医院危重症护理工作规范与标准

医院危重症护理工作规范与标准一、总则危重症护理是医院护理工作的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全与康复质量。为进一步规范危重症护理行为，提高护理质量，降低并发症发生率，保障医疗安全，特制定本规范与标准。本规范适用于各级各类医院从事危重症护理工作的专业人员，旨在为危重症患者提供专业化、精细化、同质化的护理服务。所有相关护理人员必须严格遵守本规范，以循证医学为基础，结合临床实践经验，不断提升危重症护理水平。二、危重症护理核心工作规范（一）患者评估与监测危重症患者病情复杂多变，精准的评估与持续的监测是制定护理计划、判断病情变化、调整治疗方案的基石。护理人员应在患者入院后立即进行全面、系统的初始评估，包括但不限于生命体征、意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、出入量、重要脏器功能及心理状态等。初始评估需在规定时间内完成，并详细记录。持续监测应根据患者病情严重程度和治疗需求确定监测项目及频率。常规监测项目包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，以及心电监护、中心静脉压、动脉血气分析、电解质、血糖等。对于使用呼吸机、血液净化等特殊治疗的患者，需增加相应的专项监测内容。监测数据应及时、准确记录于护理记录单，并密切观察其动态变化趋势，一旦发现异常，立即报告医师并协助处理。（二）基础护理与舒适照护危重症患者由于病情危重、卧床时间长、机体抵抗力低下，基础护理的质量直接影响预后。护理人员需严格执行基础护理操作规程，确保患者清洁、舒适、安全。皮肤护理方面，应建立压疮风险评估机制，对高风险患者采取有效的预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥等。对于已发生压疮的患者，应按照压疮护理指南进行规范处理。口腔护理应每日至少进行两次，根据患者口腔情况选择合适的口腔护理液，预防口腔感染和并发症。对于气管插管或气管切开患者，口腔护理的频次和方法需特别注意，防止误吸和呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸道护理是危重症护理的重点之一。对于机械通气患者，应妥善固定人工气道，保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，严格执行吸痰操作规程，注意无菌观念。协助患者有效咳嗽排痰，根据病情需要进行胸部物理治疗，如翻身拍背、体位引流等。营养支持护理也不容忽视。危重症患者常存在营养不良风险，应尽早启动营养支持治疗。护理人员需准确记录患者的出入量，密切观察胃肠道功能，预防腹胀、腹泻、便秘等并发症。对于鼻饲患者，应注意鼻饲管的妥善固定、鼻饲液的温度和速度、以及误吸的预防。（三）治疗性护理措施危重症患者的治疗性护理措施繁多且技术要求高，护理人员必须熟练掌握各项操作技能，严格遵守操作规程，确保治疗效果和患者安全。血管通路的建立与维护是危重症患者治疗的重要保障。护理人员应协助医师选择合适的血管通路类型（如外周静脉、中心静脉导管等），严格执行无菌技术操作。妥善固定导管，标识清晰，定期观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，定时冲管、封管，预防导管相关性感染和血栓形成。药物治疗护理需严格执行“三查七对”制度，准确执行医嘱给药。对于特殊药物（如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗凝药物等），应使用微量泵精确输注，密切观察药物疗效和不良反应，根据患者病情变化及时调整用药剂量和速度。各种引流管的护理应遵循“妥善固定、保持通畅、观察引流液、预防感染”的原则。准确记录引流液的颜色、性质和量，定时挤压引流管，防止堵塞。观察引流管周围皮肤情况，及时更换敷料。机械通气护理要求护理人员熟悉呼吸机的性能和操作方法，密切监测呼吸机参数及患者的呼吸情况，如呼吸频率、节律、潮气量、气道压力等。观察患者有无人机对抗，及时与医师沟通调整呼吸机模式和参数。做好人工气道的湿化和温化，预防气道损伤。血液净化治疗护理时，护理人员应密切观察患者的生命体征、凝血功能、电解质及酸碱平衡情况，监测血滤机的各项参数，确保治疗顺利进行。妥善护理血管通路，预防并发症。（四）病情观察与应急处理危重症患者病情瞬息万变，护理人员必须具备敏锐的病情观察能力和快速的应急处理能力。病情观察应贯穿于护理工作的全过程，做到细致、全面、动态。除了常规的生命体征监测外，还应密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、面色、皮肤温度、末梢循环、尿量、引流液、疼痛、情绪等。通过细微的变化，早期识别病情恶化的征兆，如心律失常、低血压、低氧血症、颅内压增高等。应急处理要求护理人员熟悉各种常见危重症的应急预案和处理流程，如心跳骤停、呼吸衰竭、大出血、过敏性休克等。在紧急情况下，能够迅速、准确地配合医师进行抢救，熟练使用各种抢救仪器和设备，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪等。确保抢救药品和物品的完好备用。（五）感染预防与控制危重症患者是医院感染的高危人群，感染预防与控制是危重症护理工作的核心内容之一，直接关系到患者的预后和医疗安全。护理人员应严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、处理污染物后等情况下，必须认真洗手或使用速干手消毒剂。严格遵守无菌技术操作规程，如吸痰、导尿、静脉穿刺、换药等操作必须符合无菌要求。加强环境管理，保持病室清洁、通风，定时进行空气和物体表面的清洁与消毒。严格限制探视人员，减少交叉感染的机会。对于多重耐药菌感染或定植患者，应严格执行隔离措施，如标准预防、接触隔离等，防止耐药菌的传播。（六）护理文书书写护理文书是医疗护理工作的客观记录，具有法律效力。危重症护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。护理记录应详细记录患者的病情变化、护理措施、治疗效果、各项监测数据及与医师的沟通情况。记录时间应具体到分钟，内容应重点突出、条理清晰、语言简练。体温单、护理记录单、医嘱执行单等各种护理表格应按要求规范填写，字迹清晰，无涂改。三、人员资质与能力要求从事危重症护理工作的人员应具备相应的资质和能力，以确保护理工作的质量和安全。（一）资质要求危重症护理人员应持有有效的护士执业证书，并经过危重症护理专业培训，考核合格后方可独立上岗。根据医院等级和科室要求，部分岗位可能需要具备相应的职称或专科护士资格认证。（二）能力要求危重症护理人员应具备扎实的专业理论知识，包括危重症医学基础、各系统疾病危重症的病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗原则等。熟练掌握危重症常用护理操作技能，如各种穿刺技术、吸痰技术、气管切开/插管护理、呼吸机操作、血液净化技术配合等。具备良好的临床思维能力和判断能力，能够对复杂病情进行分析和评估，并制定个性化的护理计划。具备较强的沟通协调能力，能够与医师、其他护理人员、患者及家属进行有效沟通，建立良好的护患关系。具备一定的科研能力和学习能力，能够不断学习新知识、新技术，将循证护理理念应用于临床实践。具备良好的心理素质和应急应变能力，能够承受高强度的工作压力，在紧急情况下保持冷静，迅速采取有效的应对措施。四、沟通与协作危重症患者的救治需要多学科团队的紧密协作，有效的沟通与协作是提高救治成功率的关键。（一）医护沟通医护之间应建立常态化的沟通机制，如晨会、床旁交接班、病情讨论等。护理人员应及时向医师汇报患者的病情变化、监测结果、护理中发现的问题及患者的需求。医师应及时向护理人员下达清晰、准确的医嘱，并对护理工作给予指导。双方应相互尊重、相互配合，共同为患者提供最佳的治疗方案。（二）护患沟通与家属沟通护理人员应尊重患者的知情权和隐私权，用通俗易懂的语言向患者（或家属）解释病情、治疗方案、护理措施及可能出现的风险和预后。对于意识清醒的患者，应关注其心理需求，给予心理支持和安慰。与家属沟通时，应耐心倾听其疑问和担忧，及时反馈患者的病情进展，争取家属的理解和配合。在沟通中，要注意沟通技巧和方式方法，避免引发不必要的误会和纠纷。（三）团队协作危重症护理团队内部应加强协作，明确分工，各司其职。高级责任护士应发挥引领作用，指导初级护士开展工作。在工作中相互支持、相互补位，共同确保护理工作的顺利进行。同时，应积极与其他科室（如检验、影像、药剂等）保持良好的协作关系，确保各项检查、治疗的及时开展。五、质量控制与持续改进为确保护理质量的持续提升，必须建立健全质量控制与持续改进机制。（一）质量控制体系成立危重症护理质量控制小组，明确各级人员的职责。制定危重症护理质量标准和考核指标，如护理文书合格率、压疮发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、导管相关性感染发生率等。定期对护理质量进行检查、评估和反馈。（二）不良事件上报与分析建立不良事件上报制度，鼓励护理人员主动上报护理不良事件。对发生的不良事件，应组织相关人员进行根本原因分析，找出问题症结，制定改进措施，防止类似事件再次发生。通过不良事件的分析和总结，不断吸取经验教训，改进护理工作。（三）培训与考核定期组织危重症护理专业知识和技能培训，内容包括新知识、新技术、新业务、应急预案等。加强对护理人员的考核，考核结果与绩效挂钩，激励护理人员不断学习和提升自身能力。（四）持续改进根据质量控制结果、不良事件分析、患者反馈等信息，定期召开质量改进会议，针对存在的问题制定整改措施，并跟踪