小儿哮喘合并肺炎个案护理

小儿哮喘合并肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患儿姓名：乐乐，性别：男，年龄：1岁6个月，体重：10kg，入院时间：202X年X月X日，入院科室：儿科呼吸内科，住院号：XXXXXXX。主诉：咳嗽、喘息3天，加重伴发热1天。（二）现病史患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，无痰，夜间及活动后明显；2天前出现喘息，呈持续性，伴呼吸急促，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服（具体剂量不详），症状无缓解。1天前患儿喘息加重，出现发热，最高体温38.9℃，无寒战、抽搐，伴精神萎靡、食欲下降，进食量较平时减少约1/2，尿量略减少。为进一步诊治，家长遂带患儿来院，门诊查血常规示白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%，C反应蛋白28mg/L；胸片示双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见斑片状模糊阴影；血氧饱和度92%，门诊以“小儿哮喘急性发作、社区获得性肺炎”收入院。患儿自发病以来，睡眠差，易醒，大便正常，无呕吐、腹泻。（三）既往史与家族史既往史：患儿8个月时曾因“毛细支气管炎”住院治疗1周，出院后偶有咳嗽，无明确喘息发作史；无食物、药物过敏史；按国家计划免疫接种疫苗，无遗漏。家族史：母亲有“过敏性鼻炎”病史，父亲体健，无哮喘、肺炎等呼吸系统疾病家族史，无传染病及遗传病史。（四）入院体格检查生命体征：体温38.7℃，脉搏128次/分，呼吸36次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，自主体位，查体欠合作。皮肤黏膜：皮肤弹性可，无黄染、皮疹及出血点，前囟已闭，口唇略发绀，无口周疱疹，咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大。淋巴结：颈部、腋窝及腹股沟区未触及肿大淋巴结。头部：头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。胸部：胸廓对称，无畸形，吸气时可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛哮鸣音，以双肺下叶明显，同时可闻及中量细湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分，无移动性浊音。神经系统：四肢活动自如，肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数15.6×10⁹/L（参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（参考值40%-75%），淋巴细胞百分比20%（参考值20%-50%），单核细胞百分比2%（参考值3%-8%），红细胞计数4.5×10¹²/L（参考值4.0-4.5×10¹²/L），血红蛋白125g/L（参考值110-130g/L），血小板计数280×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白28mg/L（参考值0-10mg/L）。胸片（入院当日）：双肺纹理增粗、紊乱，双下肺野可见散在斑片状模糊阴影，肺门影增浓，心影大小形态正常，肋膈角清晰，提示双下肺肺炎。潮气呼吸肺功能检查（入院第2天）：潮气量（VT）占预计值75%（参考值≥80%），达峰时间比（TPTEF/TE）25%（参考值≥35%），达峰容积比（VPEF/VE）28%（参考值≥40%），提示小气道阻塞，符合哮喘急性发作肺功能改变。血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.32（参考值7.35-7.45），PaO₂65mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂48mmHg（参考值35-45mmHg），BE-2.1mmol/L（参考值-3.0-+3.0mmol/L），提示轻度呼吸性酸中毒、低氧血症。痰培养+药敏（入院当日）：入院后立即留取深部痰液标本送检，48小时后回报：肺炎链球菌生长，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松敏感，对红霉素耐药。过敏原检测（入院第3天）：采用皮肤点刺试验，结果示尘螨（++），花粉（-），牛奶蛋白（-），鸡蛋蛋白（-），提示尘螨过敏。（六）病情评估患儿目前存在哮喘急性发作合并肺炎，主要表现为喘息、咳嗽、发热、低氧血症及轻度呼吸性酸中毒；肺部存在气道痉挛（哮鸣音）及感染性渗出（湿啰音）；血常规及C反应蛋白提示细菌感染，痰培养明确为肺炎链球菌感染；肺功能提示小气道阻塞；过敏原检测示尘螨过敏，考虑此次发作可能与尘螨刺激及细菌感染共同诱发。患儿年龄小，咳嗽反射弱，排痰能力差，存在气道分泌物堵塞风险；同时因呼吸困难导致进食减少，可能出现营养不足；家长对哮喘长期管理知识缺乏，存在焦虑情绪，需重点关注气道通畅、感染控制、氧合维持及家长健康指导。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与气道痉挛（哮喘急性发作）、气道分泌物增多（肺炎感染渗出）、肺通气/血流比例失调有关。依据：患儿喘息明显，呼吸36次/分（高于同龄儿正常范围20-30次/分），血氧饱和度92%（未吸氧时低于正常≥95%），血气分析示PaO₂65mmHg、PaCO₂48mmHg，肺部可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、患儿年龄小咳嗽反射弱、不会有效咳痰有关。依据：患儿咳嗽频繁，痰液黄色黏稠，量多，无法自行咳出，肺部听诊可闻及中量细湿啰音，胸片示双下肺斑片状阴影。（三）体温过高与肺部细菌感染（肺炎链球菌感染）导致炎症反应有关。依据：患儿入院时体温38.7℃，最高达38.9℃，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白28mg/L，符合感染性发热表现。（四）营养失调：低于机体需要量与呼吸困难导致进食减少、感染消耗能量增加有关。依据：患儿入院前1天进食量较平时减少1/2，尿量略减少，精神萎靡，体重10kg（处于同龄儿正常范围下限）。（五）焦虑（家长）与患儿病情反复、喘息明显、担心预后及对疾病治疗护理知识缺乏有关。依据：家长入院时频繁询问患儿病情，表现为烦躁、紧张，对治疗方案及护理措施存在疑虑，夜间陪伴时难以入睡。（六）有皮肤完整性受损的风险与患儿发热出汗多、长期卧床体位固定、臀部护理不当有关。依据：患儿体温持续偏高，易出汗，需长期卧床休息，且年龄小皮肤娇嫩，若清洁不及时或体位更换不勤，易出现皮肤红肿、破损。（七）知识缺乏（家长）与家长对小儿哮喘的诱发因素、预防措施、长期管理及应急处理知识不了解有关。依据：家长不知晓尘螨为患儿过敏原，未采取家庭防螨措施；对哮喘急性发作时的应急处理方法（如雾化吸入）不掌握；出院后对患儿用药依从性及复查时间无明确认知。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-3天）患儿喘息症状缓解，呼吸频率维持在25-30次/分，血氧饱和度≥95%（未吸氧或低流量吸氧状态），血气分析指标恢复正常（pH7.35-7.45，PaO₂80-100mmHg，PaCO₂35-45mmHg）。患儿体温控制在37.5℃以下，无发热反复，炎症指标（白细胞、C反应蛋白）较入院时下降。患儿能有效咳出部分痰液，肺部湿啰音减少，气道保持通畅，无气道堵塞发生。家长焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通，了解患儿病情进展，配合各项治疗护理操作。患儿皮肤保持清洁干燥，无红肿、破损、皮疹等皮肤完整性受损表现。（二）长期护理目标（入院4-7天，出院时）患儿喘息、咳嗽症状完全消失，肺部听诊无哮鸣音及湿啰音，胸片复查示双肺纹理清晰，无斑片状阴影，肺功能指标（VT占预计值、TPTEF/TE、VPEF/VE）恢复正常范围。患儿体温恢复正常（36.0-37.4℃），血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复正常，痰培养转阴。患儿进食量恢复至病前水平（每日奶量+辅食约800-1000ml），尿量正常，体重稳定或略有增长，营养状况改善，精神状态良好。家长掌握小儿哮喘的诱发因素（如尘螨）、家庭防螨措施、长期用药方法（如雾化吸入）及急性发作应急处理流程，能独立完成患儿出院后护理。患儿无肺炎并发症（如脓胸、呼吸衰竭）、哮喘持续状态、皮肤破损等不良事件发生，顺利出院，出院后1个月内无哮喘复发。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即给予鼻导管低流量吸氧，氧流量2-3L/min，氧浓度控制在30%-35%，避免高浓度吸氧导致氧中毒。每1小时监测血氧饱和度，根据结果调整氧流量：当血氧饱和度≥95%时，维持当前氧流量；若血氧饱和度＜92%，适当提高氧流量至3-4L/min，并通知医生评估病情。吸氧过程中观察患儿口唇、甲床发绀情况，避免鼻导管脱落或堵塞，每日更换鼻导管2次，保持鼻腔清洁。入院第2天，患儿血氧饱和度稳定在96%-98%，遵医嘱将氧流量降至1-2L/min；入院第3天，患儿无发绀，血氧饱和度维持在97%以上，停用鼻导管吸氧。体位护理：协助患儿采取抬高床头30°-45°的半坐卧位，此体位可减轻膈肌上抬对肺部的压迫，增加肺通气量，改善气体交换。每2小时协助患儿翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤损伤，同时配合拍背，促进肺部扩张。夜间患儿睡眠时，可在背部垫软枕维持半坐卧位，避免平卧导致呼吸困难加重。气道痉挛缓解护理：遵医嘱给予支气管扩张剂雾化吸入治疗，药物为沙丁胺醇溶液0.5ml+生理盐水2ml，每日3次，每次雾化时间10-15分钟。雾化时协助患儿取坐位或半坐卧位，将雾化面罩紧贴患儿面部，避免雾气泄漏，若患儿哭闹不配合，可在其睡眠时进行雾化，保证药物有效吸入。雾化后观察患儿喘息缓解情况，监测心率（避免心率过快，正常同龄儿心率110-130次/分，若超过140次/分及时告知医生）。同时给予布地奈德混悬液1ml+生理盐水2ml雾化吸入，每日2次，以减轻气道炎症反应，雾化后指导家长为患儿漱口（用少量温开水），防止口腔念珠菌感染（鹅口疮），漱口后观察口腔黏膜有无白色斑块。入院第1天，患儿经2次沙丁胺醇雾化后，喘息明显减轻，呼吸频率降至30次/分；入院第3天，支气管扩张剂调整为每日2次，布地奈德维持每日2次，患儿无明显喘息。病情监测：每1-2小时监测患儿生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），记录呼吸节律、胸廓运动情况，观察有无三凹征加重、口唇发绀、烦躁不安等呼吸困难加重表现。每日复查血气分析（入院第1-2天），直至指标正常；入院第3天复查肺功能，对比入院时指标，评估气道痉挛改善情况。入院第2天血气分析示pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，指标恢复正常；入院第3天肺功能示VT占预计值82%，TPTEF/TE36%，VPEF/VE41%，小气道阻塞改善。（二）清理呼吸道无效的护理干预雾化祛痰护理：在支气管扩张剂及激素雾化基础上，遵医嘱加用氨溴索注射液7.5mg+生理盐水2ml雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化前检查雾化器性能，确保雾气均匀，雾化过程中观察患儿有无呛咳，若出现剧烈呛咳，暂停雾化3-5分钟后再继续。雾化后30分钟进行拍背排痰，增强祛痰效果。拍背排痰护理：拍背前协助患儿取侧卧位或坐位，护士手指并拢、稍向内合掌，呈空心掌，从患儿背部下方往上、从外侧往中间轻轻拍打，力度以患儿不哭闹、皮肤轻微发红为宜，每次拍背5-10分钟，拍背频率为100-120次/分。拍背后鼓励患儿咳嗽（对于1岁6个月患儿，可通过轻声引导或刺激咽喉部促进咳嗽），若患儿无法自行咳痰，采用负压吸痰（严格无菌操作），吸痰管选择6-8F型号，负压控制在80-100mmHg，吸痰前给予100%氧气吸入30秒，吸痰时动作轻柔，插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。入院第1天，患儿痰液黏稠难以咳出，每日吸痰2次；入院第3天，痰液变稀薄，患儿可自行咳出部分痰液，停止吸痰操作。液体补充与呼吸道湿润：遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖注射液+生理盐水），按每日150-200ml/kg计算，总量1500-2000ml，分3-4次输入，避免输液速度过快导致心力衰竭（输液速度控制在8-10滴/分）。同时鼓励家长少量多次喂养温开水或口服补液盐，每次10-20ml，每日10-15次，以补充水分、稀释痰液，促进痰液排出。保持病室湿度在55%-65%，使用加湿器（每日更换蒸馏水，每周消毒1次），避免空气干燥刺激气道，加重痰液黏稠。痰液观察与记录：每日观察患儿痰液的颜色、量、黏稠度，记录痰液性状变化：入院第1天，痰液黄色黏稠，量约10ml/日；入院第3天，痰液淡黄色、稀薄，量约5ml/日；入院第5天，痰液清亮，量极少，约1-2ml/日。根据痰液变化调整雾化祛痰方案，如痰液变稀薄后，减少氨溴索雾化频率至每日1次。（三）体温过高的护理干预体温监测：入院当日每1小时测量1次体温（采用腋下测温法，测量前擦干腋窝汗液，夹紧体温计5分钟），体温稳定在37.5℃以下后，改为每4小时测量1次。记录体温变化趋势，绘制体温曲线，观察发热规律（患儿发热以午后及夜间明显，最高体温出现在18:00-22:00）。物理降温：当患儿体温＜38.5℃时，采用温水擦浴降温，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，擦浴水温32-34℃，每次擦浴10-15分钟，擦浴后及时擦干皮肤，更换干燥衣物，避免受凉。禁止使用酒精擦浴（小儿皮肤娇嫩，酒精易吸收导致中毒）。若患儿抗拒擦浴，可采用退热贴贴于额头，每4小时更换1次。药物降温：当患儿体温≥38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚混悬滴剂（浓度100mg/ml），剂量按10-15mg/kg计算，患儿体重10kg，每次给予1ml（100mg），每日用药不超过4次，两次用药间隔≥4小时。喂药时使用喂药器，避免药物洒出，喂药后给予少量温开水送服，观察用药后体温下降情况及有无不良反应（如呕吐、皮疹）。入院第1天，患儿18:00体温升至38.9℃，口服对乙酰氨基酚后1小时体温降至38.1℃，4小时后降至37.4℃。环境与休息护理：保持病室温度22-24℃，每日通风2次，每次30分钟，通风时将患儿转移至隔壁房间，避免冷风直吹。为患儿提供安静、舒适的休息环境，减少探视人员，避免声光刺激，保证患儿每日睡眠12-14小时，促进体力恢复。患儿出汗后及时更换潮湿衣物，保持皮肤干爽，防止汗液蒸发带走热量导致受凉。（四）营养失调的护理干预饮食评估与计划：入院后评估患儿饮食习惯（平时以牛奶、鸡蛋羹、烂粥为主）及进食能力，制定高热量、高蛋白、易消化的饮食计划：每日供给能量100kcal/kg（10kg患儿每日1000kcal），蛋白质2.5-3.0g/kg（每日25-30g）。饮食指导与喂养：给予患儿流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、蛋黄羹、肉末粥、鱼泥、牛奶等，避免辛辣、油腻、过甜食物（如糖果、油炸食品），防止刺激气道加重咳嗽。采用少量多次喂养方式，每次喂养量50-100ml，每日喂养6-8次，喂养时采取半坐卧位，避免平卧位喂养导致误吸。喂养速度缓慢，每喂10-15ml停顿片刻，观察患儿有无呛咳，若出现呛咳立即停止喂养，拍背至症状缓解。进食辅助与鼓励：若患儿因喘息导致进食意愿差，喂养前30分钟进行雾化吸入治疗，缓解喘息症状后再喂养。家长陪伴喂养时，给予患儿鼓励和安抚（如轻声说话、抚摸额头），提高进食兴趣。对于进食量过少的患儿（如单次进食＜50ml），遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸注射液），补充能量和蛋白质。营养状况监测：每日记录患儿进食量、饮水量及尿量（正常每日尿量100-150ml/kg），每周测量体重2次（固定时间、固定衣物、固定秤）。入院第1天，患儿进食量约300ml/日，尿量约100ml；入院第3天，进食量增至500ml/日，尿量约120ml；入院第5天，进食量恢复至800ml/日，尿量约150ml，体重增至10.2kg，营养状况明显改善。（五）家长焦虑的护理干预沟通与信息支持：入院当日主动向家长介绍病房环境（如护士站、卫生间、开水间位置）、主管医生、责任护士及探视制度，减轻家长陌生感。每日定时（上午10:00、下午16:00）与家长沟通患儿病情，用通俗易懂的语言解释检查结果（如“胸片提示肺部有炎症，经过抗生素治疗会逐渐好转”）、治疗方案（如雾化药物的作用）及病情进展（如“今天乐乐喘息比昨天轻了，血氧饱和度也正常了”），避免使用专业术语过多导致家长误解。心理安抚与情绪疏导：倾听家长的担忧和诉求（如家长担心患儿喘息影响未来肺功能），给予情感回应，如“我非常理解你的担心，很多哮喘患儿经过规范治疗和护理，长大后肺功能可以恢复正常，不会影响日常生活”。鼓励家长表达情绪，若家长出现烦躁、哭泣，及时给予安慰，提供纸巾、温水，必要时联系心理医生进行专业疏导。参与护理与信心建立：邀请家长参与患儿护理过程，如指导家长正确为患儿拍背、喂养、更换衣物，告知家长操作要点和注意事项，让家长感受到自身价值，增强护理信心。当患儿病情好转时（如喘息缓解、体温下降），及时告知家长，让家长看到治疗效果，减轻焦虑。例如入院第3天，家长成功协助患儿完成雾化吸入后，护士给予肯定：“你操作得非常好，乐乐配合度也高，这样能让药物更好地发挥作用”。休息与支持保障：为家长提供舒适的陪伴环境，如病房内配备折叠床、床头柜，方便家长休息。告知家长合理安排休息时间，避免过度劳累，必要时可请其他家属轮换陪伴。提供医院周边餐饮、住宿信息，解决家长生活需求，让家长能集中精力关注患儿病情。（六）皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤清洁与干燥：每日用温水为患儿擦拭皮肤2次（早晨、睡前），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟、臀部等易出汗部位，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦。擦拭后用柔软毛巾吸干水分，涂抹婴儿专用润肤露，保持皮肤滋润。若患儿出汗较多，及时用干毛巾擦拭，更换潮湿衣物，衣物选择宽松、柔软、透气的纯棉材质，避免化纤或紧身衣物刺激皮肤。体位护理与压力预防：每2小时协助患儿更换体位（左侧卧位→右侧卧位→半坐卧位），更换体位时观察皮肤受压情况，尤其是枕部、肩胛部、臀部、足跟等骨隆突处，用软枕垫于身体下方，减轻局部压力。避免患儿长时间保持同一姿势，防止局部皮肤血液循环障碍导致压疮。臀部护理：患儿使用透气性好的纸尿裤，每次排便后立即更换，更换前用温水清洗臀部（水温38-40℃），轻轻擦干后涂抹护臀膏（含氧化锌成分），形成保护膜，防止尿液、粪便刺激皮肤导致红臀。若患儿出现轻度红臀，增加臀部暴露时间，每日3-4次，每次15-20分钟，保持臀部干燥，必要时遵医嘱涂抹鞣酸软膏。皮肤观察与异常处理：每日检查患儿皮肤情况，重点观察有无红肿、破损、皮疹、压疮等。入院期间，患儿皮肤始终保持清洁干燥，无红肿、破损，未出现皮肤完整性受损情况。（七）知识缺乏（家长）的护理干预疾病知识宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示相结合的方式，向家长普及小儿哮喘知识：①诱发因素：告知家长尘螨是患儿主要过敏原，家庭中需定期清洁床品（每周用55℃以上热水清洗床单、被套）、减少毛绒玩具、使用防螨床垫和枕套，避免患儿接触宠物毛发、花粉等其他过敏原；②疾病表现：讲解哮喘急性发作的典型症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、三凹征），让家长能及时识别病情变化。治疗与用药指导：①雾化吸入指导：向家长演示雾化器的组装、药物配制（如沙丁胺醇0.5ml+生理盐水2ml）、正确佩戴面罩方法，告知家长雾化时间（10-15分钟）、用药后漱口（防止口腔念珠菌感染）及雾化器清洁方法（每次使用后用清水冲洗，每周用含氯消毒剂浸泡消毒1次）；②口服药物指导：告知家长出院后需继续服用孟鲁司特钠咀嚼片（4mg/片），每晚1次，每次1片，连续服用1个月，不可自行停药，观察有无腹泻、皮疹等不良反应。预防措施与应急处理：①预防措施：指导家长加强患儿营养，适当进行户外活动（避免剧烈运动），增强抵抗力；根据天气变化增减衣物，预防呼吸道感染；定期开窗通风，保持室内空气清新，湿度55%-65%；②应急处理：告知家长若患儿出现喘息加重、呼吸困难、面色发绀，应立即给予沙丁胺醇雾化吸入（按入院时剂量），同时拨打急救电话，等待救援过程中保持患儿半坐卧位，避免平卧。出院指导与随访计划：出院前为家长制定详细的出院护理计划，包括每日用药时间表、饮食注意事项、活动量建议（出院后1周内避免户外活动，1周后可在室内进行轻微活动，如玩玩具，逐渐增加活动量）。告知家长出院后1周复查血常规、肺功能，1个月后复查过敏原，若期间出现病情反复（如咳嗽、喘息），及时就诊。发放健康手册，手册中包含疾病知识、用药方法、应急电话，方便家长随时查阅。建立出院随访档案，出院后1周、2周、1个月通过电话随访，了解患儿情况，解答家长疑问，强化护理知识，提高用药依从性。（八）病情观察与并发症预防并发症监测：密切观察患儿有无肺炎并发症（如脓胸、气胸、呼吸衰竭）及哮喘持续状态的表现，如患儿出现呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍白或发绀、心率加快（＞140次/分）、血压下降、意识改变，立即通知医生，给予吸氧、心电监护，准备急救设备（如呼吸机、吸痰器）。每日观察患儿有无呕吐、腹泻（药物不良反应），记录大便次数、性状，若出现腹泻，及时送检大便常规，遵医嘱调整饮食或给予益生菌治疗。用药不良反应观察：监测患儿使用支气管扩张剂（沙丁胺醇）后有无心动过速、手抖，使用糖皮质激素（布地奈德）后有无口腔念珠菌感染、兴奋、失眠，使用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）后有无皮疹、腹泻。入院期间，患儿未出现明显药物不良反应。出院前评估：出院前1天，对患儿进行全面评估，包括症状（喘息、咳嗽消失）、体征（肺部听诊无异常）、辅助检查（血常规、C反应蛋白正常，胸片示双肺纹理清晰）、营养状况（进食量恢复正常，体重增长），确认患儿达到出院标准，无并发症发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿住院7天期间，通过针对性的护理干预，各项护理目标均顺利达成：①气体交换：入院第3天停用氧疗，血氧饱和度维持在97%-99%，血气分析恢复正常，出院时肺功能指标达标；②呼吸道通畅：入院第5天痰液基本消失，肺部湿啰音、哮鸣音完全消失；③体温控制：入院第2天体温恢复正常，无发热反复；④营养状况：出院时进食量恢复至病前水平，体重增至10.3kg；⑤家长状态：家长焦虑情绪明显减轻，掌握哮喘护理知识，能独立完成雾化吸入操作；⑥皮肤情况：住院期间无皮肤完整性受损发生。患儿顺利出院，出院后1个月电话随访，无哮喘复发，家长对护理工作满意度达98%。（二）护理过程中的优点护理措施个体化：根据患儿年龄、病情严重程度及检查数据（如血气分析、肺功能）制定针对性护理计划，如根据血氧饱和度调整氧流量，根据痰液性状调整雾化方案，避免“一刀切”的护理模式，提高护理有效性。病情监测精细化：每1-2小时监测生命体征、血氧饱和度，每日观察痰液、皮肤、进食情况，及时发现病情变化（如入院第1天患儿血氧饱和度下降至92%，及时调整氧流量后恢复正常），为治疗方案调整提供依据。家长参与度高：通过邀请家长参与护理操作、提供详细健康指导，增强家长护理信心和依从性，出院后家长能坚持为患儿用药、进行家庭防螨，减少哮喘复发风险。多维度护理覆盖：护理干预不仅关注患儿生理症状（喘息、发热、咳痰），还重视家长心理状态（焦虑）、皮肤安全及知识需求，实现生理-心理-社会全方位护理，符合整体护理理念。（三）护理过程中存在的问题雾化吸入患儿配合度不足：入院第1天，患儿对雾化面罩存在恐惧，雾化时哭闹明显，导致雾气泄漏，药物吸入不充分，影响治疗效果，需多次暂停雾化安抚患儿，延长操作时间。家长对哮喘长期管理重视不足：出院指导时发现，家长虽掌握了基础护理知识，但对长期用药（如孟