医保卫生室管理制度

PAGE医保卫生室管理制度一、总则1.目的为加强医保卫生室的规范化管理，提高医疗服务质量，保障参保人员的基本医疗需求，根据国家相关法律法规和医保政策，结合本卫生室实际情况，制定本管理制度。2.适用范围本管理制度适用于本医保卫生室全体工作人员及在本卫生室接受医疗服务的参保人员。3.基本原则医保卫生室管理应遵循合法合规、以人为本、优质高效、规范有序的原则，确保医疗服务的安全性、有效性和可及性。二、人员管理1.人员资质卫生室工作人员应具备相应的执业资格证书，并按照规定注册或备案。医生应具备执业医师资格证书，护士应具备执业护士资格证书。2.人员培训定期组织工作人员参加医保政策、医疗技术、职业道德等方面的培训，提高业务水平和服务能力。鼓励工作人员参加学术交流和继续教育活动，不断更新知识和技能。3.人员考核建立健全工作人员考核制度，定期对工作人员的工作业绩、服务质量、职业道德等进行考核。考核结果与绩效工资、晋升、评优等挂钩，激励工作人员积极履行职责。三、药品管理1.药品采购严格按照医保目录和药品采购相关规定，选择合法的药品供应商，确保药品质量。建立药品采购记录，详细记录药品的名称、规格、数量、价格、供应商等信息。2.药品储存配备必要的药品储存设施设备，按照药品储存要求分类存放药品，确保药品质量稳定。定期对药品进行盘点和清查，做到账物相符。3.药品使用严格执行药品使用管理制度，按照药品说明书和诊疗规范合理使用药品。建立药品使用记录，详细记录药品的名称、规格、数量、使用时间、患者姓名等信息。严禁使用假药、劣药和过期药品。四、诊疗服务管理1.诊疗规范严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗规范，规范诊疗行为，确保医疗安全。按照医保政策规定的诊疗项目和服务范围提供医疗服务，不得超范围诊疗和收费。2.病历书写建立健全病历管理制度，规范病历书写格式和内容。病历应客观、真实、准确、完整、及时，能够反映患者的病情和诊疗过程。3.医疗收费严格执行医疗收费标准，按照规定收取医疗费用，不得擅自提高或降低收费标准。建立医疗收费公示制度，将收费项目、标准等在卫生室显著位置公示，接受患者监督。五、医保服务管理1.医保政策宣传积极向参保人员宣传医保政策，提高参保人员的知晓率和满意度。设立医保政策宣传栏，定期更新医保政策信息。2.医保登记与报销严格按照医保规定为参保人员办理医保登记、报销等手续，确保参保人员的合法权益。及时准确上传医保报销数据，不得虚报、漏报、瞒报。3.医保费用控制加强医保费用管理，严格控制医保费用不合理增长。定期对医保费用进行分析和评估，查找存在的问题并及时整改。六、信息管理1.信息系统建设建立完善的医保卫生室信息系统，实现医疗服务、药品管理、医保报销等信息的互联互通和实时共享。确保信息系统的安全稳定运行，定期进行维护和升级。2.信息安全管理加强信息安全管理，采取必要的安全防护措施，防止信息泄露、篡改和丢失。对涉及医保信息的工作人员进行信息安全培训，提高信息安全意识。七、医保监督检查1.内部监督建立健全内部监督机制，定期对医保卫生室的医疗服务、药品管理、医保报销等工作进行自查自纠。对发现的问题及时整改，确保医保卫生室管理规范有序。2.外部监督积极配合医保行政部门、卫生行政部门等相关部门的监督检查，如实提供有关资料和信息。对监督检查中发现的问题，认真整改落实，并及时反馈整改情况。八、投诉处理1.投诉渠道设立投诉举报电话、邮箱等投诉渠道，方便参保人员投诉举报。明确专人负责受理投诉举报，及时记录投诉举报内容。2.投诉处理流程接到投诉举报后，应及时进行调查核实，在规定时间内给予投诉举报人答复。对投诉举报属实的问题，依法