保险公司核保核赔员理赔审核与处理效率考核表

保险公司核保核赔员理赔审核与处理效率考核表员工姓名：输入姓名 直接上级：输入姓名所在部门：输入部门 岗位编制：全职编制员工职位：输入职位 考核周期：输入部门考核维度指标名称权重目标值评分标准得分理赔审核准确性理赔申请错误率40%≤1%根据审核的理赔申请总数和其中因审核错误导致的退回或修改数量计算，错误率每降低0.1%，得分增加2%，最高得分为满分。理赔条款适用性判断准确率100%对理赔条款适用性判断完全正确，每出现一次错误扣5分，扣完为止。理赔材料完整性审核通过率95%审核通过的理赔申请中，材料完整性符合要求的比例，每提高1%，得分增加1%，最高得分为满分。争议案件处理合理性90%争议案件处理方案被最终采纳的比例，每提高1%，得分增加1%，最高得分为满分。合规性检查覆盖率100%所有审核的理赔案件均覆盖了所有必要的合规性检查项，每遗漏一项扣10分，扣完为止。理赔处理效率平均理赔处理周期30%3个工作日所有审核通过理赔案件的平均处理时间，每缩短0.5个工作日，得分增加3%，最高得分为满分。紧急案件响应速度1个工作小时内对标记为紧急的理赔案件，在1个工作小时内完成初步审核的比例，每提高5%，得分增加2%，最高得分为满分。理赔案件积压量0件考核期末未处理完毕的理赔案件数量，每积压1件扣5分，扣完为止。系统操作效率98%理赔系统操作的正确率和完成速度，通过系统日志自动统计，每提高1%，得分增加1%，最高得分为满分。返工率≤5%因审核问题导致需要重新审核的理赔案件比例，每降低1%，得分增加2%，最高得分为满分。客户满意度客户投诉率20%≤2%因理赔审核或处理问题导致的客户投诉比例，每降低0.5%，得分增加3%，最高得分为满分。客户反馈满意度85%通过客户满意度调查问卷统计的评分，每提高1%，得分增加1%，最高得分为满分。理赔决定沟通有效性90%客户对理赔决定沟通的清晰度和接受度的评价比例，每提高1%，得分增加1%，最高得分为满分。二次沟通率≤10%因解释不清或信息不完整导致需要二次沟通的客户比例，每降低1%，得分增加2%，最高得分为满分。理赔方案接受度92%客户对最终理赔方案的接受比例，通过调查问卷统计，每提高1%，得分增加1%，最高得分为满分。团队协作与合规跨部门协作响应时间10%2个工作日因需跨部门协作的问题，从提出到完成响应的平均时间，每缩短0.5个工作日，得分增加3%，最高得分为满分。合规培训参与度100%按时参加所有合规培训的次数比例，每缺少一次扣5分，扣完为止。内部流程建议采纳率15%提出的合理流程优化建议被采纳的比例，每提高1%，得分增加1%，最高得分为满分。风险案件上报及时性100%所有符合上报标准的风险案件均在规定时间内上报，每延迟上报1件扣10分，扣完为止。团队知识分享贡献度≥2次/季度每季度参与或主导的知识分享活动次数，每增加1次，得分增加2%，最高得分为满分。本考核表用于评估核保核赔员在理赔审核与处理工作中的表现，涵盖准确性、效率、客户满意度及团队协作与合规四个维度。请根据各指标的实际完成情况，结合评分标准进行打分。权重分配分别为：理赔审核准确性40%，理赔处理效率30%，客户满意度20%，团队协作与合规10%。最终得分为各维度得分乘以权重后的加总。评分（分）维度一维度二维度三维度四维度五员工评分合计上级评分合计最终得分奖金系数=(员工评分合计*30%)+(上级评分合计*70%)=绩效面谈直接主管签名：被考核者签名