2025年甘肃省医师定考题库及答案

2025年甘肃省医师定考题库及答案一、单项选择题1.下列哪种药物不属于β内酰胺类抗生素？A.青霉素B.头孢菌素C.阿奇霉素D.阿莫西林答案：C。β内酰胺类抗生素包括青霉素类（如青霉素、阿莫西林）、头孢菌素类等，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素。2.正常成年人安静时的心率平均为：A.5060次/分B.60100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：B。正常成年人安静时心率一般在60100次/分。3.胃溃疡的好发部位是：A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯答案：D。胃溃疡好发于胃小弯，尤其是胃角附近。4.以下哪种激素不是由腺垂体分泌的？A.生长激素B.促甲状腺激素C.抗利尿激素D.促肾上腺皮质激素答案：C。抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经细胞合成，然后运输到神经垂体（垂体后叶）储存和释放，生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素由腺垂体分泌。5.诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征是：A.ST段压低B.T波倒置C.病理性Q波D.U波增高答案：C。病理性Q波是诊断急性心肌梗死较有价值的心电图特征，ST段压低可见于多种情况，T波倒置也并非急性心肌梗死特有，U波增高一般见于低血钾等情况。6.下列哪种疾病可出现奇脉？A.冠心病B.心肌病C.心包积液D.高血压病答案：C。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎等。冠心病、心肌病、高血压病一般不会出现奇脉。7.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是：A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症D.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症答案：B。急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，高脂血症和低蛋白血症多见于肾病综合征，少尿不是急性肾小球肾炎最常见的表现。8.有机磷农药中毒时，下列哪种症状出现最早？A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性神经病答案：A。有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，烟碱样症状稍后出现，中枢神经系统症状也在一定时间后出现，迟发性神经病一般在急性中毒症状消失后23周出现。9.下列哪种情况不属于医院感染？A.本次感染直接与上次住院有关B.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）C.在原有感染基础上出现其他部位新的感染D.医务人员在医院工作期间获得的感染答案：B。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）不属于医院感染。10.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最先升高的指标是：A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B。缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞最先升高，一般在治疗后35天开始上升，710天达高峰，随后血红蛋白逐渐升高，血清铁和血清铁蛋白也会逐渐恢复正常，但时间相对较晚。二、多项选择题1.下列属于糖尿病慢性并发症的有：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病酮症酸中毒答案：ABC。糖尿病慢性并发症主要包括大血管病变（如冠心病、脑血管病等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、神经病变、糖尿病足等。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症。2.下列哪些是引起呼吸衰竭的病因？A.气道阻塞性病变B.肺组织病变C.肺血管疾病D.胸廓与胸膜病变答案：ABCD。气道阻塞性病变（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、肺组织病变（如肺炎、肺纤维化等）、肺血管疾病（如肺栓塞等）、胸廓与胸膜病变（如胸廓畸形、胸腔积液等）均可引起呼吸衰竭。3.以下关于高血压的治疗，正确的有：A.降压治疗的目标是血压达标，长期平稳控制血压B.大多数高血压患者需要联合使用降压药物C.血压控制满意后，可自行停药D.应根据患者的具体情况选择合适的降压药物答案：ABD。高血压治疗的目标是血压达标并长期平稳控制血压，大多数高血压患者需要联合使用降压药物以达到更好的降压效果。应根据患者的年龄、血压水平、合并症等具体情况选择合适的降压药物。血压控制满意后不能自行停药，以免血压反弹。4.急性胰腺炎的病因包括：A.胆道疾病B.大量饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症答案：ABCD。急性胰腺炎的病因较多，胆道疾病是我国最常见的病因，大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症等也可诱发急性胰腺炎。5.下列哪些属于恶性肿瘤的转移途径？A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移答案：ABCD。恶性肿瘤的转移途径包括直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植性转移。直接蔓延是指肿瘤细胞向周围组织浸润生长；淋巴道转移是癌细胞侵入淋巴管，随淋巴液转移至局部或远处淋巴结；血道转移是癌细胞侵入血管，随血流转移至其他部位；种植性转移是指体腔内器官的肿瘤，当肿瘤蔓延至器官表面时，癌细胞可脱落并种植在体腔其他器官的表面。6.关于骨折的治疗原则，正确的有：A.复位B.固定C.功能锻炼D.早期手术答案：ABC。骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位是将骨折段恢复到正常或接近正常的解剖位置；固定是维持骨折复位后的位置，为骨折愈合创造条件；功能锻炼是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。并非所有骨折都需要早期手术。7.下列哪些是抗癫痫药物的使用原则？A.小剂量开始，逐渐加量B.尽量单药治疗C.定期监测血药浓度D.发作控制后即可停药答案：ABC。抗癫痫药物使用原则包括小剂量开始，逐渐加量，以减少药物不良反应；尽量单药治疗，单药治疗无效时再考虑联合用药；定期监测血药浓度，以调整药物剂量。发作控制后不能立即停药，需要在医生指导下逐渐减量停药，否则容易导致癫痫复发。8.以下哪些是甲状腺功能亢进症的临床表现？A.怕热、多汗B.多食、消瘦C.突眼D.心动过缓答案：ABC。甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，会出现高代谢综合征，表现为怕热、多汗、多食、消瘦等，部分患者可出现突眼。心动过缓一般不是甲亢的表现，甲亢患者常表现为心动过速。9.下列哪些疾病可引起咯血？A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.二尖瓣狭窄答案：ABCD。支气管扩张可因支气管壁血管破裂导致咯血；肺结核病变侵蚀血管可引起咯血；肺癌肿瘤组织侵犯血管也可出现咯血；二尖瓣狭窄导致肺淤血，严重时可出现咯血。10.关于糖皮质激素的不良反应，正确的有：A.诱发或加重感染B.导致骨质疏松C.引起高血压D.促进伤口愈合答案：ABC。糖皮质激素的不良反应较多，可诱发或加重感染，因为其抑制机体免疫功能；长期使用可导致骨质疏松，影响钙的吸收和骨代谢；还可引起水钠潴留，导致高血压。糖皮质激素会抑制蛋白质合成，不利于伤口愈合。三、简答题1.简述心肌梗死的治疗原则。答：心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。具体措施包括：一般治疗：卧床休息、吸氧、监测生命体征等。解除疼痛：可选用哌替啶、吗啡等药物。再灌注心肌：包括溶栓治疗（常用药物有尿激酶、链激酶等）和介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗，PCI），如条件允许应优先选择PCI。对于不能进行PCI且无禁忌证的患者可进行溶栓治疗。消除心律失常：室性心律失常可选用利多卡因等，缓慢型心律失常可选用阿托品等，严重的心律失常必要时可进行电除颤、心脏起搏等。控制休克：补充血容量、应用升压药、血管扩张剂等，必要时可使用主动脉内球囊反搏等。治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、正性肌力药物等。其他：如使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，肝素等抗凝药物，以及使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心肌重构。2.简述消化性溃疡的治疗目的和治疗方法。答：治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。治疗方法：一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟、酒，避免食用辛辣、刺激性食物等。药物治疗：抑制胃酸分泌药物：包括H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用更强、更持久。保护胃黏膜药物：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀。根除幽门螺杆菌治疗：如果消化性溃疡患者存在幽门螺杆菌感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗，常用方案如质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素，疗程一般为1014天。手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。3.简述缺铁性贫血的诊断依据。答：缺铁性贫血的诊断依据主要包括以下几个方面：临床表现：有缺铁的原发病表现，如慢性失血（如月经过多、消化道出血等）、铁摄入不足（如长期素食等）等。患者可出现贫血的一般表现，如乏力、头晕、心悸、气短等，还可出现缺铁的特殊表现，如异食癖、反甲、口角炎等。实验室检查：血常规：呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低，男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇＜100g/L，平均红细胞体积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%。血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度：血清铁降低，＜8.95μmol/L；总铁结合力升高，＞64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，＜15%。血清铁蛋白：是反映体内储存铁的敏感指标，降低，＜12μg/L。骨髓铁染色：骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中的铁称细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁。缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。铁剂治疗有效：给予铁剂治疗后，网织红细胞首先升高，随后血红蛋白逐渐升高，可进一步支持缺铁性贫血的诊断。4.简述急性阑尾炎的临床表现和诊断要点。答：临床表现：症状：腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。部分患者发病开始即出现右下腹疼痛。胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，程度较轻。有的患者可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛等症状。全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，如发热、心率增快等。如发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。体征：右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处）。反跳痛（Blumberg征）：是壁层腹膜受炎症刺激的表现，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等。腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时，腹肌紧张尤为显著。结肠充气试验（Rovsing征）：患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。腰大肌试验：患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。诊断要点：典型的转移性右下腹痛病史。右下腹固定压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。结合血常规检查，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。对于诊断不明确的患者，可借助超声、CT等影像学检查协助诊断，超声可发现肿大的阑尾或脓肿等。5.简述脑出血的治疗原则。答：脑出血的治疗原则是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。具体如下：一般治疗：卧床休息：一般应卧床休息24周，避免情绪激动及血压升高。保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。吸氧：维持氧饱和度在90%以上。监测生命体征：包括体温、血压、呼吸、心率等，观察瞳孔和意识变化。营养支持：昏迷患者可通过鼻饲保证营养供应。脱水降颅压：常用药物有甘露醇、呋塞米等，以减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。调整血压：当血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170200mmHg或舒张压100110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况。收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。止血治疗：一般不用，若有凝血功能障碍可应用，但时间不超过1周。防治并发症：肺部感染：加强护理，定时翻身、拍背，必要时使用抗生素治疗。应激性溃疡：可使用H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂预防和治疗。癫痫发作：可选用地西泮、苯妥英钠等药物控制发作。手术治疗：对于基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）、小脑出血≥10ml或直径≥3cm或合并明显脑积水、重症脑室出血等可考虑手术治疗。四、病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史15年，规律服用降压药物，血压控制在140150/8090mmHg。近1个月来出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解。1天前因情绪激动后突发胸痛，呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛持续不缓解，遂来院就诊。体格检查：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。心电图检查：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据如下：患者有高血压病史，为冠心病的危险因素；近1个月有活动后胸闷、气短等心绞痛前驱症状；1天前因情绪激动后突发胸痛，呈压榨性，持续不缓解，伴有大汗、恶心、呕吐等症状；心电图V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？答：为明确诊断，还需要进行以下检查：心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，这些指标在急性心肌梗死发病后会出现动态变化，对诊断和病情评估有重要意义。凝血功能检查：了解患者的凝血状态，为是否进行溶栓或介入治疗等提供依据。血常规：了解患者有无感染、贫血等情况。血脂、血糖检查：评估患者的心