线。加强城乡居民基本医疗保险与医疗救助等制度的衔接，对困难群众实施精准帮扶，确保其享受基本医疗保障权益。（二）医疗救助制度1.救助对象与范围医疗救助对象包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及因病致贫家庭重病患者等困难群体。对救助对象在定点医疗机构就医发生的基本医疗费用中个人负担部分给予救助。明确救助范围，包括住院救助、门诊救助、重特大疾病救助等。根据救助对象的困难程度和医疗费用情况，合理确定救助标准和救助方式，确保救助对象得到及时有效的医疗救助。2.救助资金筹集与管理医疗救助资金通过政府财政拨款、社会捐赠、彩票公益金等多渠道筹集。加强救助资金管理，建立健全资金管理制度，规范资金使用流程，确保资金专款专用，提高资金使用效益。加强对医疗救助资金的监督检查，防止资金截留、挪用等违规行为。建立救助资金绩效评价制度，对救助资金使用效果进行评估，及时调整和完善救助政策。（三）商业健康保险1.发展商业健康保险的意义商业健康保险作为多层次医疗保障体系的重要组成部分，能够补充基本医疗保险的不足，满足人民群众多样化的医疗保障需求。通过提供个性化的保险产品和服务，提高医疗保障的精准性和有效性。促进医疗资源优化配置，推动医疗卫生机构与商业保险公司合作，探索创新医疗服务模式和支付方式，提高医疗服务质量和效率。同时，商业健康保险的发展有助于培育健康保险市场，促进经济社会发展。2.商业健康保险产品与服务创新鼓励商业保险公司开发多样化的健康保险产品，如疾病保险、医疗保险、护理保险、失能收入损失保险等，满足不同人群的健康保障需求。加强产品创新，推出与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险产品，提高保障水平。提升商业健康保险服务质量，优化理赔流程，提高理赔效率。加强与医疗机构的合作，建立医疗服务网络，为参保人员提供便捷的就医服务。开展健康管理服务，如健康咨询、健康体检、疾病预防等，促进参保人员健康管理。六、医疗卫生监管（一）监管体系建设1.政府监管职责卫生健康行政部门负责医疗卫生行业的综合监管，制定监管政策、规范和标准，组织实施医疗卫生机构、从业人员、医疗服务行为等的监督检查。加强对医疗卫生机构的准入、执业、运行等全过程监管，确保医疗卫生服务的规范与安全。发展改革、财政、医保、市场监管等部门按照各自职责，协同做好医疗卫生监管工作。建立健全部门间协调配合机制，加强信息共享与沟通协作，形成监管合力，共同维护医疗卫生市场秩序。2.内部监管机制医疗卫生机构应建立健全内部监管机制，加强对医疗质量、医疗安全、财务管理、人力资源管理等方面的自我监督。设立独立的内部审计部门或岗位，定期开展内部审计和监督检查，及时发现和纠正存在的问题。完善医疗卫生机构内部绩效考核制度，将监管指标纳入绩效考核体系，强化对各部门和岗位的监督管理。加强医护人员职业道德教育，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和管理水平。（二）监管内容与措施1.医疗质量监管建立医疗质量监测指标体系，对医疗卫生机构的医疗质量、医疗安全、医疗服务等进行量化考核。加强对重点科室、重点环节、重点技术的质量监管，如手术质量、重症监护质量、抗菌药物合理使用等。开展医疗质量控制评价工作，定期组织医疗质量检查和评估，对存在问题的医疗卫生机构下达整改通知书，督促其限期整改。建立医疗质量不良事件报告制度，及时发现和处理医疗质量安全隐患。2.医疗费用监管加强对医疗卫生机构医疗费用的监测与控制，规范医疗服务收费行为。建立医疗费用监测系统，定期对医疗机构的医疗费用增长情况、费用结构等进行分析评估。严格执行医疗服务价格政策，加强价格监督检查，防止乱收费、分解住院、挂床住院等行为。完善医保费用结算管理制度，加强