医疗卫生管理科工作制度

PAGE医疗卫生管理科工作制度一、总则1.目的医疗卫生管理科工作制度旨在规范本科室各项工作流程，提高医疗卫生服务质量，保障医疗安全，促进医院整体管理水平的提升，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。2.适用范围本制度适用于医疗卫生管理科全体工作人员，以及与本科室工作相关的医院各部门、各科室。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家医疗卫生相关法律法规、行业标准及医院的各项规章制度。质量第一原则：始终将医疗质量放在首位，确保医疗服务的准确性、安全性和有效性。科学管理原则：运用科学的管理方法和手段，合理配置资源，提高工作效率。服务患者原则：以患者为中心，关注患者需求，提供人性化的医疗服务。二、科室职责1.医疗质量管理制定和完善医疗质量管理制度、标准和考核方案，并组织实施。定期对医院各科室的医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并监督落实。负责医疗纠纷的调查、处理和分析，提出防范措施，持续改进医疗质量。组织开展医疗质量培训和教育活动，提高全体医务人员的质量意识和业务水平。2.医疗安全管理建立健全医疗安全管理制度，加强医疗风险防范。负责医疗安全事件的监测、报告和处理，分析原因，总结经验教训，采取有效措施防止类似事件再次发生。组织开展医疗安全培训和教育，提高医务人员的安全意识和应急处理能力。协调相关部门做好医院的消防安全、医疗设备安全、药品安全等工作。3.医疗技术管理负责医院医疗技术准入管理，审核新技术、新项目的开展申请，组织专家论证，确保医疗技术的安全性和有效性。对医院现有医疗技术进行评估和监管，定期检查技术操作规范的执行情况，促进医疗技术水平的提高。组织开展医疗技术培训和学术交流活动，推动新技术、新项目的引进和应用。4.医院感染管理制定医院感染管理工作计划和制度，组织实施医院感染监测、防控和管理工作。对医院各科室的医院感染防控措施落实情况进行监督检查，及时发现问题并提出整改意见。负责医院感染病例的监测、报告和分析，采取有效措施控制医院感染的发生和传播。组织开展医院感染知识培训和宣传教育，提高医务人员的感染防控意识和技能。5.医疗信息管理负责医院医疗信息系统的建设、维护和管理，确保信息系统的正常运行。收集、整理、分析和上报医疗信息数据，为医院管理决策提供依据。负责医疗统计工作，准确及时地完成各类医疗统计报表的填报和分析。加强医疗信息安全管理，保护患者隐私和医院信息安全。6.医疗应急管理制定医院医疗应急预案，组织开展应急演练，提高医院应对突发事件的能力。在突发公共卫生事件或其他紧急情况下，负责协调医院各部门、各科室开展医疗救援工作，保障患者的生命安全。及时总结应急工作经验教训，完善应急预案和应急工作机制。三、工作流程1.医疗质量检查流程制定检查计划：根据医院医疗质量管理要求和实际情况，制定季度或月度医疗质量检查计划，明确检查内容、方法、人员和时间安排。组建检查小组：由医疗卫生管理科工作人员和相关专业专家组成检查小组，负责具体的检查工作。实施检查：检查小组按照检查计划，采用查阅病历、现场查看、访谈等方式，对医院各科室的医疗质量进行全面检查。汇总分析：检查结束后，检查小组对检查结果进行汇总分析，填写检查记录和反馈表，指出存在的问题和不足之处。反馈整改：将检查结果及时反馈给被检查科室，要求科室针对问题制定整改措施，并在规定时间内完成整改。医疗卫生管理科对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。2.医疗安全事件报告与处理流程事件报告：医务人员在发现医疗安全事件后，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人接到报告后，应在规定时间内（一般为1小时）向医疗卫生管理科报告。医疗卫生管理科接到报告后，应详细记录事件发生的时间、地点、经过、后果等信息，并及时向医院主管领导报告。调查处理：医疗卫生管理科组织相关人员对医疗安全事件进行调查，分析事件原因，明确责任主体。根据调查结果，提出处理意见，对责任人进行相应的处罚，并采取措施防止类似事件再次发生。总结评估：事件处理结束后，医疗卫生管理科对事件进行总结评估，分析事件发生的原因、存在的问题及采取的措施效果，提出改进建议，完善医疗安全管理制度和流程。3.医疗技术新项目准入流程项目申请：科室或个人拟开展医疗新技术、新项目时，应填写《医疗新技术、新项目申请表》，详细说明项目名称、开展目的、技术原理、操作方法、预期效果、风险评估等内容，并提交相关资料。初审：医疗卫生管理科对申请表及相关资料进行初审，审核项目的必要性、可行性、安全性等，符合要求的提交医院学术委员会进行论证。论证：医院学术委员会组织专家对申请项目进行论证，专家根据项目情况进行评估，提出意见和建议。医疗卫生管理科根据论证意见，对项目进行综合评估，确定是否同意准入。审批：经评估同意准入的项目，医疗卫生管理科报医院主管领导审批。主管领导批准后，项目方可在医院正式开展。备案与监管：项目开展后，医疗卫生管理科负责对项目进行备案，并定期对项目开展情况进行监督检查，确保项目按照规范要求进行操作，保障医疗安全和质量。4.医院感染监测与防控流程监测计划制定：医疗卫生管理科根据医院实际情况和相关规范要求，制定医院感染监测计划，明确监测对象、方法、频率、内容等。标本采集与送检：医院各科室按照监测计划，负责对相关病例进行标本采集，并及时送医院感染管理科进行检测。医院感染管理科对送检标本进行登记、编号，按照规定的检测方法进行检测。数据分析与报告：医院感染管理科对监测数据进行定期分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。每月撰写医院感染监测报告，向医院各科室通报监测结果，并提出防控建议。防控措施落实：医院各科室根据医院感染监测报告，针对存在的问题，采取有效的防控措施，如加强手卫生、规范消毒隔离、合理使用抗菌药物等。医疗卫生管理科对防控措施的落实情况进行监督检查，确保防控措施有效执行。效果评价：定期对医院感染防控措施的效果进行评价，通过对比监测数据等方法，评估防控措施是否降低了医院感染的发生率。根据评价结果，及时调整防控策略和措施，持续改进医院感染防控工作。5.医疗信息收集与统计流程数据收集：医院各科室按照规定的时间和要求，将本科室的医疗信息数据录入医院信息系统，包括门诊病历、住院病历、手术记录、检验检查报告等。医疗卫生管理科定期从信息系统中提取相关数据，进行整理和核对。数据审核：医疗卫生管理科对收集到的数据进行审核，检查数据的准确性、完整性和逻辑性。对存在问题的数据，及时与相关科室沟通核实，确保数据质量。统计分析：运用统计学方法对审核后的医疗信息数据进行统计分析，生成各类医疗统计报表，如门诊人次、住院人次、手术例数、疾病分类统计、医疗质量指标统计等。报告撰写与发布：根据统计分析结果，撰写医疗统计分析报告，包括数据概况、主要指标分析、存在问题及建议等。定期向医院领导、各科室发布医疗统计信息，为医院管理决策提供数据支持。数据存档：将医疗信息数据和统计分析报告进行存档，建立数据库，以便查询和回顾历史数据，为医院的医疗质量管理和科研教学提供数据依据。四、人员管理1.人员配备医疗卫生管理科应根据工作需要，合理配备专业管理人员，包括医疗质量管理、医疗安全管理、医疗技术管理、医院感染管理、医疗信息管理等方面的专业人员，确保各项工作有序开展。2.岗位职责科长职责：全面负责医疗卫生管理科的工作，制定科室工作计划和目标，组织实施各项管理制度和工作流程；协调科室与医院各部门、各科室的工作关系；负责科室人员的管理和考核；定期向上级领导汇报工作进展情况，完成领导交办的其他任务。医疗质量管理人员职责：负责制定和完善医疗质量管理制度、标准和考核方案；组织开展医疗质量检查、评估和分析工作；对医疗纠纷进行调查、处理和分析；组织医疗质量培训和教育活动。医疗安全管理人员职责：建立健全医疗安全管理制度；负责医疗安全事件的监测、报告和处理；组织开展医疗安全培训和教育；协调相关部门做好医院的安全管理工作。医疗技术管理人员职责：负责医院医疗技术准入管理；对现有医疗技术进行评估和监管；组织开展医疗技术培训和学术交流活动。医院感染管理人员职责：制定医院感染管理工作计划和制度；组织实施医院感染监测、防控和管理工作；对医院感染病例进行监测、报告和分析；组织开展医院感染知识培训和宣传教育。医疗信息管理人员职责：负责医院医疗信息系统的建设、维护和管理；收集、整理、分析和上报医疗信息数据；负责医疗统计工作；加强医疗信息安全管理。3.培训与考核培训计划：根据科室人员的岗位需求和业务发展需要，制定年度培训计划，明确培训内容、方式、时间安排等。培训内容包括医疗卫生法律法规、行业标准、管理知识、专业技能等。培训实施：按照培训计划组织开展培训活动，可采用内部培训、外部培训、学术交流、在线学习等多种方式。培训结束后，对培训效果进行评估，确保培训质量。考核制度：建立健全人员考核制度，定期对科室人员的工作业绩、业务能力、职业道德等进行考核。考核结果与人员的薪酬、晋升、奖励等挂钩，激励人员积极工作，提高业务水平。五、工作纪律1.严格遵守国家法律法规和医院的各项规章制度，自觉维护医院的良好形象。2.遵守工作时间，按时上下班，不迟到、不早退、不旷工。如有特殊情况需要请假，应按照医院请假制度办理相关手续。3.认真履行岗位职责，工作中要严谨细致、积极主动，不得敷衍塞责、推诿扯皮。4.保守医院机密，不得泄露医院的医疗信息、管理信息、患者隐私等。5.严禁在工作时间内从事与工作无关的事情