卫生室处方收纳制度

PAGE卫生室处方收纳制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生室处方的收纳管理，确保处方信息的完整性、准确性和安全性，便于医疗质量控制、药品管理、医保报销及医疗纠纷处理等工作的开展，提高卫生室的医疗服务水平和管理效率。2.适用范围本制度适用于本卫生室所有开具的门诊处方、急诊处方及住院处方的收纳管理。3.相关法律法规及行业标准遵循本制度严格遵循《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规及医疗卫生行业标准，确保处方收纳工作合法合规。二、处方开具要求1.处方内容规范医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。处方应当字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。2.处方签名要求医师开具处方应当在处方上签名或者加盖专用签章，不得任意涂改处方内容。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。实习医师、试用期医师开具的处方，应当经所在执业地点执业医师审阅、并签名或加盖专用签章后方有效。三、处方收集流程1.门诊处方收集收费处工作人员在完成患者收费后，应当及时将处方整理分类，按照日期、科室、医师等顺序排列，每100张处方装订成一册，并在封面注明日期、处方张数等信息。每日下午下班前，收费处工作人员将当日装订成册的处方交至卫生室药房，药房专人负责接收，并在交接登记簿上签字确认。2.急诊处方收集急诊药房工作人员在调配急诊处方后，应当立即将处方留存，并按照时间顺序整理。每日上午上班后，急诊药房工作人员将前一日的急诊处方交至卫生室病案室，病案室专人负责接收，并进行登记。3.住院处方收集病房护士在执行医嘱后，应当及时将处方笺整理好，每日下午下班前交至科室护士长。科室护士长对本科室当日的住院处方进行汇总，每5个工作日将汇总后的处方交至卫生室病案室，病案室专人负责接收，并进行登记。四、处方收纳方式1.纸质处方收纳卫生室应当设置专门的处方柜，用于存放纸质处方。处方柜应当保持清洁、干燥，防止处方受潮、霉变、虫蛀等。纸质处方应当按照年度、月份、日期顺序依次存放，便于查找和查阅。同时，应当建立纸质处方索引目录，注明处方日期、患者姓名、性别、年龄、科室、医师、药品名称、规格、数量、用法用量等信息，方便快速检索。2.电子处方收纳本卫生室使用的电子处方系统应当具备完善的处方存储功能，能够按照规定的格式和内容准确存储电子处方信息。电子处方应当定期进行备份，备份数据应当存储在安全可靠的存储介质上，并异地存放。备份周期为每周一次，保存期限不少于10年。卫生室应当建立电子处方查阅制度，经授权的人员可以通过电子处方系统查阅电子处方信息。查阅电子处方应当进行登记，记录查阅时间、查阅人员、查阅内容等信息。五、处方整理与装订1.整理要求收集到的处方应当进行初步整理，去除空白页、作废页及重复处方等。检查处方内容是否完整、清晰，字迹是否可辨。对于字迹模糊、内容不完整的处方，应当及时与开具医师联系，补充或更正相关信息。2.装订要求纸质处方应当按照规定的格式进行装订。装订时应当使用线绳或订书钉，确保处方牢固、整齐，便于翻阅和保存。每册处方的首页应当附上处方封面，封面应当注明卫生室名称、年度、月份、处方张数等信息。装订后的处方应当在侧面或封面加盖卫生室公章或处方专用章，以确认处方的完整性和有效性。六、处方保存期限与销毁1.保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.销毁程序处方保存期满后，由卫生室病案室提出销毁申请，填写《处方销毁申请表》，注明处方类别、年度、月份、起止日期、处方张数等信息，并附上拟销毁处方的清单。《处方销毁申请表》经卫生室负责人审核批准后，方可进行处方销毁。处方销毁应当在卫生室负责人或指定人员的监督下进行，采用焚烧、粉碎等方式进行销毁，确保处方信息无法恢复。处方销毁过程应当进行记录，记录内容包括销毁日期、销毁人员、监督人员、处方类别、年度、月份、起止日期、处方张数等信息，并由销毁人员和监督人员签字确认。销毁记录应当保存至少2年。七、处方查阅与借阅1.查阅规定卫生室内部人员因工作需要查阅处方时，应当填写《处方查阅申请表》，注明查阅目的、查阅范围、查阅时间等信息，并经所在科室负责人批准。查阅处方应当在卫生室指定的地点进行，查阅人员应当遵守查阅纪律，不得擅自涂改、复制、出借处方。查阅完毕后，应当及时将处方归还至原处。涉及医疗纠纷、医保审核、药品不良反应监测等特殊情况需要查阅处方时，应当按照相关规定办理审批手续，并在规定的时间和范围内查阅。2.借阅规定外单位人员因工作需要借阅处方时，应当持有单位介绍信，注明借阅目的、借阅范围、借阅时间等信息，并经卫生室负责人批准。借阅处方应当办理借阅登记手续，填写《处方借阅登记表》，注明借阅单位、借阅人员、借阅日期、处方类别、年度、月份、起止日期、处方张数等信息。借阅期限一般不得超过7个工作日，特殊情况需要延长借阅期限的，应当经卫生室负责人批准。借阅人员应当按时归还处方，不得转借他人。借阅人员应当妥善保管借阅的处方，不得遗失、损坏。如发生处方遗失或损坏，应当及时向卫生室报告，并承担相应的责任。八、处方质量监控1.定期检查卫生室应当定期对处方质量进行检查，检查周期为每月一次。检查内容包括处方书写规范、药品用法用量、医师签名、处方审核等方面。每次检查应当填写《处方质量检查表》，记录检查时间、检查人员、检查处方数量、存在问题及整改情况等信息。对于检查中发现的问题处方，应当及时与开具医师沟通，要求其进行整改。整改后的处方应当重新进行审核，确保处方质量符合要求。2.数据分析与反馈卫生室应当定期对处方数据进行分析，分析内容包括处方用药合理性、药品使用频率、医师处方习惯等方面。通过数据分析，发现存在的问题和潜在风险，并及时采取措施进行改进。定期召开处方质量分析会议，将处方质量检查结果和数据分析情况向全体医务人员进行反馈，提出改进措施和建议，促进处方质量的持续提高。九、保密与安全1.保密措施卫生室工作人员应当严格遵守保密制度，对患者的处方信息予以保密。不得泄露患者的个人隐私和医疗信息，防止患者信息被非法获取或利用。在处方收纳、整理、查阅、借阅等过程中，应当采取必要的保密措施，如限制接触人员、设置密码权限、加密存储等，确保处方信息的安全。2.安全保障卫生室应当加强处方存储场所的安全管理，安装必要的防盗、防火、