2025年主管检验师考试真题主管检验师考试真题及答案

2025年主管检验师考试练习题主管检验师考试练习题及答案患者女性，45岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规：Hb78g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；网织红细胞0.015（1.5%）；血清铁5.2μmol/L（参考值927μmol/L），铁蛋白8μg/L（参考值20200μg/L），总铁结合力78μmol/L（参考值4572μmol/L）。骨髓涂片示增生活跃，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，胞质少，边缘不整齐；铁染色显示细胞外铁（），铁粒幼细胞12%（参考值20%90%）。1.该患者最可能的诊断是？A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：B解析：患者表现为小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清铁降低、铁蛋白降低（反映储存铁减少）、总铁结合力升高（代偿性增加），骨髓铁染色细胞外铁消失、铁粒幼细胞减少，符合缺铁性贫血的典型特征。再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，网织红细胞降低；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；慢性病性贫血常伴炎症指标升高，血清铁降低但总铁结合力不升高，铁蛋白正常或升高。某实验室使用全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），当天室内质控（1水平）检测结果为22U/L（靶值20U/L，标准差2U/L），（2水平）检测结果为68U/L（靶值70U/L，标准差3U/L）。2.该实验室ALT检测的室内质控是否失控？需依据哪些规则判断？A.未失控，仅1水平在±1s内，2水平在±1s内B.未失控，1水平在±2s内，2水平在±2s内C.失控，1水平超出±2sD.失控，2水平超出±3s答案：B解析：根据Westgard多规则质控方法，1水平结果22U/L，靶值20U/L，标准差2U/L，计算Z值=（2220）/2=1.0，在±2s范围内；2水平结果68U/L，靶值70U/L，标准差3U/L，Z值=（6870）/3≈0.67，亦在±2s范围内。未触发13s（超出±3s）、22s（同一规则两个水平超出±2s）等失控规则，故未失控。男性患儿，3岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，呼吸45次/分，双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85（85%），L0.12（12%），CRP85mg/L（参考值<10mg/L）。痰涂片革兰染色见大量革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列；痰培养显示血平板上形成圆形、隆起、金黄色菌落，菌落周围有透明溶血环；触酶试验阳性，凝固酶试验阳性。3.该患儿最可能感染的病原体是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：革兰阳性球菌呈葡萄串状排列，血平板上金黄色菌落伴β溶血（透明溶血环），触酶阳性（与链球菌鉴别），凝固酶阳性（与表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌鉴别），符合金黄色葡萄球菌的特征。肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，触酶阴性；流感嗜血杆菌为革兰阴性杆菌；肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌。某医院实验室开展乙肝病毒（HBV）核酸定量检测，使用实时荧光PCR法，检测下限为20IU/mL。患者血清检测结果为“低于检测下限”，但乙肝五项显示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）（大三阳）。4.此时应如何处理？A.直接报告“低于检测下限”B.建议更换检测方法重新检测C.提示可能存在病毒变异，需结合临床综合判断D.报告“未检测到HBVDNA”答案：C解析：大三阳患者（HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性）通常病毒载量较高，但核酸检测低于检测下限可能原因包括：病毒载量确实低于检测下限（如治疗后）、病毒变异导致引物/探针结合失败（如S区或C区变异）、样本采集或处理不当（如溶血、保存时间过长）。此时应提示可能存在变异或其他干扰因素，建议结合临床治疗史、其他检测结果综合判断，而非直接报告“未检测到”或仅报“低于检测下限”。女性，60岁，多饮、多尿、体重下降2个月。空腹血糖11.2mmol/L（参考值3.96.1mmol/L），餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%（参考值4%6%）。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（），尿蛋白（）。5.该患者最可能的诊断是？需进一步做哪项检查以明确分型？A.1型糖尿病；胰岛素释放试验B.2型糖尿病；GAD抗体检测C.妊娠期糖尿病；OGTT试验D.特殊类型糖尿病；基因检测答案：B解析：患者为老年女性，起病较缓，无酮症倾向，符合2型糖尿病特征。1型糖尿病多见于青少年，起病急，易发生酮症；妊娠期糖尿病发生于妊娠期间；特殊类型糖尿病多有明确病因（如胰腺疾病、基因缺陷）。明确分型需检测胰岛自身抗体（如GAD抗体、IA2抗体），1型糖尿病抗体多阳性，2型多阴性。胰岛素释放试验可评估胰岛功能，但分型更依赖抗体检测。某实验室进行凝血功能检测，患者PT（凝血酶原时间）结果为25秒（正常对照12秒），INR（国际标准化比值）2.1；APTT（活化部分凝血活酶时间）58秒（正常对照35秒）；纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值24g/L）；D二聚体0.3mg/L（参考值<0.5mg/L）。6.该患者最可能的凝血异常机制是？A.因子Ⅷ缺乏（血友病A）B.维生素K缺乏C.纤维蛋白溶解亢进D.因子ⅩⅢ缺乏答案：B解析：PT延长反映外源性凝血途径（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）异常，APTT延长反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）异常，两者均延长常见于共同途径因子（Ⅱ、Ⅹ）缺乏或维生素K缺乏（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均为维生素K依赖因子）。血友病A仅APTT延长；纤维蛋白溶解亢进（DIC）常伴FIB降低、D二聚体升高；因子ⅩⅢ缺乏时PT、APTT正常，但纤维蛋白凝块不稳定。男性，28岁，因“发热、皮肤瘀斑3天”入院。血常规：Hb90g/L，WBC25×10⁹/L，PLT20×10⁹/L；血涂片见大量原始细胞，胞体大，胞质丰富，含大量紫红色颗粒，可见Auer小体，部分细胞可见柴捆样Auer小体（faggotcell）。骨髓涂片：原始细胞占85%（NEC），POX染色强阳性，非特异性酯酶（NSE）染色阴性，CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLADR（）、CD34（）。7.该患者最可能的白血病类型是？A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病M2型（AMLM2）C.急性早幼粒细胞白血病（AMLM3）D.急性单核细胞白血病（AMLM5）答案：C解析：患者血涂片见原始细胞含大量颗粒及柴捆样Auer小体（M3特征），骨髓原始细胞>20%（NEC），POX强阳性（髓系标志），NSE阴性（排除单核细胞来源），免疫表型CD13、CD33阳性（髓系），HLADR、CD34阴性（M3常阴性），符合急性早幼粒细胞白血病（AMLM3）的诊断。ALL的原始细胞POX阴性，表达CD19、CD79a等淋系标志；AMLM2可见Auer小体但无大量颗粒；AMLM5的NSE阳性，常伴牙龈肿胀、皮肤浸润。某实验室使用流式细胞术检测CD4⁺T淋巴细胞计数，样本为EDTA抗凝全血，采集后放置6小时检测。结果显示CD4⁺T细胞绝对计数为180个/μL（参考值5001500个/μL）。8.该结果是否可靠？可能的影响因素是？A.可靠，EDTA抗凝全血可稳定24小时B.不可靠，放置时间过长导致细胞死亡C.可靠，CD4⁺T细胞对时间不敏感D.不可靠，抗凝剂选择错误答案：B解析：流式细胞术检测CD4⁺T细胞计数时，样本应使用EDTA抗凝（正确），但需在采集后46小时内检测。超过6小时可能因细胞凋亡、膜表面抗原降解（如CD4分子脱落）导致结果偏低。因此，该样本放置6小时后检测，结果可能不可靠，需重新采集样本检测。女性，55岁，关节肿痛伴晨僵3年，加重1个月。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛（+）。实验室检查：RF（类风湿因子）200IU/mL（参考值<20IU/mL），抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）阳性，ESR45mm/h，CRP30mg/L。9.该患者最可能的诊断是？需与哪种疾病鉴别？A.系统性红斑狼疮；骨关节炎B.类风湿关节炎；骨关节炎C.强直性脊柱炎；银屑病关节炎D.痛风；反应性关节炎答案：B解析：患者为中老年女性，慢性对称性小关节肿痛伴晨僵，RF和抗CCP抗体阳性（特异性高），ESR、CRP升高（炎症活动），符合类风湿关节炎（RA）诊断。骨关节炎多见于负重关节（如膝、髋），晨僵<30分钟，RF和抗CCP抗体阴性，需与RA鉴别。系统性红斑狼疮多有面部红斑、多系统受累；强直性脊柱炎以中轴关节受累为主；痛风多为单关节急性发作，尿酸升高。某实验室进行粪便隐血试验，采用免疫胶体金法，检测结果为阳性。患者无腹痛、黑便症状，近期未进食动物血、肉类。10.该结果提示可能存在？A.上消化道出血（如胃溃疡）B.下消化道出血（如结直肠癌）C.假阳性（试剂过期）D.食物干扰（如菠菜）答案：B解析：免疫胶体金法隐血试验特异性检测人血红蛋白，不受动物血、肉类干扰（化学法受影响），对下消化道出血（如结直肠息肉、肿瘤）更敏感（上消化道出血时血红蛋白被胃蛋白酶降解，可能漏检）。患者无黑便（上消化道出血典型表现），提示可能为下消化道出血。试剂过期可能导致假阳性，但需结合其他因素判断；菠菜含过氧化物酶，影响化学法但不影响免疫法。男性，40岁，因“腹泻、黏液脓血便2周”就诊。粪便常规：WBC（+++），RBC（++），可见巨噬细胞；粪便培养未检出志贺菌、沙门菌；肠镜示直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿，多发浅溃疡。11.最可能的诊断是？需做哪项检查进一步确认？A.细菌性痢疾；粪便厌氧培养B.溃疡性结肠炎；粪便钙卫蛋白检测C.肠易激综合征；粪便寄生虫检查D.克罗恩病；小肠造影答案：B解析：患者慢性腹泻伴黏液脓血便，粪便见大量WBC、RBC及巨噬细胞（炎症表现），普通细菌培养阴性（排除细菌性痢疾），肠镜示直肠、乙状结肠连续性病变、浅溃疡，符合溃疡性结肠炎（UC）特征。克罗恩病多为节段性病变，累及回肠；肠易激综合征无器质性病变；粪便钙卫蛋白可反映肠道炎症活动，有助于UC的诊断和监测。某实验室开展血型鉴定，患者红细胞与抗A血清凝集，与抗B血清不凝集；患者血清与A型红细胞不凝集，与B型红细胞凝集。12.该患者的ABO血型是？A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：A解析：红细胞与抗A凝集（含A抗原），与抗B不凝集（不含B抗原），故红细胞血型为A或O型；血清与B型红细胞凝集（含抗B抗体），与A型红细胞不凝集（不含抗A抗体），故血清中含抗B，不含抗A。因此，红细胞为A型（A抗原+，血清抗B+），若为O型则红细胞无A/B抗原，血清含抗A和抗B。女性，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期2830天，经量正常。妇科检查无异常。实验室检查：月经第3天FSH8IU/L（参考值310IU/L），LH6IU/L（参考值215IU/L），E245pg/mL（参考值2080pg/mL），PRL25ng/mL（参考值225ng/mL），T0.5ng/mL（参考值0.10.8ng/mL）。13.该患者最可能的不孕原因是？A.卵巢早衰B.高泌乳素血症C.多囊卵巢综合征D.正常排卵障碍答案：B解析：PRL轻度升高（25ng/mL为参考上限），可能抑制下丘脑垂体卵巢轴，导致排卵障碍（如黄体功能不足、无排卵），引起不孕。卵巢早衰表现为FSH>40IU/L；多囊卵巢综合征常伴LH/FSH>2、T升高；该患者FSH、LH、E2、T均在正常范围，PRL临界升高，提示高泌乳素血症可能为不孕原因。男性，65岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高。心肌损伤标志物：cTnI3.5ng/mL（参考值<0.04ng/mL），CKMB50U/L（参考值025U/L），肌红蛋白200ng/mL（参考值<100ng/mL）。14.该患者最可能的诊断是？心肌损伤标志物升高的顺序是？A.不稳定型心绞痛；肌红蛋白→CKMB→cTnIB.急性心肌梗死；肌红蛋白→cTnI→CKMBC.急性心肌梗死；肌红蛋白→CKMB→cTnID.心肌炎；cTnI→CKMB→肌红蛋白答案：C解析：患者突发胸痛伴ST段抬高，cTnI显著升高（诊断AMI的金标准），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。心肌损伤标志物升高顺序：肌红蛋白（24小时升高）最早，CKMB（46小时）次之，cTnI（34小时）虽早但达到诊断水平较CKMB稍晚（612小时达峰），故顺序为肌红蛋白→CKMB→cTnI。某实验室使用革兰染色法对痰液标本进行染色，步骤为：涂片→干燥→固定→结晶紫染色1分钟→水洗→碘液媒染1分钟→水洗→95%乙醇脱色30秒→水洗→稀释复红染色30秒→水洗→干燥→镜检。镜下见大量革兰阳性球菌（紫色）和革兰阴性杆菌（红色）。15.该染色过程是否正确？可能影响结果的步骤是？A.正确，各步骤时间符合要求B.不正确，脱色时间过长可能导致假阴性C.不正确，复红染色时间过短可能导致假阳性D.不正确，固定方式错误答案：A解析：革兰染色标准步骤：结晶紫1分钟→碘液1分钟→95%乙醇脱色1030秒（根据涂片厚度调整）→稀释复红30秒。该实验室脱色30秒、复红30秒均在合理范围内，镜下结果显示革兰阳性（紫色）和阴性（红色）清晰，说明步骤正确。女性，25岁，因“面部红斑、脱发、关节痛1年”就诊。查体：双面颊蝶形红斑，口腔黏膜溃疡。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1024（颗粒型），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，抗Sm抗体阳性，补体C30.5g/L（参考值0.81.5g/L），C40.1g/L（参考值0.10.4g/L），尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.5g。16.该患者最可能的诊断是？其肾脏损伤的病理类型最常见的是？A.系统性红斑狼疮；系膜增生性肾小球肾炎B.干燥综合征；膜性肾病C.系统性硬化症；新月体性肾炎D.类风湿关节炎；微小病变肾病答案：A解析：患者有面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛，ANA高滴度阳性，dsDNA和抗Sm抗体阳性（SLE特异性抗体），补体降低（提示疾病活动），大量蛋白尿（狼疮性肾炎），符合系统性红斑狼疮（SLE）诊断。SLE最常见的肾脏病理类型是Ⅲ型（局灶性）和Ⅳ型（弥漫性）增生性肾小球肾炎，系膜增生性（Ⅱ型）也较常见。男性，7岁，因“发热、头痛、呕吐3天”入院。查体：T39.5℃，颈项强直（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，压力250mmH₂O（参考值80180mmH₂O），细胞数2000×10⁶/L，中性粒细胞0.90（90%），蛋白1.5g/L（参考值0.150.45g/L），葡萄糖1.2mmol/L（参考值2.54.5mmol/L），氯化物110mmol/L（参考值118132mmol/L）。17.该患者最可能的脑脊液病原学诊断是？需做哪项检查快速确认？A.病毒性脑膜炎；脑脊液PCR检测B.结核性脑膜炎；脑脊液抗酸染色C.化脓性脑膜炎；脑脊液革兰染色D.隐球菌性脑膜炎；脑脊液墨汁染色答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：压力升高，外观浑浊，细胞数显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低（尤其葡萄糖降低明显）。病毒性脑膜炎细胞数轻度升高（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，葡萄糖正常；结核性脑膜炎细胞数中度升高（淋巴细胞为主），蛋白显著升高，葡萄糖和氯化物降低；隐球菌性脑膜炎细胞数中度升高（淋巴细胞为主），墨汁染色可见隐球菌。快速确认需行脑脊液革兰染色，可初步判断细菌类型（如革兰阳性球菌或阴性杆菌）。某实验室进行血培养，采用需氧厌氧双瓶培养系统，患者为长期留置中心静脉导管的肿瘤化疗患者，发热38.5℃，采集2套血培养（每套1瓶需氧、1瓶厌氧），24小时后需氧瓶报阳性，涂片见革兰阳性球菌，呈短链排列，触酶阴性，杆菌肽敏感试验阳性。18.最可能的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A群链球菌（化脓性链球菌）D.草绿色链球菌答案：C解析：革兰阳性球菌短链排列，触酶阴性（排除葡萄球菌），杆菌肽敏感（A群链球菌特征）。肺炎链球菌为双球菌，触酶阴性，杆菌肽不敏感，奥普托欣敏感；草绿色链球菌杆菌肽不敏感；金黄色葡萄球菌触酶阳性。女性，45岁，因“多毛、月经稀发1年”就诊。查体：BMI28kg/m²，唇周、下颌可见粗黑毛发，颈部皮肤有黑棘皮征。实验室检查：T1.2ng/mL（参考值0.10.8ng/mL），SHBG（性激素结合球蛋白）15nmol/L（参考值20120nmol/L），LH12IU/L，FSH5IU/L，LH/FSH=2.4。19.该患者最可能的诊断是？需与哪种疾病鉴别？A.库欣综合征；先天性肾上腺皮质增生症B.多囊卵巢综合征；库欣综合征C.卵巢男性化肿瘤；高泌乳素血症D.甲状腺功能减退症；肾上腺肿瘤答案：B解析：患者肥胖、多毛、月经稀发，黑棘皮征（胰岛素抵抗表现），T升高，SHBG降低（游离雄激素升高），LH/FSH>2，符合多囊卵巢综合征（PCOS）诊断。库欣综合征多有向心性肥胖、紫纹、皮质醇升高；卵巢男性化肿瘤T显著升高（常>2ng/mL）；先天性肾上腺皮质增生症（如