中医护理技术操作规范指南

中医护理技术操作规范指南引言中医护理技术是在中医理论，特别是中医基础理论指导下，通过医护人员的手或借助一定的器具，作用于人体体表特定部位或穴位，以达到防治疾病、促进康复、维护健康目的的一系列护理操作方法。它是中医学的重要组成部分，具有简、便、廉、验的特点，在保障人民健康方面发挥着独特的作用。为进一步规范中医护理技术操作，提高护理质量，确保医疗安全，发挥中医护理特色优势，特制定本指南。本指南旨在为临床中医护理实践提供标准化的操作指引，适用于各级医疗机构从事中医护理工作的专业人员。一、总则1.1整体观念，辨证施护中医护理强调人体是一个有机的整体，人与自然、社会环境相统一。在实施护理技术操作时，应根据患者的年龄、体质、病情、证型以及季节、地域等因素，进行全面评估，选择适宜的护理技术和方法，做到因人、因时、因地制宜。1.2安全第一，预防为主严格遵守操作规程，准确掌握各项技术的适应症与禁忌症。操作前仔细评估患者情况，操作中密切观察患者反应，操作后做好后续观察与护理，严防意外事件发生。对有创或有潜在风险的操作，需格外谨慎。1.3严格无菌，规范操作严格执行无菌技术操作原则，特别是在涉及皮肤破损、黏膜等操作时，必须确保物品灭菌合格、操作环境清洁、操作者手卫生符合要求，以预防交叉感染。1.4人文关怀，有效沟通操作前向患者做好解释，说明操作目的、方法、可能的感受及注意事项，争取患者的理解与配合。操作中态度和蔼，动作轻柔，尊重患者隐私，及时回应患者的不适主诉。操作后进行健康指导。1.5评估在前，知情同意所有护理技术操作前，均应对患者的病情、体质、皮肤状况、心理状态及对操作的认知程度进行评估。对于有创操作、特殊治疗或可能引起明显不适的操作，应履行知情同意手续。1.6精益求精，持续改进护理人员应不断学习，熟练掌握各项中医护理技术的操作要领，定期进行技能培训与考核。对操作过程中出现的问题及时分析、总结，持续改进护理质量。二、常用中医护理技术操作规范2.1推拿按摩技术2.1.1适应症与禁忌症*适应症：多用于颈肩腰腿痛等筋骨关节疾病，如颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、关节扭伤等；也可用于失眠、头痛、消化不良等内科、妇科、儿科病症的辅助治疗。*禁忌症：皮肤破损、感染、溃疡、出血性疾病、肿瘤局部、骨折初期、关节脱位未复位、孕妇腰骶部及腹部、急性传染病、严重心脑血管疾病、精神疾病患者或极度虚弱不能耐受者。2.1.2操作准备1.物品准备：治疗床或治疗巾，必要时备按摩介质（如滑石粉、冬青膏、精油等）。2.环境准备：环境安静、整洁、温暖，避免强光直射及对流风。3.患者准备：协助患者取舒适、放松的体位，暴露施术部位，注意保暖。评估患者施术部位皮肤情况，有无禁忌症。4.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手。熟悉患者病情及施术部位的解剖结构。2.1.3操作流程1.选择体位：根据施术部位和患者情况，选择合适的体位，如坐位、仰卧位、俯卧位、侧卧位等，以患者舒适、放松，操作者便于施术为原则。2.暴露部位：充分暴露施术部位，注意遮挡，保护患者隐私，防止受凉。3.涂擦介质（必要时）：对于皮肤干燥或需要增加润滑度的部位，可适量涂抹按摩介质。4.运用手法：根据病情和治疗目的，运用相应的推拿手法，如推法、拿法、按法、揉法、捏法、摩法、搓法、抖法、摇法等。手法应柔和、渗透、持久、有力，节律均匀。*推法：用指、掌、肘等着力于施术部位，作单方向的直线或弧线推动。*拿法：用拇指与其余四指相对用力，提捏或揉捏肌肤、筋肉。*按法：用指、掌、肘等着力于施术部位或穴位，逐渐用力按压。*揉法：用指腹、掌根或鱼际吸定于施术部位或穴位，作轻柔缓和的环旋运动。5.掌握力度与时间：施力应循序渐进，由轻到重，以患者能耐受为度，避免暴力。每次操作时间根据部位和病情而定，一般局部操作可在数分钟至一刻钟左右。6.观察反应：操作过程中密切观察患者面色、表情及反应，询问有无不适，及时调整手法和力度。2.1.4注意事项与护理要点1.操作前不宜过饱或过饥。2.操作时注意保暖，避免患者受凉。3.手法应柔和深透，避免表皮摩擦过度引起损伤。4.对于年老体弱、婴幼儿等特殊人群，手法宜轻，时间宜短。5.操作后嘱患者休息片刻，饮适量温开水，以助气血运行。6.告知患者操作后可能出现的正常反应，如局部酸胀、轻微疲劳感等，一般可自行缓解。2.1.5常见意外及处理*皮肤损伤：若出现皮肤发红、破损，应立即停止操作，局部涂抹润肤剂或消炎药膏，保持清洁干燥，预防感染。*疼痛加剧：若操作后患者原有疼痛加剧，应暂停操作，分析原因，必要时报告医师。2.2拔罐技术2.2.1适应症与禁忌症*适应症：适用于风寒湿痹、腰背肩臂疼痛、关节疼痛、软组织损伤、感冒、咳嗽、哮喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、泄泻、痛经等。*禁忌症：皮肤过敏、溃疡、水肿、大血管处、高热抽搐者、孕妇腰骶部及腹部、有出血倾向者、严重心脏病、恶性肿瘤患者。2.2.2操作准备1.物品准备：玻璃罐或竹罐、陶罐，95%酒精棉球，火柴或打火机，镊子，凡士林或润滑剂（走罐时用），弯盘，治疗巾，必要时备屏风。2.环境准备：温暖、避风，光线充足。3.患者准备：协助患者取舒适体位，暴露拔罐部位，评估皮肤情况，询问有无禁忌症。4.操作者准备：衣帽整洁，洗手，熟悉拔罐方法及部位。2.2.3操作流程（以常用的闪火法为例）1.选择罐具与体位：根据拔罐部位选择大小适宜的罐具，患者取舒适且能持久的体位。2.检查罐具：检查罐口是否光滑，有无裂痕。3.点火拔罐：用镊子夹取95%酒精棉球，点燃后在罐内中段绕1-2圈（切勿烧罐口），迅速退出，并立即将罐扣在选定的部位上，使其吸附牢固。4.留罐时间：一般留罐10-15分钟。留罐过程中注意观察罐内皮肤隆起程度及患者反应。5.起罐方法：一手扶住罐身，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐即自行脱落。起罐时动作应轻缓，避免强行拉扯。6.观察与处理罐斑：起罐后观察局部皮肤颜色、形态，如出现紫红色瘀斑或散在出血点，多为正常反应，数日后可自行消退。用消毒干棉球擦净局部皮肤。2.2.4注意事项与护理要点1.拔罐时动作要快、稳、准，避免烫伤皮肤。2.留罐期间，应随时观察患者有无不适及罐内皮肤情况，如出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等晕罐现象，应立即起罐，让患者平卧，保暖，饮温开水或糖水，必要时报告医师。3.拔罐部位应选择肌肉丰厚、皮肤平坦处，骨骼凹凸不平、毛发较多处不宜拔罐。4.同一部位不宜连续拔罐，一般间隔3-5天，待罐斑消退后再行拔罐。5.拔罐后局部皮肤若有瘙痒，嘱患者不要搔抓，以防破损感染。6.告知患者拔罐后4小时内不宜洗澡，避免受凉。2.2.5常见意外及处理*烫伤：若酒精棉球滴下酒精或罐口过热烫伤皮肤，应立即停止操作，轻者可涂烫伤膏，重者按烫伤处理。*晕罐：立即起罐，将患者平卧，头低足高位，给予温开水或糖水，必要时遵医嘱给予对症处理。2.3艾灸技术2.3.1适应症与禁忌症*适应症：适用于风寒湿痹、脘腹冷痛、呕吐泄泻、风寒感冒、咳嗽气喘、宫寒不孕、痛经、遗精、遗尿、疮疡久溃不敛等虚寒性病症。*禁忌症：实热证、阴虚发热者、孕妇腰骶部及合谷、三阴交等活血通经穴位、颜面五官、大血管处、黏膜附近、皮肤破溃处。2.3.2操作准备1.物品准备：艾炷、艾条、艾灸盒、艾灸架、姜片/蒜片/盐（隔物灸用）、镊子、弯盘、火柴或打火机、凡士林、治疗巾、小口瓶（灭火用）、必要时备屏风。2.环境准备：空气流通（避免烟雾过浓），温暖避风。3.患者准备：协助患者取舒适、平坦体位，暴露施灸部位，评估皮肤及病情，询问有无禁忌症及对艾烟的耐受情况。4.操作者准备：衣帽整洁，洗手，熟悉穴位及灸法。2.3.3操作流程（以常用的艾条悬起灸为例）1.选择体位与穴位：根据病情选择合适的体位（如仰卧、俯卧、侧卧）和穴位，用指甲或标记笔做标记。2.安置患者与暴露部位：注意保暖，充分暴露施灸部位，非施灸部位予以遮盖。3.点燃艾条：用火柴或打火机点燃艾条的一端，检查燃烧是否良好。4.施灸：*温和灸：将艾条的燃端对准施灸部位，距离皮肤约2-3厘米进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5-10分钟，至皮肤红晕为度。*雀啄灸：艾条燃端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。*回旋灸：艾条燃端与施灸部位的皮肤保持一定距离，但向左右方向移动或反复旋转地施灸。5.调节距离与时间：根据患者的感受及皮肤耐受程度，随时调节艾条与皮肤的距离，防止烫伤。施灸时间根据病情、穴位及患者体质而定。6.观察反应：密切观察患者有无灼热感、疼痛，及时调整。观察患者对艾烟的反应，若出现呛咳、头晕等不适，应暂停操作，开窗通风。2.3.4注意事项与护理要点1.施灸时应注意防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物被褥，可用弯盘或硬纸片垫于施灸部位下方。2.施灸过程中，患者若感觉灼痛，应立即调整艾条距离或停止施灸。3.灸后局部皮肤出现微红灼热属正常现象，若出现小水泡，无需处理，可自行吸收；若水泡较大，可用无菌注射器抽出泡内液体，涂以龙胆紫或烫伤膏，覆盖无菌纱布，防止感染。4.施灸后嘱患者饮用适量温开水，注意保暖，避免受凉。5.艾条灸毕，应将剩余艾火彻底熄灭，以防复燃。6.对于昏迷、感觉迟钝的患者，操作者应格外注意，避免烫伤。2.4穴位贴敷技术2.4.1适应症与禁忌症*适应症：常用于呼吸系统疾病如慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎；消化系统疾病如慢性胃炎、消化不良、腹泻；骨关节疾病如关节炎；以及痛经、失眠、小儿遗尿等。“冬病夏治”、“夏病冬治”是其特色应用。*禁忌症：皮肤过敏、破损、溃疡、感染者；对贴敷药物或胶布过敏者；孕妇、婴幼儿；严重心脏病、高血压、糖尿病患者病情未控制者；发热患者。2.4.2操作准备1.物品准备：药物（根据医嘱配置，多为膏剂、糊剂或丸剂）、医用胶布或专用敷贴、剪刀、棉签、生理盐水或温开水、弯盘、治疗巾、手套（必要时）。2.环境准备：清洁、舒适，室温适宜。3.患者准备：协助患者取舒适体位，暴露贴敷部位，评估局部皮肤情况，询问过敏史及禁忌症。必要时清洁局部皮肤。4.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩，熟悉穴位定位及贴敷方法。2.4.3操作流程1.选择穴位：根据医嘱选择合适的穴位，并用手指按压定位。2.清洁皮肤：用生理盐水或温开水清洁贴敷部位皮肤，待干。3.调制药物（若为现场调制）：根据医嘱将药物用适当溶媒（如醋、酒、水等）调成糊状或制成丸剂。4.贴敷药物：戴手套或用棉签取适量药物，置于胶布中央或直接敷于穴位上，轻轻按压，使其与皮肤紧密接触。若用专用敷贴，将药物放入敷贴的圈内。5.固定：用胶布或敷贴四周将药物固定于穴位上，松紧适宜。6.确定贴敷时间：根据药物特性、患者年龄、体质及耐受程度确定贴敷时间，一般成人4-6小时，儿童1-2小时或遵医嘱。2.4.4注意事项与护理要点1.贴敷前应询问患者有无药物及胶布过敏史。2.贴敷药物应新鲜配制，注意药物的保质期和性状。3.贴敷部位应避开毛发、破损、感染及皮肤褶皱处。4.贴敷期间，若患者感觉局部皮肤明显瘙痒、灼热、疼痛或出现水泡，应及时取下，并清洁局部皮肤。5.贴敷后应避免剧烈运动，防止药物脱落。避免食用生冷、辛辣、海鲜等易致敏及刺激性食物。6.贴敷结束后，取下胶布及药物，用温水清洁局部皮肤，若有残留药膏，可用棉签蘸植物油轻轻擦拭。7.告知患者贴敷后可能出现局部皮肤色素沉着，一般会逐渐消退。三、结语中医护理技术是中医理论与实践经验的结晶，