2026年医学考试临床实践与疾病诊断题集及解析

2026年医学考试临床实践与疾病诊断题集及解析一、单选题（每题2分，共20题）1.某患者，男，65岁，因突发胸痛伴大汗入院。心电图示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。首选的治疗措施是A.硝酸甘油静滴B.主动脉球囊反搏C.静脉溶栓治疗D.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.肝素静脉注射答案：D解析：急性心肌梗死的治疗首选PCI，可在发病12小时内开通梗死相关血管，改善预后。硝酸甘油、肝素为辅助治疗；主动脉球囊反搏适用于血流动力学不稳定者；静脉溶栓仅适用于无法及时PCI的患者。2.女性，28岁，妊娠32周，突感剧烈腹痛伴阴道流血流液。查体：子宫张力高，胎心率消失。最可能的诊断是A.胎膜早破B.先兆早产C.胎盘早剥D.前置胎盘E.子痫前期答案：C解析：胎盘早剥典型表现为腹痛伴阴道流血，子宫张力高，胎心可能消失。其他选项中，胎膜早破为流液；先兆早产为规律宫缩；前置胎盘为无痛性流血；子痫前期以高血压和蛋白尿为主。3.男性，45岁，长期吸烟，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴喘息。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.肺癌答案：D解析：长期咳嗽咳痰伴喘息，且吸烟史，符合COPD诊断。慢性支气管炎仅表现为咳嗽咳痰；哮喘为发作性喘息；肺结核有发热盗汗；肺癌常伴咯血。4.女性，60岁，绝经后阴道流血3月。妇科检查：宫颈光滑，宫体萎缩。宫颈刮片巴氏分级为III级。首选检查是A.宫颈锥形切除术B.阴道超声检查C.宫颈活检D.诊断性刮宫E.宫颈癌筛查（HPV+TCT）答案：E解析：绝经后阴道流血需排除癌变，首选宫颈癌筛查。巴氏III级提示异常，需进一步TCT或HPV检测。活检为确诊手段；刮宫用于排除子宫内膜病变。5.男性，50岁，糖尿病10年，近期出现双下肢麻木、无力。肌电图检查示感觉神经传导速度减慢。最可能的诊断是A.周围神经病变B.帕金森病C.多发性硬化D.肌营养不良E.糖尿病足答案：A解析：糖尿病患者出现对称性感觉神经病变，符合糖尿病周围神经病变。帕金森病表现为运动迟缓；多发性硬化为中枢神经系统病变；肌营养不良为进行性肌无力。6.女性，70岁，跌倒后出现右髋部疼痛，活动受限。X光片示股骨颈骨折。术后预防并发症最重要的是A.持续静脉输液B.早期下床活动C.预防性使用抗生素D.深静脉血栓（DVT）预防E.营养支持答案：D解析：老年髋部骨折术后高发DVT，需抗凝预防。早期活动、抗生素、营养为辅助措施。持续输液非必需。7.男性，30岁，发热伴头痛3天，意识模糊。查体：脑膜刺激征阳性，颈部强直。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞占80%。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.化脓性脑膜炎E.脑肿瘤答案：D解析：发热、脑膜刺激征、意识障碍及白细胞升高，符合化脓性脑膜炎。病毒性脑膜炎多无发热；脑出血有高血压史；蛛网膜下腔出血突发剧烈头痛；脑肿瘤进展缓慢。8.女性，35岁，因“发现乳腺肿块1月”就诊。超声检查：左侧乳腺外上象限低回声结节，边界清晰，有钙化。最可能的诊断是A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎性肿块E.乳腺囊肿答案：C解析：低回声结节伴钙化高度怀疑乳腺癌。囊性增生病为无钙化结节；纤维腺瘤边界规整无钙化；炎性肿块常伴红肿热痛；囊肿为无回声区。9.男性，40岁，乙肝病史10年，近期肝功能检查ALT1500U/L，AST800U/L，胆红素升高。最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎B.急性乙型肝炎C.肝硬化D.肝癌E.药物性肝损伤答案：B解析：急性肝炎时ALT/AST比值＞2，胆红素升高。慢性肝炎ALT/AST比值＜1；肝硬化有门脉高压表现；肝癌多伴AFP升高；药物性肝损伤常与用药相关。10.女性，25岁，月经周期紊乱，经量增多。妇科超声：子宫内膜增厚，多囊卵巢综合征（PCOS）表现。激素六项检查示LH/FSH比值＞2。首选治疗是A.促排卵药物B.雌激素补充C.孕激素撤退试验D.肾上腺皮质激素E.生活方式干预答案：E解析：PCOS首选生活方式干预（减重、运动），可改善月经及代谢。促排卵仅用于有生育需求者；激素治疗用于绝经后补充。二、多选题（每题3分，共10题）11.急性胰腺炎的治疗措施包括A.禁食水B.胰酶抑制剂C.生长抑素类似物D.静脉营养支持E.抗生素答案：A、B、C、D解析：急性胰腺炎治疗包括禁食、胰酶抑制、生长抑素、静脉营养及抗生素（如有感染）。抗生素非常规使用。12.2型糖尿病的诊断标准包括A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/LC.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%E.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖≥5.6mmol/L答案：A、B、C、D解析：2型糖尿病诊断标准包括上述四项，OGTT空腹血糖≥5.6mmol/L为空腹血糖受损，非诊断标准。13.心力衰竭的并发症包括A.肺水肿B.梗阻性右心衰竭C.心源性休克D.心律失常E.肺栓塞答案：A、B、C、D解析：心力衰竭并发症包括肺部淤血（肺水肿）、右心衰、心源性休克、心律失常。肺栓塞为外源性栓塞性病变。14.妊娠期高血压的分级包括A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠期高血压答案：A、B、C、D、E解析：妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、轻度/重度子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期。15.甲状腺功能亢进的治疗方法包括A.抗甲状腺药物（ATD）B.放射性碘治疗C.手术治疗D.β受体阻滞剂E.甲状腺激素补充答案：A、B、C解析：甲状腺亢进治疗包括ATD、放射性碘及手术。β受体阻滞剂用于控制症状；甲状腺激素补充用于甲减治疗。16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重（AECOPD）指征包括A.呼吸困难加重B.痰量增多或脓性C.痰液颜色改变D.发热E.体重下降答案：A、B、C、D解析：AECOPD指呼吸症状急性恶化，包括呼吸困难、痰量/性状改变、发热等。体重下降为慢性病程表现。17.脑卒中的危险因素包括A.高血压B.糖尿病C.高脂血症D.吸烟E.心房颤动答案：A、B、C、D、E解析：脑卒中危险因素包括传统危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）及心源性栓塞（房颤等）。18.消化道出血的常见病因包括A.消化性溃疡B.胃癌C.食管胃底静脉曲张D.急性胃黏膜病变E.胰腺炎答案：A、B、C、D解析：消化道出血常见病因包括上消化道溃疡、肿瘤、静脉曲张及急性黏膜病变。胰腺炎出血少见。19.系统性红斑狼疮（SLE）的常见表现包括A.皮疹（蝶形红斑）B.关节痛C.肾炎D.光过敏E.血小板减少答案：A、B、C、D、E解析：SLE临床表现多样，包括皮肤黏膜（皮疹、光过敏）、关节、肾脏及血液系统受累。20.骨质疏松症的治疗药物包括A.双膦酸盐类B.活性维生素DC.雷洛昔芬D.甲状腺激素E.降钙素答案：A、B、C、E解析：骨质疏松治疗药物包括抑制骨吸收（双膦酸盐、雷洛昔芬、降钙素）和促进骨形成（活性维生素D）。甲状腺激素仅用于绝经后甲减伴骨质疏松。三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者，男，62岁，吸烟30年。因“咳嗽伴咯血2天”入院。查体：右肺呼吸音减弱，叩诊实音。胸片示右肺中叶团块影，边缘毛糙。实验室检查：Hb85g/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步检查哪些项目？（3）若确诊，首选治疗方案是什么？答案：（1）右肺中叶肺癌可能性大。（2）需完善胸部CT、增强CT、肿瘤标志物（AFP、CEA）、支气管镜检查及病理活检。（3）首选根治性放疗或手术（若可切除），辅以化疗或靶向治疗。解析：吸烟史+咳嗽咯血+肺部团块影，高度怀疑肺癌。CT可明确病灶大小、分期；支气管镜用于活检确诊。治疗方案根据分期选择手术/放疗+辅助治疗。22.患者，女，35岁，妊娠28周。因“阴道流黄水1天”就诊。查体：宫高30cm，胎位LOA，胎心率140次/分。问题：（1）可能的诊断有哪些？（2）需立即做什么检查？（3）若确诊，应如何处理？答案：（1）胎膜早破（GBS）、宫颈机能不全可能。（2）立即行阴道分泌物细菌培养及羊水常规检查。（3）卧床休息，预防感染，适时引产或期待疗法（若胎肺成熟）。解析：孕晚期阴道流液需排除胎膜早破，同时检查有无感染。处理取决于孕周及胎儿情况。23.患者，男，48岁，糖尿病10年。因“突发右上腹剧痛伴寒战发热”入院。查体：体温38.5℃，右上腹压痛反跳痛。实验室检查：WBC15×10^9/L，ALT1200U/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需做什么影像学检查？（3）若确诊，如何预防复发？答案：（1）急性胆囊炎。（2）腹部超声（首选）或CT。（3）低脂饮食，避免暴饮暴食，必要时胆囊切除术。解析：糖尿病患者易发胆道感染，右上腹痛伴感染征象高度怀疑急性胆囊炎。超声可确诊，手术为根治手段。24.患者，女，50岁，乳腺癌术后3年。因“右腋窝肿物”就诊。查体：肿物2cm×2cm，质硬，活动度差。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需做什么检查？（3）若为转移，治疗选择有哪些？答案：（1）乳腺癌腋窝淋巴结转移。（2）乳腺超声、腋窝淋巴结活检及全身分期检查（骨扫描、CT等）。（3）放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗。解析：术后腋窝肿物需警惕复发或转移，活检确诊后根据分期选择综合治疗。25.患者，男，70岁，高血压20年。因“意识模糊、尿潴留2天”入院。查体：BP180/100m