(2025年)肿瘤内科学考试试题及答案

(2025年)肿瘤内科学考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.针对EGFR20号外显子插入突变（EGFRex20ins）的非小细胞肺癌（NSCLC），目前国内获批的靶向药物是：A.奥希替尼B.阿法替尼C.莫博赛替尼D.埃克替尼答案：C2.关于肿瘤免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应管理，以下哪项错误？A.3级免疫相关性肺炎需永久停用ICIsB.1级甲状腺功能减退可密切观察，无需激素治疗C.2级免疫性结肠炎应给予泼尼松1-2mg/kg/dD.无症状的1级肌酸激酶（CK）升高可继续用药答案：A（注：3级肺炎需暂停ICIs，4级或复发性3级才永久停药）3.晚期胃癌患者检测到CLDN18.2高表达（IHC2+/3+），首选的靶向治疗药物是：A.曲妥珠单抗B.维迪西妥单抗C.瑞戈非尼D.Zolbetuximab答案：D4.三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗中，以下哪项方案不符合2024年CSCO指南推荐？A.白蛋白紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗B.多西他赛+表柔比星+环磷酰胺（TEC）C.吉西他滨+顺铂+阿替利珠单抗D.艾立布林+卡瑞利珠单抗答案：B（TEC方案为传统化疗，未联合免疫治疗，非TNBC新辅助优选）5.关于多发性骨髓瘤（MM）的维持治疗，以下哪项正确？A.高危患者首选来那度胺单药维持B.移植后患者应立即开始维持治疗C.硼替佐米维持治疗的最佳周期为24个月D.达雷妥尤单抗联合来那度胺可延长高危患者PFS答案：D6.对于携带KRASG12C突变的晚期NSCLC，一线治疗推荐的联合方案是：A.司美替尼+阿法替尼B.阿达格拉西布+帕博利珠单抗C.曲美替尼+达拉非尼D.索托拉西布+卡铂+培美曲塞答案：B（2024年NCCN指南推荐KRASG12C突变NSCLC一线可考虑阿达格拉西布联合PD-1抑制剂）7.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防，错误的是：A.高危患者需化疗前48小时开始水化B.尿酸≥8mg/dL时首选拉布立酶C.血肌酐＞2倍正常上限时需限制补液量D.所有接受大剂量化疗的淋巴瘤患者均需预防性使用别嘌醇答案：D（仅中高危患者需预防，低危患者可观察）8.晚期肝癌患者检测到FGFR4扩增，可尝试的靶向药物是：A.仑伐替尼B.多纳非尼C.佩米替尼D.阿帕替尼答案：C9.关于乳腺癌HER2状态判读，以下哪项符合2024年ASCO/CAP指南？A.IHC2+且FISH阴性定义为HER2低表达B.IHC1+可直接判定为HER2阴性C.原位杂交（ISH）检测中，HER2/CEP17比值≥2.0即为阳性D.新辅助治疗后标本需重新检测HER2状态答案：A（2024年指南将IHC2+/FISH-或IHC1+定义为HER2低表达）10.小细胞肺癌（SCLC）二线治疗中，以下哪项方案不推荐？A.拓扑替康单药B.安罗替尼单药C.替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇D.伊立替康+顺铂答案：D（伊立替康+顺铂为一线方案，二线不推荐重复使用）11.关于CAR-T细胞治疗在实体瘤中的应用，目前进展最快的靶点是：A.GPC3（肝细胞癌）B.Claudin18.2（胃癌）C.HER2（肉瘤）D.MUC1（胰腺癌）答案：B（Claudin18.2CAR-T在胃癌中已进入Ⅲ期临床）12.晚期结直肠癌（mCRC）患者检测到NTRK融合，最佳治疗选择是：A.瑞戈非尼B.恩曲替尼C.西妥昔单抗D.呋喹替尼答案：B13.关于化疗药物的心脏毒性，以下哪项正确？A.蒽环类药物累积剂量＞300mg/m²时心衰风险显著增加B.曲妥珠单抗需避免与蒽环类药物同时使用C.紫杉类药物的心脏毒性主要表现为QT间期缩短D.顺铂的心脏毒性以心包炎最常见答案：B（曲妥珠单抗与蒽环类联用会增加心衰风险，需序贯使用）14.胃肠间质瘤（GIST）术后辅助治疗中，以下哪项不符合2024年NCCN指南？A.高危患者推荐伊马替尼辅助治疗5年B.PDGFRAD842V突变患者对伊马替尼原发耐药C.中危患者辅助治疗时长为3年D.复发风险极低患者无需辅助治疗答案：C（中危患者辅助治疗推荐3年，2024年指南未调整）15.关于前列腺癌的内分泌治疗，以下哪项错误？A.转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）首选阿比特龙+ADTB.去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）伴内脏转移推荐恩杂鲁胺C.化疗后进展的mCRPC可换用达罗他胺D.PSMA-PET阳性患者可考虑卢卡帕利靶向治疗答案：D（卢卡帕利为PARP抑制剂，PSMA靶向治疗为177Lu-PSMA-617）16.关于恶性淋巴瘤的分期，AnnArbor分期中“B症状”不包括：A.体重6个月内下降＞10%B.夜间盗汗C.持续发热＞38℃D.皮肤瘙痒答案：D17.关于PD-1抑制剂在食管癌中的应用，以下哪项正确？A.不可切除局部晚期食管癌首选帕博利珠单抗单药根治性放疗B.一线治疗推荐卡瑞利珠单抗+紫杉醇+顺铂C.二线治疗仅适用于PD-L1CPS≥10的患者D.新辅助治疗中免疫联合化疗的pCR率低于单纯化疗答案：B（2024年CSCO指南推荐PD-1抑制剂联合化疗用于食管癌一线）18.关于骨转移的治疗，以下哪项错误？A.唑来膦酸需每4周给药，持续2年B.地舒单抗适用于肌酐清除率＜30ml/min的患者C.放射性核素89Sr可缓解骨痛，但可能加重骨髓抑制D.长骨骨转移伴病理性骨折风险时需骨科干预答案：B（地舒单抗通过皮下注射，肾功能不全无需调整剂量，但严重肾衰需谨慎）19.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，2024年IMWG更新后，以下哪项属于“活动性MM”？A.血清单克隆蛋白（M蛋白）＜30g/LB.骨髓克隆性浆细胞5%-10%C.血清游离轻链比值（sFLC）1.5-10D.磁共振（MRI）显示≥1个局灶性病变（≥5mm）答案：D（MRI局灶病变≥1个为CRAB以外的终末器官损害，符合活动性MM）20.关于肿瘤临床试验的伦理要求，以下哪项错误？A.安慰剂对照仅适用于无标准治疗的疾病B.受试者有权在试验期间随时退出C.研究方案需经独立伦理委员会（IEC）批准D.弱势人群（如儿童、孕妇）禁止参与任何临床试验答案：D（部分疾病中，弱势人群可在严格伦理审查下参与）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是免疫检查点抑制剂（ICIs）的生物标志物？A.TMB（肿瘤突变负荷）B.MSI-H（微卫星高度不稳定）C.PD-L1表达（CPS/TC）D.TILs（肿瘤浸润淋巴细胞）答案：ABCD2.关于化疗药物的剂量调整，正确的原则包括：A.3/4级中性粒细胞减少伴发热需延迟化疗并调整剂量B.老年患者（＞75岁）需根据Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率C.肝功能Child-PughB级患者需将奥沙利铂剂量降低50%D.紫杉醇过敏史患者可换用白蛋白紫杉醇答案：ABD（奥沙利铂肝功能不全无需常规调整剂量）3.晚期非鳞NSCLC一线治疗中，可选择的抗血管提供药物联合方案包括：A.贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂B.阿帕替尼+紫杉醇+卡铂C.雷莫芦单抗+吉西他滨+顺铂D.恩度（重组人血管内皮抑制素）+紫杉醇+卡铂答案：AD（雷莫芦单抗一线仅联合紫杉醇用于肺鳞癌；阿帕替尼一线无明确推荐）4.以下哪些是三阴性乳腺癌（TNBC）的潜在治疗靶点？A.PARP（BRCA突变）B.TROP-2（sacituzumabgovitecan）C.PD-L1（阿替利珠单抗）D.HER3（patritumabderuxtecan）答案：ABCD5.关于造血干细胞移植（HSCT）在淋巴瘤中的应用，正确的是：A.复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（R/RDLBCL）首选自体HSCT（ASCT）B.套细胞淋巴瘤（MCL）年轻患者推荐异基因HSCT（allo-HSCT）作为巩固C.原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）首次缓解后需ASCTD.自体HSCT前需达到部分缓解（PR）或更好疗效答案：AD（MCL巩固首选ASCT；PMBCL首次缓解后不常规推荐ASCT）6.以下哪些情况提示肿瘤患者预后不良？A.循环肿瘤DNA（ctDNA）持续阳性B.中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）＞5C.血清白蛋白＜30g/LD.肿瘤相关巨噬细胞（TAM）以M2型为主答案：ABCD7.关于靶向药物的耐药机制，正确的是：A.EGFR-TKI耐药后可能出现MET扩增B.ALK-TKI耐药可继发ALKG1202R突变C.曲妥珠单抗耐药与HER2下游PI3K/AKT通路激活有关D.抗血管提供药物耐药与VEGF旁路激活（如FGF、PDGF）相关答案：ABCD8.晚期肝癌的系统治疗中，以下哪些方案符合2024年CSCO指南？A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A方案）B.仑伐替尼+帕博利珠单抗（“可乐组合”）C.多纳非尼单药D.卡瑞利珠单抗+阿帕替尼答案：ABCD9.关于肿瘤疼痛的三阶梯治疗，正确的是：A.轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs）B.中度疼痛可选用曲马多或弱阿片类药物C.重度疼痛需使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）D.神经病理性疼痛需联合加巴喷丁或普瑞巴林答案：ABCD10.关于肿瘤分子检测的要求，正确的是：A.NSCLC患者需检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、KRASG12CB.结直肠癌患者需检测RAS/RAF、MSI/MMR、HER2、NTRKC.胃癌患者需检测HER2、CLDN18.2、MSI/MMR、NTRKD.所有实体瘤患者均需检测TMB和PD-L1答案：ABC（TMB和PD-L1仅在需要指导免疫治疗时检测）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述EGFR敏感突变（19del/L858R）晚期NSCLC的一线治疗策略及进展。答案：一线首选三代EGFR-TKI（奥希替尼）单药，可延长PFS和OS（FLAURA研究）。对于合并脑转移患者，奥希替尼因血脑屏障穿透性更佳为优选。2024年新进展包括：①奥希替尼联合化疗（如FLAURA2研究）可进一步延长PFS（25.5个月vs16.7个月），适用于高肿瘤负荷或快速进展患者；②EGFR-TKI联合抗血管提供药物（如阿美替尼+安罗替尼）在部分研究中显示协同作用，但需权衡出血风险；③对于术后辅助治疗，奥希替尼可降低83%的疾病复发风险（ADJUVANT-3研究），推荐用于IB-IIIA期EGFR突变患者，疗程3年。2.列举三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗进展（2022-2024年）。答案：①免疫治疗：KEYNOTE-522研究证实帕博利珠单抗联合化疗用于新辅助治疗可提高pCR率（64.8%vs51.2%），且生存获益显著；晚期TNBC中，PD-L1CPS≥10患者使用帕博利珠单抗单药或联合化疗为一线推荐（KEYNOTE-355）。②ADC药物：sacituzumabgovitecan（SG，靶向TROP-2）获批用于二线治疗，III期ASCENT研究显示其PFS（4.8个月vs1.7个月）和OS（12.1个月vs6.7个月）显著优于化疗；DS-1062（datopotamabderuxtecan，靶向TROP-2）在I/II期研究中显示对SG耐药患者仍有效。③PARP抑制剂：OlympiA研究证实奥拉帕利用于BRCA1/2突变早期TNBC辅助治疗可降低42%的复发风险，晚期患者一线可联合化疗（如KEYNOTE-162研究）。④其他靶点：AKT抑制剂（capivasertib）联合阿贝西利在PIK3CA/AKT1突变TNBC中显示潜力（CAPItello-291研究）。3.简述肿瘤免疫治疗中“超进展（HPD）”的定义、危险因素及处理原则。答案：定义：免疫治疗后6个月内肿瘤体积增长≥50%且增长速度（TGR）≥2倍基线（TGR=治疗后肿瘤体积/治疗前体积÷治疗时间×基线TGR）。危险因素：年龄＞65岁、HPV阴性头颈部鳞癌、MDM2/MDM4扩增、EGFR/ALK阳性NSCLC、低TMB、高血清乳酸脱氢酶（LDH）。处理原则：①一旦确诊HPD，立即停用ICIs；②换用非免疫治疗（如化疗、靶向治疗）；③密切监测肿瘤进展速度，必要时联合局部治疗（如放疗、手术）；④避免再次使用同类ICIs，可尝试不同作用机制的免疫药物（如CTLA-4抑制剂替换PD-1抑制剂）但需谨慎。4.简述晚期结直肠癌（mCRC）分子检测的必检项目及临床意义。答案：必检项目：①RAS（KRAS/NRAS）外显子2/3/4突变：野生型患者可使用抗EGFR单抗（西妥昔单抗/帕尼单抗），突变型则禁用；②BRAFV600E突变：提示预后差，一线推荐双靶（西妥昔单抗+维莫非尼）或三药化疗（FOLFOXIRI）联合抗EGFR；③MSI/MMR状态：MSI-H/dMMR患者对PD-1抑制剂敏感（如帕博利珠单抗），无需化疗；④HER2扩增：约3%mCRC存在HER2扩增，可使用DS-8201（德曲妥珠单抗）或图卡替尼+曲妥珠单抗；⑤NTRK融合：无论组织学类型，NTRK抑制剂（拉罗替尼/恩曲替尼）为首选；⑥其他（如MET扩增、RET融合）：作为潜在耐药机制或临床试验入组指标。四、案例分析题（共28分）患者，女，58岁，主诉“反复腹痛3月，加重伴黑便1周”。既往体健，无肿瘤家族史。查体：贫血貌，腹软，左下腹可触及5cm×4cm包块，无压痛，肝脾未触及。实验室检查：Hb82g/L，CEA45ng/mL（正常＜5），CA19-9120U/mL（正常＜37）。肠镜：距肛缘30cm处见菜花样肿物，占据肠腔2/3周，活检病理：腺癌（中分化）。胸腹盆腔CT：直肠上段肿物（5cm×4.5cm），侵犯肠壁全层；肝右叶2个转移灶（最大径3cm），腹膜后淋巴结肿大（短径1.2cm）；无腹水、肺转移。分子检测：KRAS野生型，NRAS野生型，BRAF野生型，MSI-L（微卫星稳定），HER2阴性，TMB6Mut/Mb，PD-L1CPS3。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）及依据（6分）？2.一线治疗方案选择及理由（10分）？3.抗EGFR单抗（西妥昔单抗）的使用依据及注意事项（8分）？4.治疗后3个月评估发现肝转移灶增大至4cm（增大25%），CEA升至80ng/mL，下一步处理（4分）？答案：1.临床分期：cT4aN1M1a（IVB期）。依据：①原发灶侵犯肠壁全层（T4a）；②腹膜后淋巴结短径＞1cm（N1）；③肝转移（M1a），无远处淋巴结或其他器官转移（M1a）。2.一线治疗方案：FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）或FOLFIRI（伊立替康+亚叶酸钙+5-FU）联合西妥昔单抗。理由：①患者为mCRC，RAS/RAF野生型，符合抗EGFR单抗使用条件（CRYSTAL研究证实联合西妥昔单抗可延长PF