传染科手卫生制度

PAGE传染科手卫生制度一、总则（一）目的为加强传染科医院感染管理，有效预防和控制传染病的传播，保障医疗安全，特制定本手卫生制度。本制度旨在规范传染科医护人员及相关工作人员的手卫生行为，降低医院感染风险，提高医疗质量，保护患者及医护人员的健康。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于传染科全体医护人员、护工、保洁人员等在传染科工作区域内的手卫生管理。二、手卫生的定义与重要性（一）定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，在医疗活动中，医护人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，容易携带各种病原体。通过严格执行手卫生制度，可有效切断病原体的传播途径，降低医院感染的发生率，保护患者和医护人员免受感染威胁。同时，良好的手卫生习惯也是医护人员职业道德的重要体现，有助于提升医院的整体形象和医疗服务质量。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.流动水：传染科各诊疗区域应配备充足且符合卫生标准的流动水洗手设施，保证水质清洁，水压稳定，水温适宜，一般以30℃40℃为宜。2.洗手池：洗手池应采用感应式水龙头或脚踏式开关，避免手动开关导致的交叉污染。洗手池应定期清洁消毒，保持池内无污垢、无积水。3.清洁剂：应配备符合国家标准的洗手液或肥皂，洗手液应具有良好的去污能力和杀菌效果，且对皮肤刺激性小。肥皂应保持干燥，使用有盖的肥皂盒，定期更换肥皂，防止细菌滋生。（二）卫生手消毒设施1.速干手消毒剂：在各诊疗区域、病房、处置室、换药室等应配备足够数量的速干手消毒剂。速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、使用方便、对皮肤刺激性小等特点。2.存放容器：速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、护士站、病房门口等。存放容器应保持清洁，定期消毒，防止污染。（三）外科手消毒设施1.洗手设施：外科手消毒应使用专用的洗手设施，如外科洗手池，其设计应符合卫生学要求，便于彻底清洁手部皮肤。2.外科手消毒剂：应选用符合国家标准的外科手消毒剂，具有良好的消毒效果，能有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌。3.无菌刷、毛巾等：配备无菌刷、无菌毛巾等用品，用于外科手消毒过程中的手部清洁和擦干。无菌刷、毛巾应定期更换，保持无菌状态。四、洗手与卫生手消毒(一)洗手1.洗手时机接触患者前。进行无菌操作前。接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后。接触患者周围环境后。处理污染物品后。从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.洗手方法采用流动水冲洗双手，使双手充分湿润。取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照“七步洗手法”认真揉搓双手，时间不少于15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂泡沫完全冲净。用清洁毛巾或纸巾擦干双手，或使用干手机吹干双手。（二）卫生手消毒1.消毒时机当手部没有明显污染时，在接触不同患者之间，从同一患者污染部位移至清洁部位时，进行卫生手消毒。在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后进行卫生手消毒。2.消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心。按照“七步洗手法”将速干手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，直至消毒剂干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒（一）消毒时机进行外科手术前。（二）消毒方法1.洗手先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不应超过指尖。用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。取适量洗手液或肥皂，按照“七步洗手法”认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于10分钟。用流动水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使洗手液或肥皂泡沫完全冲净。2.消毒取适量外科手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”将消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，直至消毒剂干燥。揉搓时间不少于3分钟。消毒过程中应注意保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。如使用无菌刷进行外科手消毒，应按照先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/3的顺序进行刷洗，刷完一遍后，换另一无菌刷再刷一遍，每遍刷手时间不少于3分钟，刷手后用流动水冲洗干净。再取适量外科手消毒剂按照上述方法进行揉搓消毒。六、手卫生的监督与考核（一）监督管理1.感染管理部门医院感染管理部门负责对传染科手卫生制度的执行情况进行定期监督检查，制定详细的监督检查表，明确检查内容、方法和频率。定期对传染科医护人员及相关工作人员进行手卫生知识培训和考核，了解其对手卫生制度的掌握程度和执行情况。对监督检查中发现的问题及时反馈给相关科室和人员，并提出整改意见，跟踪整改效果。2.科室负责人传染科科室负责人负责本科室手卫生制度的日常管理，确保制度的有效执行。定期组织科室人员学习手卫生制度，强调手卫生的重要性，提高科室人员的重视程度。对科室人员的手卫生执行情况进行日常监督，发现问题及时纠正，对屡教不改的人员进行批评教育或采取相应的处罚措施。（二）考核方法1.现场观察感染管理部门和科室负责人在日常工作中通过现场观察，查看医护人员及相关工作人员在诊疗活动中是否按照手卫生制度的要求及时进行洗手、卫生手消毒或外科手消毒。观察洗手设施的使用情况，如水龙头是否正常、洗手液或肥皂是否充足、毛巾是否清洁等。2.手卫生知识考核定期组织手卫生知识考核，考核内容包括手卫生的定义、重要性、洗手与卫生手消毒的时机、方法、外科手消毒的流程等。考核形式可采用笔试、口试或实际操作等方式，全面评估科室人员对手卫生知识的掌握程度。3.手卫生依从性监测通过记录医护人员及相关工作人员在不同诊疗操作环节的手卫生执行情况，计算手卫生依从率。手卫生依从率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。定期对科室手卫生依从率进行统计分析，了解科室手卫生执行的整体情况，并与医院其他科室进行对比，查找存在的问题和差距。（三）考核结果应用1.将手卫生考核结果纳入个人绩效考核体系，与绩效奖金、评优评先等挂钩。对手卫生执行情况良好的个人给予表彰和奖励，对执行不力的个人进行相应的处罚。2.对于手卫生依从率较低的科室，科室负责人应组织分析原因，制定针对性的改进措施，并将改进情况及时上报医院感染管理部门。医院感染管理部门对改进效果进行跟踪评估，确保科室手卫生执行情况得到有效改善。七、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间和方式等。培训计划应根据医院实际情况和相关法律法规、行业标准的更新进行及时调整。2.培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、洗手与卫生手消毒的方法、外科手消毒的流程、手卫生的监督与考核等。3.培训对象应覆盖传染科全体医护人员、护工、保洁人员等，确保所有在传染科工作的人员都能接受系统的手卫生培训。（二）培训方式1.集中授课定期组织集中授课，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医护人员进行授课。集中授课应采用多媒体教学、案例分析、现场演示等多种形式，增强培训的趣味性和实用性，提高培训效果。集中授课时间一般为每季度12次，每次授课时间不少于1小时。2.现场培训在传染科各诊疗区域、病房等现场进行手卫生培训，由经验丰富的医护人员对手卫生的操作方法进行现场演示和指导，让培训人员在实际工作环境中进行练习，及时纠正不规范的操作行为。现场培训应不定期进行，针对新入职人员、手卫生执行较差的人员等进行重点培训。3.网络培训利用医院内部网络平台，上传手卫生相关的培训资料，如视频、课件、操作指南等，供医护人员及相关工作人员随时学习。定期发布手卫生知识问答、在线测试等内容，激发人员学习的积极性，提高其对手卫生知识的掌握程度。（三）教育宣传1.在传染科各诊疗区域、病房、走廊等显著位置张贴手卫生宣传海报、标语等，宣传手卫生的重要性和正确的操作