社区卫生核心制度

PAGE社区卫生核心制度一、总则1.目的为加强社区卫生服务机构管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本核心制度。2.适用范围本制度适用于社区卫生服务中心、社区卫生服务站等社区卫生服务机构及其全体工作人员。3.基本原则社区卫生服务应遵循以居民为中心、以健康为导向、公平可及、连续协调的原则，提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗卫生服务。二、首诊负责制度1.定义首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。2.具体要求首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院等工作负责到底。对急、危、重患者，首诊医师应立即采取积极措施进行救治，及时报告上级医师。若患者病情复杂，需会诊或转诊，首诊医师应做好病情交接，并协助后续医师进行诊疗。首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚。三、三级医师查房制度1.定义三级医师查房制度是指主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师组成的查房制度，是保证医疗质量的重要措施。2.具体要求住院医师每日查房至少2次，重点巡视急、危、重、疑难患者，及时记录病情变化，提出诊疗意见。主治医师每日查房1次，对所管患者进行系统查房，审查住院医师的诊疗计划，解决疑难问题，决定患者的检查、治疗方案。主任医师（或副主任医师）每周查房12次，对疑难、危重患者进行重点检查，指导诊疗工作，决定重大手术及特殊检查治疗方案。查房前，各级医师应做好充分准备，查阅病历资料，了解患者病情；查房时，应认真询问病史，仔细检查患者，分析病情，提出诊疗意见；查房后，应及时记录查房内容。四、疑难病例讨论制度1.定义疑难病例讨论制度是指对诊断不明、治疗困难的病例，由科主任或上级医师组织相关人员进行讨论，以明确诊断、制定合理治疗方案的制度。2.具体要求凡遇疑难病例，经治医师应及时向上级医师报告，由科主任或上级医师决定是否进行讨论。讨论前，经治医师应将患者的病史、症状、体征、各项检查结果等资料整理齐全，提交讨论。参加讨论人员应包括主治医师、住院医师、护士长及相关科室人员等，必要时邀请院外专家参加。讨论时，应充分发表意见，分析病情，提出诊断及治疗方案，最后由主持人总结讨论结果，明确诊疗意见。讨论结果及处理措施应详细记录在病历中。五、会诊制度1.定义会诊制度是指社区卫生服务机构内部各科室之间或与其他医疗机构之间，为提高患者诊疗水平，由专业医师对疑难、复杂病例进行讨论、分析，提出诊疗意见的制度。2.具体要求科内会诊：由经治医师提出，上级医师主持，邀请本科室其他医师参加。会诊时，经治医师应详细介绍病情，提出会诊目的和要求，参加会诊人员应认真讨论，提出诊疗意见。科间会诊：病情超出本科室诊疗范围，需其他科室协助诊疗时，由经治医师填写会诊单，写明会诊目的、要求及病情摘要，送达被邀请科室。被邀请科室应及时安排医师会诊，会诊后应将会诊意见填写在会诊单上，返回申请科室。全院会诊：病情疑难复杂或涉及多学科问题时，由科主任提出，医务科组织相关科室专家进行会诊。会诊前，申请科室应准备好详细病历资料，会诊时，各科室专家应充分发表意见，共同制定诊疗方案。院外会诊：病情严重、诊断困难或本院技术条件有限时，可邀请上级医院或专科医院专家进行会诊。由科主任提出申请，经医务科审核，报分管院长批准后，与被邀请医院联系安排会诊。会诊时，本院经治医师应陪同专家查看患者，介绍病情，听取专家意见。六、急危重患者抢救制度1.定义急危重患者抢救制度是指对急、危、重患者进行紧急救治的一系列规定和流程，以确保患者得到及时、有效的治疗。2.具体要求社区卫生服务机构应建立急危重患者抢救组织，制定抢救预案，确保抢救工作有序进行。遇急危重患者，应立即启动抢救程序，首诊医师应迅速采取急救措施，同时报告上级医师和科主任。抢救工作应由在场的最高职称医师负责组织指挥，必要时请相关科室会诊协助。医护人员应密切配合，严格执行各项抢救操作规程，及时准确记录患者病情变化、抢救措施及用药情况。抢救设备、药品应保持完好备用状态，定期检查维护，确保随时可用。对抢救成功的患者，应做好后续治疗和护理工作，对抢救无效死亡的患者，应做好死亡记录和家属沟通工作。七、手术分级管理制度1.定义手术分级管理制度是指根据手术的复杂程度、风险程度等，对手术进行分级，并规定各级医师手术权限的制度。2.手术分级一级手术：手术过程简单，技术难度低的普通手术。二级手术：手术过程较复杂，技术难度中等的手术。三级手术：手术过程复杂，技术难度高，风险较大的手术。四级手术：手术过程极其复杂，技术难度高，风险极大的手术。3.医师手术权限住院医师：在上级医师指导下，可担任一级手术的术者。主治医师：可担任一、二级手术的术者，在上级医师指导下，可担任部分三级手术的术者。副主任医师：可担任一、二、三级手术的术者，在上级医师指导下，可担任部分四级手术的术者。主任医师：可担任各级手术的术者。4.具体要求医疗机构应根据手术分级标准，明确各级医师手术权限，并定期进行评估和调整。医师应严格按照规定的手术权限开展手术，严禁超权限手术。如需开展超出权限的手术，应按规定履行审批手续。手术科室应建立手术审批制度，对拟开展的手术进行评估和审批，确保手术安全。八、查对制度1.定义查对制度是指为防止医疗差错，保障医疗安全，在医疗活动中对各项操作进行核对的制度。2.具体要求临床科室在进行各项诊疗操作前，必须严格执行“三查七对”制度。“三查”：操作前、操作中、操作后查。“七对”：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、用法。护理人员执行医嘱时，应认真核对医嘱内容，确认无误后方可执行。输血时，应严格执行输血查对制度，包括血型、交叉配血试验结果、血袋标签等，确保输血安全。手术患者在手术前，手术医师、麻醉医师、护士应共同核对患者身份、手术部位、手术方式等信息，确保手术准确无误。九、病历书写与管理制度1.定义病历书写与管理制度是指规范病历书写、保管、查阅、复印等工作的制度，是医疗工作的重要组成部分。2.病历书写要求病历应客观、真实、准确、及时、完整、规范书写。住院病历应在患者入院后24小时内完成，急诊病历应在接诊后及时完成。病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹工整，表述准确，语句通顺，标点正确。病历内容应包括患者基本信息、病史、症状、体征、辅助检查结果、诊断、治疗经过等。3.病历管理制度医疗机构应建立病历质量管理组织，定期对病历质量进行检查和评估。病历应妥善保管，防止丢失、损坏。住院病历应按规定年限保存，门诊病历应保存15年。患者有权复印或复制本人的病历资料，医疗机构应按规定提供服务。查阅病历应经医疗机构批准，查阅人员不得擅自涂改、伪造、隐匿、销毁病历。十、护理工作制度1.定义护理工作制度是指规范护理人员行为，确保护理质量，保障患者安全的一系列规定和流程。2.具体要求护理人员应严格遵守职业道德规范，履行岗位职责。护理工作应遵循护理程序，为患者提供全面护理服务。护理人员应严格执行各项护理操作规程，做好基础护理、专科护理工作。护理人员应密切观察患者病情变化，及时报告医师并协助处理。护理记录应及时、准确、完整，客观反映患者病情及护理过程。护理人员应加强与患者及家属的沟通，做好健康教育和心理护理工作。十一、医疗安全（不良）事件报告制度1.定义医疗安全（不良）事件报告制度是指医疗机构内部对医疗过程中发生的可能影响患者安全的事件进行报告、分析、处理的制度。2.报告范围医疗事故、医疗差错。医疗器械故障导致的不良事件。输血不良反应。跌倒、坠床等意外事件。药物不良反应等。3.报告流程在医疗安全（不良）事件发生后，当事人应立即报告科室负责人。科室负责人应及时组织调查，分析原因，采取措施，并在规定时间内填写报告表，上报医务科。医务科接到报告后，应组织相关人员进行讨论分析，提出处理意见，并上报分管院长。4.持续改进医疗机构应定期对医疗安全（不良）事件进行汇总分析，查找原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。对主动报告医疗安全（不良）事件的科室和个人，应给予适当奖励；对隐瞒不报的，应严肃处理。十二、医疗废物管理制度1.定义医疗废物管理制度是指对医疗废物的分类收集、运送、贮存、处置等环节进行规范管理的制度。2.具体要求医疗机构应建立医疗废物管理责任制，明确各部门和人员职责。医疗废物应分类收集，使用专用包装袋、容器，并有明显标识。医疗废物应由专人负责运送，按照规定路线及时送至贮存地点。医疗废物贮存时间不得超过2天，应定期交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。医疗废物管理过程中应做好登记，记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息。医疗机构应加强对医疗废物管理工作的监督检查，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。十三、医院感染管理制度1.定义医院感染管理制度是指预防和控制医院感染，保障医疗安全的一系列规定和措施。2.具体要求医疗机构应建立医院感染管理组织，制定医院感染管理工作计划和制度