小儿心肺复苏术后个案护理

小儿心肺复苏术后个案护理一、案例背景与评估（一）基本信息患儿张某，男，1岁2个月，体重10.5kg，籍贯河南省郑州市，无过敏史，无既往疾病史，因“突发抽搐、意识丧失30分钟”于202X年X月X日14:30由家长急诊送入我院。患儿当日在家中玩耍时突然出现四肢强直抽搐，双眼上翻，口吐白沫，随即意识丧失，无自主呼吸，家长立即予胸外按压并拨打120，急救车途中持续胸外按压，予吸氧（氧流量5L/min），到达医院时仍无意识、无自主呼吸。（二）入院查体入院时生命体征：体温36.2℃，脉搏0次/分，呼吸0次/分，血氧饱和度（SpO₂）无法监测，血压56/32mmHg；一般情况：神志深昏迷，GCS评分3分（E1+V1+M1），双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射消失，口唇发绀，面色苍白，四肢冰凉，毛细血管充盈时间＞5秒，全身皮肤无皮疹、出血点，前囟平软，张力不高；呼吸系统：无自主呼吸，胸廓无起伏，双肺听诊未闻及呼吸音；循环系统：心音消失，未闻及心音，外周动脉搏动（桡动脉、足背动脉）消失；神经系统：四肢肌张力增高，病理征未引出（因生命体征不稳定，未完善详细神经系统查体）。（三）急救与复苏过程急诊立即启动心肺复苏（CPR）流程：循环支持：予胸外按压，按压部位为双乳头连线中点，按压深度4cm（约为患儿胸廓前后径1/3），按压频率120次/分，按压与通气比30:2；气道管理：清理口腔分泌物（吸出约5ml白色黏痰），经口气管插管，选择6.0号气管插管，插管深度12cm（经口唇），听诊双肺呼吸音对称后固定插管；呼吸支持：连接呼吸机辅助通气，初始模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数设定：潮气量8ml/kg（84ml），呼吸频率25次/分，呼气末正压（PEEP）5cmH₂O，吸入氧浓度（FiO₂）80%；药物治疗：建立外周静脉通路（右侧手背静脉），静脉推注肾上腺素（1:10000）0.1ml/kg（0.105mg），每3-5分钟一次，共推注3次；同时予生理盐水20ml/kg（210ml）快速静脉滴注扩容，共扩容2次；其他干预：予体表降温（头部冰帽、腹股沟处冰袋），维持体温36.0-36.5℃，保护脑组织。14:55患儿恢复自主心率，脉搏135次/分，血压升至70/45mmHg，SpO₂升至82%，仍无意识，双肺听诊可闻及少量湿啰音，立即转入儿科重症监护室（PICU）继续治疗。（四）辅助检查结果血气分析（14:35，复苏前）：pH7.12，二氧化碳分压（PaCO₂）68mmHg，氧分压（PaO₂）35mmHg，剩余碱（BE）-15mmol/L，乳酸10.2mmol/L，提示严重代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、组织缺氧；血常规（14:40，复苏中）：白细胞计数（WBC）18.5×10⁹/L，中性粒细胞比例（N）85%，血红蛋白（Hb）120g/L，血小板计数（PLT）210×10⁹/L，提示应激性白细胞升高；生化指标（14:45，复苏中）：肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常参考值0-25U/L），心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常参考值0-0.04ng/ml），血尿素氮（BUN）8.5mmol/L（正常参考值1.8-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）95μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），血钠（Na⁺）130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血钾（K⁺）5.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），提示心肌损伤、肾功能轻度受损、低钠血症、高钾血症；影像学检查：（1）头颅CT（15:30，转入PICU后）：脑实质密度略降低，未见明显出血灶、占位性病变，考虑缺血缺氧性脑损伤；（2）胸部X线（15:40，转入PICU后）：气管插管位置正常（尖端位于T3-T4水平），双肺纹理增多、模糊，未见明显实变影，提示轻度肺水肿；心电图（16:00，转入PICU后）：窦性心动过速（心率140次/分），ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV，提示心肌缺血。二、护理问题与诊断（一）低效性呼吸型态与心肺复苏术后呼吸中枢抑制、气道分泌物阻塞、肺通气/换气功能障碍有关依据：患儿复苏后需机械通气辅助呼吸，自主呼吸微弱；复苏前血气分析示PaO₂35mmHg、PaCO₂68mmHg；胸部X线示双肺纹理增多；双肺听诊可闻及少量湿啰音，气道分泌物较多（每2小时需吸痰1次，每次吸出5-8ml黏痰）。（二）心输出量减少与心肺复苏术后心肌损伤、循环容量不足、血管张力降低有关依据：患儿复苏前心搏骤停，复苏后心肌酶（CK-MB85U/L、cTnI0.8ng/ml）升高；血压偏低（70/45mmHg），需血管活性药物维持；心电图示ST段压低；四肢冰凉，毛细血管充盈时间2-3秒（仍延长，正常＜2秒）。（三）意识障碍（深昏迷）与心肺复苏前脑缺血缺氧（复苏前意识丧失30分钟，乳酸10.2mmol/L）、缺血缺氧性脑损伤有关依据：患儿入院时GCS评分3分，神志深昏迷，对疼痛刺激无反应；双侧瞳孔对光反射消失（复苏后1小时恢复微弱对光反射）；头颅CT示脑实质密度降低。（四）有感染的风险与气管插管、静脉置管等侵入性操作、机体抵抗力降低（应激状态）有关依据：患儿存在气管插管（需持续机械通气）、颈内静脉置管、外周静脉置管等3处侵入性操作；血常规示WBC18.5×10⁹/L、N85%，提示应激性炎症反应；PICU住院环境中病原体暴露风险较高。（五）营养失调：低于机体需要量与意识昏迷无法经口进食、应激状态下能量消耗增加（心肺复苏术后代谢率升高）有关依据：患儿意识昏迷，无自主进食能力；心肺复苏术后处于高代谢状态，每日能量需求约100kcal/kg（正常小儿约80-90kcal/kg）；入院后48小时未摄入任何食物，仅靠静脉补液维持基础需求。（六）家属焦虑与患儿病情危重（心搏骤停、需机械通气）、对预后不确定（担心后遗症）、缺乏疾病相关知识有关依据：家属入院时表现为情绪紧张、频繁哭泣，反复询问“孩子会不会死”“能不能醒过来”“会不会变傻”；对心肺复苏术后护理措施（如机械通气、约束带使用）不理解，拒绝使用约束带，担心“勒伤孩子”。（七）有皮肤完整性受损的风险与意识昏迷、长期卧床、肢体活动障碍、汗液刺激有关依据：患儿意识昏迷，无法自主翻身；体重10.5kg，体型偏瘦，骨隆突部位（枕部、肩胛部、骶尾部）皮肤薄嫩；入院后因应激反应出汗较多，皮肤潮湿。三、护理计划与目标（一）总体目标患儿住院期间生命体征稳定，呼吸功能逐渐恢复，成功脱机拔管；循环功能改善，心肌损伤修复；意识逐渐清醒，无严重神经系统后遗症；无感染、皮肤损伤等并发症；家属焦虑缓解，掌握疾病护理相关知识。（二）具体护理计划与目标护理问题护理目标护理计划低效性呼吸型态1.入院24小时内SpO₂维持在92%-98%，PaCO₂降至35-45mmHg，PaO₂升至80mmHg以上；2.入院72小时内气道分泌物量减少，每4小时吸痰1次即可；3.入院10天内成功脱机拔管，自主呼吸平稳1.持续机械通气护理，每4小时复查血气分析，根据结果调整呼吸机参数；2.加强气道湿化与吸痰，维持气道通畅；3.观察呼吸频率、胸廓起伏、双肺呼吸音，记录气道分泌物量、颜色、性质；4.每日复查胸部X线，评估肺部情况心输出量减少1.入院24小时内血压维持在80-90/50-60mmHg，心率维持在110-130次/分；2.入院72小时内CK-MB、cTnI降至正常范围；3.入院48小时内四肢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒1.持续心电监护，每15-30分钟记录心率、血压、SpO₂，每小时记录CVP；2.准确控制血管活性药物（多巴胺）输注速度，避免血压波动；3.严格控制液体入量，每日120-150ml/kg，根据尿量、CVP调整输液速度；4.每24小时复查心肌酶、电解质，评估心肌损伤恢复情况意识障碍1.入院72小时内GCS评分提升至8分以上；2.入院10天内意识清醒，可自主睁眼、对呼唤有反应；3.入院2周内可完成简单指令（如伸手、摇头）1.每2小时评估GCS评分，记录意识变化；2.实施脑保护措施（维持体温36.0-36.5℃、避免血压剧烈波动）；3.给予听觉、视觉刺激（播放家属声音、颜色鲜艳玩具刺激）；4.每日评估神经系统体征（瞳孔、肌张力、病理征）有感染的风险1.住院期间体温维持在36.0-37.5℃；2.住院期间血常规、CRP正常，无感染征象；3.侵入性操作部位无红肿、渗液、化脓1.严格执行无菌操作（吸痰、静脉穿刺、换药时）；2.每日更换呼吸机管道、湿化器，定期消毒病房环境；3.每24小时复查血常规、CRP，必要时做血培养；4.观察侵入性操作部位皮肤情况，每日消毒、更换敷料营养失调1.入院72小时内启动肠内营养，每日热量摄入达80kcal/kg；2.入院10天内每日热量摄入达100kcal/kg，体重维持在10.5kg以上；3.住院期间无腹胀、腹泻、呕吐等喂养不耐受症状1.入院初期予肠外营养支持，满足基础能量需求；2.生命体征稳定后启动肠内营养，从稀释奶开始，逐渐增加浓度和量；3.每4小时监测血糖，避免高血糖/低血糖；4.观察喂养后反应，记录呕吐量、腹胀情况、排便次数及性状家属焦虑1.入院72小时内家属焦虑评分（SAS）降至50分以下；2.入院1周内家属能正确回答患儿病情、护理措施相关问题（如吸痰目的、约束带作用）；3.入院2周内家属主动参与患儿护理（如录制声音、协助喂养）1.每日定时（上午10点、下午4点）与家属沟通病情，反馈检查结果；2.用通俗语言讲解护理措施，演示操作（如鼻饲喂养）；3.提供心理支持，鼓励家属表达情绪，解答疑问；4.发放疾病宣传手册，指导家属出院后护理要点有皮肤完整性受损的风险1.住院期间皮肤完整，无压疮、擦伤；2.住院期间皮肤保持干燥、清洁，无皮疹1.每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽；2.保持皮肤清洁，出汗后及时更换衣物、床单；3.骨隆突部位垫软枕，避免局部受压；4.每日评估皮肤情况，记录皮肤颜色、完整性四、护理过程与干预措施（一）低效性呼吸型态的护理干预机械通气精细化管理（1）参数动态调整：入院初始呼吸机模式为SIMV，参数：潮气量84ml、呼吸频率25次/分、PEEP5cmH₂O、FiO₂80%。16:30复查血气分析：pH7.25、PaCO₂55mmHg、PaO₂65mmHg，将FiO₂降至60%；18:30血气分析：pH7.32、PaCO₂48mmHg、PaO₂75mmHg，PEEP降至4cmH₂O；次日8:00血气分析：pH7.38、PaCO₂42mmHg、PaO₂90mmHg，FiO₂降至40%，改为压力支持通气（PSV）模式，压力支持12cmH₂O、PEEP4cmH₂O，潮气量维持在8-10ml/kg。入院第7天，患儿自主呼吸增强，改为持续气道正压（CPAP）模式，FiO₂30%、PEEP3cmH₂O，SpO₂维持在95%以上；第10天，停用CPAP，改为鼻导管吸氧（氧流量2L/min），SpO₂96%，血气分析正常，成功脱机。（2）气管插管护理：每日检查插管深度（经口唇12cm），确保无移位；用牙垫固定插管，避免牙齿咬闭导管；每4小时评估插管气囊压力，维持在25-30cmH₂O，防止漏气或气道黏膜损伤；插管期间共更换固定胶布3次（发现胶布松动时及时更换），未出现插管移位、脱出。气道通畅维护（1）湿化管理：采用加热湿化器，温度维持在37±1℃，相对湿度100%，每日更换无菌湿化液（注射用水），记录湿化量（每日约200ml），确保气道黏膜湿润，分泌物稀薄。入院前3天，气道分泌物为淡黄色黏痰，湿化后分泌物易吸出；第4天起分泌物逐渐变稀薄，量减少。（2）科学吸痰：制定吸痰指征（气道压力＞25cmH₂O、患儿出现咳嗽反射、SpO₂下降＞5%），避免盲目吸痰。吸痰前予100%FiO₂通气2分钟，吸痰管选择6F（小于插管内径1/2），吸痰压力80-100mmHg，插入深度为插管深度+1-2cm，吸痰时间＜15秒，吸痰后再次予100%FiO₂通气2分钟。入院前2天每2小时吸痰1次，每次吸出5-8ml黏痰；第3-5天每3小时吸痰1次，每次吸出3-5ml痰；第6天后每4小时吸痰1次，每次吸出1-2ml痰，气道通畅度逐渐改善。呼吸功能监测与评估每小时观察呼吸频率、胸廓起伏对称性、双肺呼吸音，记录SpO₂；每4小时复查血气分析，直至指标稳定后改为每日1次；每日复查胸部X线，入院第3天胸部X线示双肺纹理清晰，无湿啰音；第7天胸部X线正常，无肺水肿或感染征象。（二）心输出量减少的护理干预循环动态监测（1）生命体征监测：持续心电监护，入院前24小时每15分钟记录心率、血压、SpO₂，24-48小时每30分钟记录一次，48小时后每1小时记录一次。入院时心率135次/分、血压70/45mmHg，予多巴胺5μg/(kg・min)静脉泵入，1小时后血压升至80/50mmHg，心率125次/分；48小时后多巴胺减量至3μg/(kg・min)，血压维持在85/55mmHg，心率115次/分；72小时后停用多巴胺，血压稳定在85-90/55-60mmHg，心率110-120次/分。（2）血流动力学监测：入院后6小时行右侧颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压（CVP），正常范围4-8cmH₂O。初始CVP3cmH₂O，予生理盐水20ml/kg快速扩容，2小时后CVP升至6cmH₂O；之后每小时记录CVP，根据CVP调整输液速度，CVP＜4cmH₂O时加快输液速度（8ml/kg・h），CVP＞8cmH₂O时减慢速度（4ml/kg・h），避免容量过多或不足。（3）肾功能与尿量监测：每小时记录尿量，正常小儿尿量应＞2ml/(kg・h)。入院初始尿量1.2ml/(kg・h)，扩容后尿量逐渐增加至2.5-3ml/(kg・h)；每日复查肾功能，入院第3天BUN6.2mmol/L、Cr75μmol/L，第5天BUN5.1mmol/L、Cr60μmol/L，肾功能恢复正常。心肌保护与药物护理（1）心肌营养支持：予磷酸肌酸钠1g静脉滴注，每日1次，改善心肌代谢；维生素C2g静脉滴注，每日1次，清除氧自由基，减轻心肌损伤。入院第3天复查CK-MB45U/L、cTnI0.3ng/ml，第5天CK-MB20U/L、cTnI0.03ng/ml，心肌酶降至正常范围。（2）电解质纠正：入院时高钾血症（K⁺5.8mmol/L），予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注（30分钟推完），拮抗钾离子对心肌的毒性；同时予5%葡萄糖注射液+胰岛素（4g葡萄糖：1U胰岛素）静脉滴注，促进钾离子内移，第2天复查K⁺4.5mmol/L；低钠血症（Na⁺130mmol/L）予生理盐水静脉滴注，第2天复查Na⁺135mmol/L，电解质恢复正常。（三）意识障碍的护理干预意识状态动态评估采用GCS评分每2小时评估一次，记录意识变化：入院时3分（E1+V1+M1）；入院12小时4分（E1+V1+M2，对疼痛刺激有肢体回缩）；24小时5分（E2+V1+M2，疼痛刺激可睁眼）；48小时7分（E3+V2+M2，自主睁眼，可发出呻吟声）；72小时9分（E4+V2+M3，自主睁眼，可回答简单问题但不准确，肢体可抬离床面）；第7天12分（E4+V3+M5，自主睁眼，可正确回答简单问题，肢体可遵指令活动）；第10天14分（意识清醒，仅语言表达稍迟缓）。脑保护措施（1）体温管理：持续体表降温（头部冰帽、腹股沟冰袋），维持肛温36.0-36.5℃，避免高热加重脑损伤；每4小时监测体温，体温＜36℃时停用冰袋，防止低体温；入院第5天停用降温措施，体温维持在36.5-37.2℃。（2）血压控制：避免血压剧烈波动，收缩压维持在80-90mmHg，平均动脉压＞50mmHg，保证脑灌注压（脑灌注压=平均动脉压-颅内压），防止脑缺血；当血压＞90/60mmHg时减慢输液速度，＜80/50mmHg时适当加快速度或调整多巴胺剂量。感官刺激干预（1）听觉刺激：每日上午10点、下午2点、晚上7点，播放家属录制的声音（母亲呼唤“宝宝”“妈妈在”、轻柔的儿歌），每次15-20分钟，音量以贴近患儿耳边能听到为宜；入院第4天，患儿听到母亲声音时出现眼球转动；第7天，听到呼唤时可转头。（2）视觉刺激：用红色、黄色等鲜艳颜色的玩具（如气球、摇铃）在患儿眼前20-30cm处缓慢移动，每次10-15分钟，每日3次；入院第5天，患儿可短暂追踪玩具；第8天，可持续追踪玩具5秒以上。（3）触觉刺激：每日进行肢体按摩，从手足开始，逐渐按摩四肢、躯干，每次10分钟，每日2次；按摩时力度轻柔，避免过度用力；入院第6天，患儿接受按摩时肌张力明显降低。（四）感染预防的护理干预无菌操作严格执行（1）吸痰操作：吸痰前洗手、戴无菌手套，吸痰管一次性使用，吸痰用物（生理盐水、无菌盘）每4小时更换一次；吸痰时避免吸痰管触碰口腔、鼻腔黏膜，防止交叉感染；整个住院期间未出现吸痰相关感染。（2）静脉置管护理：颈内静脉置管每日用碘伏消毒穿刺部位（直径＞10cm），更换无菌敷料，观察有无红肿、渗液；外周静脉导管每72-96小时更换一次，穿刺部位有渗血时及时更换；住院期间共更换颈内静脉敷料7次、外周静脉导管2次，均无感染征象（无红肿、渗液，血常规正常）。环境与设备消毒（1）病房管理：病房每日开窗通风2次，每次30分钟；紫外线空气消毒每日2次，每次60分钟（消毒时遮挡患儿眼睛、皮肤）；地面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，每日2次；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者需戴口罩、帽子、穿隔离衣、换鞋，避免外来病原体带入。（2）设备消毒：呼吸机管道、湿化器每日更换，更换后用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再用无菌水冲洗干净、晾干备用；听诊器、血压计袖带每日用75%酒精擦拭消毒；床栏、床头柜每日用含氯消毒剂擦拭消毒。感染指标监测每24小时复查血常规、C反应蛋白（CRP），入院时CRP25mg/L（正常＜10mg/L），予头孢曲松钠50mg/(kg・d)静脉滴注抗感染；第2天CRP20mg/L，第3天12mg/L，第5天5mg/L，第7天3mg/L，感染指标逐渐下降，第7天停用抗生素；整个住院期间体温维持在36.2-37.5℃，无发热，血培养（入院时、第3天各一次）均为阴性，无感染发生。（五）营养支持的护理干预肠外营养精准实施（1）营养液配置与输注：入院后2小时启动肠外营养，通过颈内静脉导管输注，营养液由营养科配置，配方：葡萄糖10g/(kg・d)（105g）、氨基酸2g/(kg・d)（21g）、脂肪乳1g/(kg・d)（10.5g）、维生素（水溶性维生素、脂溶性维生素）、矿物质（钙、磷、钾）适量，每日总液量120ml/kg（1260ml），输注速度52.5ml/h（用输液泵精准控制）。（2）血糖监测：每4小时监测指尖血糖，正常范围4.4-6.1mmol/L；入院初始血糖6.5mmol/L，予减慢葡萄糖输注速度至45ml/h，1小时后血糖5.8mmol/L；住院期间血糖维持在4.5-5.9mmol/L，无高血糖（＞7.0mmol/L）或低血糖（＜3.9mmol/L）。肠内营养逐步过渡（1）启动时机与初始喂养：入院第3天，患儿生命体征稳定（血压85/55mmHg、心率120次/分、SpO₂96%），GCS评分7分，予鼻饲管置入（选择8F硅胶鼻饲管，置入深度20cm），启动肠内营养。初始予配方奶（1:1稀释，浓度50ml/L），每次20ml，每3小时一次，输注速度10ml/h（用鼻饲泵控制）；喂养后观察有无呕吐、腹胀，患儿无不适，无呕吐，腹胀评分（腹部触诊软，无腹胀）0分。（2）浓度与量逐步增加：第4天，配方奶改为全浓度（100ml/L），每次30ml，每3小时一次，速度15ml/h；第5天，每次40ml，每3小时一次，速度20ml/h；第7天，每次50ml，每3小时一次，速度25ml/h；第10天，每次60ml，每3小时一次，每日总热量达100kcal/kg（1050kcal），满足需求，完全停用肠外营养。（3）喂养不耐受观察：每日评估喂养耐受情况，记录呕吐量、腹胀程度（腹部周长测量，每日同一时间测量，正常无增长）、排便次数及性状。住院期间患儿无呕吐，每日排便1-2次，为黄色软便，无腹胀、腹泻，喂养耐受良好。（六）家属心理护理与健康指导焦虑情绪缓解（1）病情及时沟通：每日上午10点、下午4点主动与家属沟通，用通俗语言讲解病情，如“今天宝宝意识比昨天好，能自主睁眼了”“复查的心肌酶下降了，心脏在慢慢恢复”；展示检查报告（如胸部X线、血常规），用简单图表解释指标意义，避免使用“缺血缺氧性脑病”“后遗症”等易引起恐慌的术语，改为“大脑暂时缺氧，现在在慢慢恢复，我们会密切观察”。（2）情绪支持与倾听：鼓励家属表达内心感受，如家属说“我很害怕孩子醒不过来”，护理人员回应“我理解你的担心，宝宝现在每天都在进步，我们一起努力”；当家属哭泣时，递上纸巾，给予陪伴，避免打断家属情绪表达；入院第3天，家属焦虑情绪明显缓解，能平静倾听病情介绍。健康知识指导（1）护理措施讲解：向家属演示鼻饲喂养、肢体按摩的方法，讲解约束带使用目的（防止患儿无意识拔管、抓挠），演示正确约束方法（松紧度以能伸入一指为宜），家属掌握后让其尝试按摩患儿肢体，护理人员在旁指导；发放《小儿心肺复苏术后护理手册》，内容包括病情观察要点、喂养方法、出院后康复训练等。（2）预后与康复指导：告知家属患儿目前恢复情况，说明康复是一个循序渐进的过程，可能需要出院后继续进行康复训练（如肢体功能训练、语言训练）；联系康复科医生，在患儿出院前为家属制定康复训练计划，指导家属出院后如何进行训练，如“每天帮宝宝活动手脚，每个动作保持5秒，每次10分钟”。（七）皮肤完整性保护的护理干预体位护理与压力缓解每2小时翻身一次，翻身顺序为仰卧→左侧卧→俯卧→右侧卧→仰卧，翻身时保持头颈躯干一条直线，避免拖、拉、拽（2人协作，一人托头颈部，一人托躯干、四肢）；俯卧时在胸部、腹部垫软枕（厚度3cm），避免口鼻受压，时间每次不超过30分钟；骨隆突部位（枕部、肩胛部、骶尾部、足跟）垫软枕或泡沫敷料，减少局部压力；整个住院期间未出现压疮。皮肤清洁与湿度管理每日用温水为患儿擦浴一次，水温38-40℃，擦浴时动作轻柔，避免用力擦拭皮肤；擦浴后涂抹婴儿专用润肤露，保持皮肤滋润；患儿出汗较多时及时更换衣物、床单，衣物选择纯棉、宽松款式，床单保持平整、干燥；住院期间皮肤保持清洁、干燥，无皮疹、擦伤。皮肤状况评估每日用压疮风险评估量表（Braden-Q量表）评估皮肤风险，入院时评分12分（高风险），通过护理干预，第3天评分15分（中风险），第7天评分18分（低风险）；每日观察皮肤颜色、完整性，记录有无红肿、破损，住院期间皮肤完整，无皮肤损伤。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患儿张某住院21天，经过全面护理干预，达到预期护理目标：呼吸功能：入院第10天成功脱机拔管，改为鼻导管吸氧，第14天停用吸氧，自主呼吸平稳，SpO₂维持在95%以上，血气分析正常，胸部X线无异常；循环功能：入院第3天停用血管活性药物，血压维持在85-90/55-60mmHg，心率110-120次/分，心肌酶（CK-MB、cTnI）降至正常，心电图正常；意识状态：入院第10天意识清醒，GCS评分14分，可正确回答简单问题，能遵指令活动，无明显神经系统后遗症；感染预防：住院期间无感染发生，体温正常，血常规、CRP正常，侵入性操作部位无感染征象；营养状况：入院第10天完全过渡到肠内营养，每日热量摄入达100kcal/kg，体重维持在10.5kg，无喂养不耐受；家属护理：家属焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时65分降至出院时40分，能正确掌握鼻饲喂养、肢体按摩方法，了解出院后康复训练要点；皮肤状况：住院期间皮肤完整，无压疮、擦伤，皮肤清洁、干燥。（二）护理过程中的不足家属沟通时效性不足：入院初期（前24小时），因患儿病情危重，护理人员忙于抢救和基础护理，与家属沟通间隔较长（最长间隔4小时），导致家属多次主动寻找护理人员询问病情，增加了家属的焦虑情绪；此外，沟通时对“预后”的解释不够全面，家属仍担心“后遗症”，未能完全消除顾虑。肠内营养启动稍晚：患儿入院后生命体征在24小时内已基本稳定（血压80/50mmHg、心率125次/分、SpO₂92%），但肠内营养直至入院第3天才启动，较指南推荐的“生命体征稳定后24-48小时启动肠内营养”稍晚，可能延缓了肠道功能恢复，增加了肠外营养时间（7天）。应急处理反应速度待提升：入院第5天，患儿出现气道分泌物阻塞（气道压力升至30cmH₂O、SpO₂降至88%），护理人员从发现病情变化到开始吸痰间隔约2分钟，虽未造成严重后果，但反映出应急处理的反应速度和熟练度仍需提高；此外，应急物品（如吸痰管、生理盐水）未固定放置在床旁，导致取用时耽误时间。康复训练介入较晚：患儿意识开始恢复（入院第4天，GCS评分7分）后，康复训练（如肢体功能训练、语言训练）直至入院第10天才由康复科医生介入，早期护理人员未开展简单的康复干预（如被动关节活动），可能影响了患儿肢体功能恢复速度。（三）改进措施与展望优化家属沟通机制（1）建立“危重患儿家属沟通台账”：记录沟通时间、沟通内容、家属反馈、未解决问题，对于心肺复苏术后等危重患儿，规定入院前24小时每1-2小时沟通一次，24小时后每2-4小时沟通一次，确保