高空作业安全检查记录表模板

高空作业安全检查记录表模板1.基本信息项目内容备注(示例):---------------:-------------------------------------:--------------------------------**作业日期**年月日填写实际作业当天日期**作业编号**按企业内部管理体系编号**项目名称**填写具体施工或维护项目名称**作业地点**详细至具体楼层、区域或设备位置**作业内容**简述高空作业的具体任务**作业单位**执行高空作业的单位名称**作业负责人**姓名：________联系方式：________现场主要负责人**安全监督员**姓名：________联系方式：________若有专职安全员，填写其信息**作业时段**自____:____至____:____计划作业起止时间**天气情况**□晴□阴□多云□小雨□其他：_________注明气温、风力等关键气象条件2.作业人员信息序号姓名工种/岗位资质证书名称及编号(关键信息脱敏)身体状况(□良好□不适)安全培训教育情况(□已接受□需补充):---:-----:--------:--------------------------------:---------------------:--------------------------------123...3.作业前安全检查检查类别序号检查项目检查标准与要求检查结果(√：合格□：不合格□：N/A不适用)备注/问题描述:---------------:---:-------------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------------:----------------------------------------:---------------------------------------------**人员准备与资质**3.1作业人员资质证书有效性证书在有效期内，与作业内容匹配3.2安全技术交底已进行，作业人员清楚作业内容、风险点及控制措施、应急处置方法3.3个人防护用品(PPE)配备与完好性**安全帽**：帽壳无裂纹、变形，内衬完好，系带牢固，标识清晰。**安全带/安全绳**：无破损、霉变，卡扣牢固，安全绳长度适宜，缓冲器完好(如配备)。**防滑鞋**：鞋底花纹清晰，无破损。**防护眼镜/面罩**(按需)：镜片完好，无裂痕。**工作服**：合身，符合作业要求，无破损。**其他防护用品**(如手套、耳塞等，按需)：完好有效。**作业环境检查**3.4作业区域上方及周边环境无悬挂物、浮置物，无交叉作业干扰或已采取隔离措施，无易燃易爆物品。3.5作业下方及坠落半径区域设置警示标识、警戒线或隔离区，禁止无关人员进入。3.6照明与通风(如需)照明充足，通风良好，符合作业需求。3.7恶劣天气影响评估大风、雷雨、大雾、高温、低温等恶劣天气不进行或已采取可靠防护措施。**作业设备与设施检查**3.8**脚手架**(如使用)搭设规范，验收合格并挂牌，基础稳固，杆件连接牢固，脚手板铺满绑牢，防护栏杆齐全。3.9**高空作业平台**(如使用，包括移动升降平台、高空作业车等)设备定期检查合格，液压/电气系统正常，制动可靠，平台护栏完好，操作手册齐全。3.10**梯子**(如使用)梯子完好，无裂纹、变形，梯脚防滑，人字梯有防开撑装置，放置稳固，角度适宜。3.11**安全网**(如使用)规格合格，无破损，安装牢固，张设正确。3.12**安全带固定点/生命线**牢固可靠，强度满足要求，位置适宜。3.13**临时用电**(如涉及)电缆无破损，插头插座完好，接地接零保护可靠，使用符合规定。**应急预案与通讯**3.14应急联系人及联系方式清晰明确，通讯畅通。3.15急救物品与设备(如急救箱、担架等)配备齐全，在有效期内，置于易获取位置。3.16作业人员与地面指挥通讯联络方式通讯设备完好，信号良好，约定联络信号清晰。4.检查结果与结论检查情况概要本次检查共发现**______**项合格，**______**项不合格。:-------------------:------------------------------------------------------**不合格项及整改要求**1.问题描述：_________________________________________整改措施：_________________________________________责任人：________完成时限：________复查结果：□合格□仍不合格复查人：________日期：________2.问题描述：_________________________________________整改措施：_________________________________________责任人：________完成时限：________复查结果：□合格□仍不合格复查人：________日期：________(可根据实际情况增减条目)**检查结论**□**同意作业**：经检查，各项安全条件已具备。□**暂缓作业**：存在不合格项，需完成整改并复查合格后方可作业。□**禁止作业**：存在严重安全隐患，不具备作业条件。5.签名确认职务/角色签名日期备注:--------------:-----:---------:---**作业负责人**年月日**安全监督员**年月日**检查人**年月日**作业人员代表**年月日**审批人**(如需)年月日6.作业中及作业后补充记录(可选，视情况填写)作业中特殊情况记录(如设备故障、天气突变、人员身体不适等及处理情况):----------------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**作业后现场清理与检查**□作业垃圾已清理□工具设备已回收□临时设施已拆除/恢复原状□安全警示标识已撤除(作业结束且无后续作业时)□其他：________________**其他需说明事项**填写说明与注意事项1.如实填写，确保准确：检查人员应本着认真负责的态度，如实记录检查情况，不得虚报、瞒报。所有数据和描述力求准确、客观。2.逐项检查，避免遗漏：严格按照检查表所列项目逐项进行检查，特别是对关键安全控制点，必须仔细核查。3.明确标准，判断有据：检查时应依据国家、行业相关法规标准及企业内部安全操作规程进行判断。4.不合格项闭环管理：对检查中发现的不合格项，必须明确整改措施、责任人和完成时限，并跟踪复查，直至合格。未整改合格不得开工。5.动态检查，持续改进：此表主要针对作业前检查。作业过程中也应进行动态安全观察，发现新的风险或隐患应及时采取措施并记录。6.人员资质核实：作业人员的资质证书应进行现场核实，确保人证相符，证书在有效期内。7.签名确认，责任到人：各相关责任人的签名是责任落实的重要体现，必须本人签署。8.存档管理，追溯可查：检查记录完成后应妥善保管，按规定期限存档，以备后续查阅和追溯。结语