超声科手卫生消毒制度

PAGE超声科手卫生消毒制度一、总则1.目的为加强超声科医院感染管理，有效预防和控制因手传播疾病，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准，特制定本手卫生消毒制度。2.适用范围本制度适用于超声科全体工作人员，包括医生、护士、技师、保洁人员等在超声检查操作、设备清洁维护、诊疗环境清洁等工作过程中的手卫生消毒管理。3.基本原则超声科工作人员应严格遵守手卫生规范，掌握正确的洗手方法和时机，确保手卫生消毒措施的有效落实。手卫生消毒应遵循安全、有效、简便、经济的原则，选择合适的手卫生消毒产品，避免过度消毒。加强对手卫生消毒工作的监督与考核，定期评估手卫生消毒效果，持续改进手卫生消毒质量。二、手卫生消毒相关定义及要求1.洗手定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。要求：在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液、体液和分泌物后、脱手套后等情况下应洗手。洗手时应采用流动水，使双手充分浸湿，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，擦干或用一次性纸巾擦干。2.卫生手消毒定义：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。要求：在以下情况下应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3.外科手消毒定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。要求：外科手消毒应在手术前进行，洗手范围应从指尖到肘上10cm，双手、前臂和上臂下1/3应保持在胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。先按洗手要求认真揉搓双手，然后用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。取适量的外科手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，揉搓时间应符合产品的使用说明，一般不少于3分钟，直至手部干燥。三、手卫生消毒设施与用品1.洗手设施超声科应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，确保洗手用水的供应稳定。洗手池应保持清洁，定期清理污垢，防止细菌滋生。配备适宜的肥皂（皂液），肥皂应保持干燥，避免潮湿滋生细菌。皂液应定期更换，防止污染。2.手消毒剂根据工作需要，配备合适的速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果，对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、操作台上等，方便工作人员在需要时及时使用。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。3.干手用品配备一次性纸巾或干手器用于擦干双手。一次性纸巾应放置在方便取用的位置，使用后应及时更换。干手器应定期清洁维护，确保其正常运行，能够快速吹干双手。四、手卫生消毒流程1.日常诊疗操作前工作人员在进行超声检查操作前，应先洗手或进行卫生手消毒。若手部有可见污染物，应先洗手，再进行卫生手消毒。具体操作流程为：按照洗手或卫生手消毒的要求进行揉搓，确保手部清洁消毒彻底。2.接触不同患者之间在为不同患者进行超声检查时，每检查完一位患者后，应进行卫生手消毒。操作步骤：取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，直至手部干燥。3.接触患者血液、体液、分泌物及污染物品后立即用肥皂（皂液）和流动水洗手，然后进行卫生手消毒。洗手时严格按照洗手要求进行揉搓，时间不少于15秒，冲洗干净后，再用速干手消毒剂进行卫生手消毒。4.无菌操作前进行无菌超声检查操作（如介入超声等）前，必须进行外科手消毒。外科手消毒流程：先按洗手要求认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，用流动水冲洗干净，用无菌巾擦干，再取适量外科手消毒剂进行揉搓，时间不少于3分钟，直至手部干燥。5.诊疗操作结束后检查结束后，应及时进行洗手或卫生手消毒。若手部有污染，应先洗手，再进行卫生手消毒。按照相应的洗手或卫生手消毒方法进行操作，确保手部清洁。五、监督与考核1.监督管理超声科设立手卫生消毒监督小组，由科室负责人担任组长，成员包括护士长、资深医生等，负责对本科室工作人员的手卫生消毒情况进行日常监督。监督小组应定期对科室的手卫生消毒设施、用品进行检查，确保其正常运行和充足供应。观察工作人员在诊疗过程中的手卫生消毒执行情况，及时发现并纠正不规范的行为。2.考核方法制定手卫生消毒考核标准，采用现场观察、问卷调查、微生物检测等方法对工作人员的手卫生消毒知识掌握程度和实际执行情况进行考核。现场观察：观察工作人员在不同工作场景下是否能正确执行洗手、卫生手消毒或外科手消毒操作。问卷调查：通过发放问卷，了解工作人员对手卫生消毒知识的知晓率和执行手卫生消毒制度情况的自我评价。微生物检测：定期对手部进行采样检测，检测手部细菌菌落总数，评估手卫生消毒效果。3.考核频率每月进行一次现场观察和问卷调查考核，每季度进行一次微生物检测考核。4.结果反馈与整改每次考核结束后，及时向工作人员反馈考核结果，对考核不合格的人员进行针对性的培训和指导，要求其限期整改。对连续两次考核不合格的人员，给予相应的处罚，如批评教育、绩效扣分等，并再次进行培训和考核，直至合格。定期对科室手卫生消毒工作的整体情况进行总结分析，针对存在的问题制定改进措施，持续提高手卫生消毒质量。六、培训与教育1.培训计划制定超声科应制定年度手卫生消毒培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间和责任人等。培训计划应根据科室人员的实际情况和手卫生消毒工作的需要进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。2.培训内容手卫生消毒相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等。手卫生消毒的重要性和意义，强调手卫生消毒在预防医院感染中的关键作用。洗手、卫生手消毒和外科手消毒的正确方法和步骤，通过现场演示、视频教学等方式让工作人员熟练掌握。手卫生消毒效果的监测方法和标准，使工作人员了解如何判断手卫生消毒是否达标。手卫生消毒过程中的注意事项，如避免过度消毒、选择合适的消毒产品等。3.培训方式集中培训：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的同事进行授课，讲解手卫生消毒知识和技能。现场演示：在日常工作中，由经验丰富的工作人员对手卫生消毒操作进行现场演示，让新入职或操作不熟练的人员进行观摩学习。视频教学：利用多媒体资源，播放手卫生消毒相关的教学视频，方便工作人员随时学习和复习。案例分析：通过分析实际发生的医院感染案例，强调手卫生消毒不到位可能导致的后果，提高工作人员对手卫生消毒工作的重视程度。4.培训时间新入职人员上岗前应进行手卫生消毒专项培训，培训时间不少于半天。定期集中培训每季度至少一次，每次培训时间不少于1小时。根据工作需要，可随时开展针对性的手卫生消毒培训，如在新的手卫生消毒产品使用前、医院感染防控要求更新后等。5.培训效果评估通过考核、问卷调查、现场操作评估等方式对培训效果进行评估，了解工作人员对手卫生消毒知识和技能的掌握程度以及培训后的执行情况。对培训效果不理想的人员，应再次进行培训或调整培训方式，确保培训达到预期效果。七、记录与资料管理1.手卫生消毒记录超声科应建立手卫生消毒记录台账，记录内容包括日期、工作人员姓名、手卫生消毒方式（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）、操作时间等。记录应真实、准确、完整，不得随意涂改。记录台账应妥善保存，保存期限至少为3年。2.培训资料管理收集整理手卫生消毒培训相关资料，包括培训计划、培训教材、培训课件、考核试卷及结果等。培训资料应分类存放，便于查阅和管理。电子资料应进行备份，防止数据丢失。3.监督考核资料管理保存手卫生消毒监