2025年神经病模拟试题与参考答案

2025年神经病模拟试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者主诉“右侧面部麻木3天，伴右眼闭合无力、口角左偏”，查体见右侧额纹消失、鼻唇沟变浅，右侧Bell征阳性，右侧面部痛温觉减退，左侧肢体肌力5级。最可能的病变部位是（）A.左侧内囊B.右侧脑桥C.右侧面神经管内段D.右侧三叉神经半月节2.男性，65岁，高血压病史10年，晨起突发言语不清、左侧肢体无力2小时。急诊头颅CT未见明显异常，最可能的诊断是（）A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑梗死（超急性期）D.蛛网膜下腔出血3.下列关于多发性硬化（MS）的描述，错误的是（）A.好发于20-40岁女性B.典型影像学表现为侧脑室周围“Dawson指”征C.脑脊液寡克隆区带（OB）阳性提示血脑屏障破坏D.复发-缓解型（RRMS）是最常见的临床分型4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者出现呼吸肌无力时，最关键的监测指标是（）A.血氧饱和度B.肺活量C.血二氧化碳分压D.肌酸激酶（CK）5.帕金森病（PD）患者“剂末现象”的主要机制是（）A.多巴胺受体敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血药浓度波动C.胆碱能系统功能亢进D.黑质多巴胺能神经元进行性丢失6.女性，28岁，反复头痛2年，发作时为单侧搏动性头痛，伴恶心、畏光，每次持续4-72小时，休息后可缓解，无神经系统阳性体征。最可能的诊断是（）A.紧张型头痛B.丛集性头痛C.偏头痛D.低颅压性头痛7.患者出现“痛性眼肌麻痹”，最可能的病因是（）A.糖尿病性动眼神经麻痹B.Tolosa-Hunt综合征C.后交通动脉瘤D.重症肌无力8.下列哪项不属于癫痫持续状态的一线治疗药物（）A.地西泮B.苯妥英钠C.劳拉西泮D.咪达唑仑9.急性脊髓炎患者急性期最特征性的脑脊液改变是（）A.白细胞计数显著升高（>500×10⁶/L）B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）C.糖和氯化物降低D.寡克隆区带阳性10.阿尔茨海默病（AD）患者脑脊液生物标志物的典型表现是（）A.Aβ42升高，总tau（t-tau）降低B.Aβ42降低，磷酸化tau（p-tau）升高C.神经丝轻链（NfL）降低，S100B升高D.髓鞘碱性蛋白（MBP）升高，Aβ40升高11.患者因“双下肢无力1周，加重伴排尿困难2天”就诊，查体：T10以下痛温觉消失，深感觉保留，双下肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征阴性。最可能的脊髓损害类型是（）A.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）B.中央管综合征C.脊髓前动脉综合征D.脊髓后动脉综合征12.重症肌无力（MG）患者出现“肌无力危象”时，首要的处理措施是（）A.立即静脉注射新斯的明B.气管插管机械通气C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）D.血浆置换13.下列哪项是特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）的禁忌证（）A.发病72小时内使用激素B.发病2周后开始针灸治疗C.急性期给予患侧热敷D.合并带状疱疹时使用阿昔洛韦14.患者表现为“意向性震颤、吟诗样语言、闭目难立征阳性但睁眼可站稳”，病变最可能位于（）A.小脑蚓部B.小脑半球C.脊髓后索D.前庭神经核15.关于短暂性脑缺血发作（TIA）的描述，正确的是（）A.症状持续时间不超过24小时B.头颅CT或MRI必有梗死灶C.所有TIA患者均需紧急抗凝治疗D.非心源性TIA的抗血小板治疗首选氯吡格雷单药16.男性，45岁，慢性酒精中毒史10年，近1月出现记忆力减退、虚构、定向力障碍，查体可见眼震、共济失调。最可能的诊断是（）A.酒精性痴呆B.Wernicke脑病C.Korsakoff综合征D.肝性脑病17.下列哪项不是病毒性脑膜炎的典型表现（）A.发热、头痛、脑膜刺激征B.脑脊液白细胞数轻度升高（以淋巴细胞为主）C.脑脊液糖和氯化物降低D.自限性病程，预后良好18.患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，查体颈强直（+），克氏征（+），头颅CT示脑沟、脑池高密度影。最关键的下一步检查是（）A.腰椎穿刺测压B.全脑血管造影（DSA）C.头颅MRI+MRAD.脑电图19.关于脊髓压迫症的描述，错误的是（）A.急性压迫多表现为脊髓休克（弛缓性瘫）B.慢性压迫可出现节段性分离性感觉障碍C.髓内病变感觉障碍自上向下发展D.髓外硬膜下病变常见神经根痛20.女性，30岁，反复发作性意识丧失伴四肢抽搐10年，近期规律服用丙戊酸钠（血药浓度50μg/mL）仍有发作，最可能的原因是（）A.药物剂量不足（治疗窗50-100μg/mL）B.药物耐受性C.痫性放电起源于药物难以覆盖的脑区D.合并假性癫痫发作二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）21.帕金森病的非运动症状包括（）A.便秘B.嗅觉减退C.快速眼动睡眠期行为异常（RBD）D.直立性低血压22.癫痫持续状态的治疗原则包括（）A.尽快控制发作（首剂30分钟内）B.维持生命体征稳定C.寻找并处理病因D.发作控制后立即停用抗癫痫药物23.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP，GBS经典型）的临床表现包括（）A.四肢对称性弛缓性瘫B.手套-袜套样感觉减退C.双侧周围性面瘫D.腱反射亢进24.脑出血的常见病因包括（）A.高血压B.脑淀粉样血管病（CAA）C.动静脉畸形（AVM）D.抗凝治疗25.关于多发性硬化（MS）的治疗，正确的是（）A.复发期首选大剂量甲泼尼龙冲击B.缓解期需使用疾病修饰治疗（DMT）药物C.合并感染时可使用β-干扰素D.妊娠期间应停用所有DMT药物三、简答题（每题8分，共40分）26.简述阿尔茨海默病（AD）的核心临床特征及诊断标准（基于NIA-AA2018标准）。27.列举脑出血与脑梗死的鉴别要点（至少5项）。28.吉兰-巴雷综合征（GBS）的脑脊液“蛋白-细胞分离”现象指什么？其发生机制是什么？29.简述重症肌无力（MG）的Osserman分型（2020年修订版）。30.简述小脑性共济失调与感觉性共济失调的鉴别要点。四、病例分析题（共25分）31.患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”入院。既往高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制一般）。查体：BP190/115mmHg，意识清楚，混合性失语（自发语言减少，命名、复述、理解均障碍），右侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级（上肢重于下肢），左侧肌张力减低，腱反射减弱，左侧巴氏征（+），右侧肢体肌力5级，感觉检查不配合。急诊头颅CT示右侧基底节区高密度影，大小约3cm×2.5cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向左偏移约0.5cm。（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？（5分）（3）请提出急性期治疗原则（12分）。参考答案一、单项选择题1.B（右侧脑桥病变可同时累及面神经核和三叉神经核，出现周围性面瘫+同侧面部感觉障碍；面神经管内段病变无面部感觉减退；三叉神经半月节病变以感觉障碍为主，无面瘫）2.C（超急性期脑梗死CT无明显异常，脑出血CT呈高密度；TIA症状持续<1小时，本例已2小时）3.C（OB阳性提示中枢神经系统内自身抗体合成，非血脑屏障破坏；血脑屏障破坏表现为脑脊液蛋白升高）4.B（GBS呼吸肌受累时，肺活量<15-20mL/kg是气管插管的关键指标）5.B（“剂末现象”因左旋多巴半衰期短，血药浓度波动导致症状提前出现）6.C（符合偏头痛诊断标准：单侧、搏动性、中重度、伴自主神经症状、持续4-72小时）7.B（Tolosa-Hunt综合征以痛性眼肌麻痹为特征，与海绵窦段肉芽肿有关）8.B（癫痫持续状态一线药物为苯二氮䓬类，苯妥英钠为二线）9.B（急性脊髓炎脑脊液白细胞数轻度升高，蛋白轻-中度升高，呈“蛋白-细胞分离”；化脓性脊髓炎白细胞显著升高）10.B（AD脑脊液生物标志物：Aβ42降低（沉积为斑块），p-tau升高（神经原纤维缠结））11.C（脊髓前动脉综合征表现为病变平面以下痛温觉丧失（前连合+脊髓丘脑束）、深感觉保留（后索未受累）、痉挛性瘫（休克期为弛缓性））12.B（肌无力危象首要处理是维持呼吸，避免窒息）13.A（贝尔麻痹激素使用需排除禁忌证（如糖尿病未控制），但并非绝对禁忌；合并疱疹时需抗病毒）14.B（小脑半球病变导致同侧肢体共济失调（意向性震颤）、语言障碍；蚓部病变以躯干平衡障碍为主）15.A（TIA定义为症状持续<24小时，且无急性梗死证据；非心源性首选阿司匹林或氯吡格雷单药）16.C（Korsakoff综合征以记忆障碍（顺行/逆行性遗忘）、虚构、定向力障碍为特征，常继发于Wernicke脑病）17.C（病毒性脑膜炎脑脊液糖和氯化物正常，细菌性脑膜炎降低）18.B（SAH最常见病因是动脉瘤，DSA是诊断金标准）19.C（髓内病变感觉障碍自病变节段向下发展，髓外病变自下向上发展）20.A（丙戊酸钠治疗窗50-100μg/mL，患者血药浓度50μg/mL处于下限，可能剂量不足）二、多项选择题21.ABCD（PD非运动症状包括自主神经功能障碍（便秘、直立性低血压）、感觉障碍（嗅觉减退）、睡眠障碍（RBD）等）22.ABC（癫痫持续状态控制后需继续抗癫痫治疗，避免复发）23.ABC（GBS为弛缓性瘫，腱反射减弱或消失）24.ABCD（高血压是最常见病因，CAA多见于老年人，AVM、抗凝治疗为少见病因）25.ABD（β-干扰素可能加重感染，感染期需慎用）三、简答题26.核心临床特征：隐袭起病、进行性加重的认知功能障碍，以情景记忆障碍（学习新信息困难）为首发及核心表现，逐渐出现语言（命名/找词困难）、执行功能（计划/决策能力下降）、视空间能力（定向障碍）等多领域损害，晚期出现精神行为症状（激越、幻觉）及日常生活能力丧失。NIA-AA2018诊断标准：①临床核心症状（符合上述特征）；②生物标志物支持（脑脊液Aβ42↓、p-tau↑；PET显示Aβ或tau沉积；或MRI/FDG-PET显示内侧颞叶/顶叶萎缩或低代谢）；③排除其他原因导致的认知障碍（如血管性痴呆、路易体痴呆等）。27.鉴别要点：①起病状态：脑出血多在活动/情绪激动时，脑梗死多在静息/睡眠中；②起病速度：脑出血更急（数分钟至数小时达峰），脑梗死相对慢（数小时至数天）；③血压：脑出血常显著升高，脑梗死多正常或轻度升高；④头痛呕吐：脑出血更常见（颅内压增高）；⑤CT表现：脑出血为高密度影，脑梗死超急性期无异常，24小时后低密度影；⑥脑脊液：脑出血可呈血性（非首选检查），脑梗死多正常。28.“蛋白-细胞分离”指脑脊液蛋白含量升高（常>0.55g/L），而白细胞数正常或轻度升高（通常<50×10⁶/L）。机制：GBS为周围神经脱髓鞘病变，神经根水肿导致血-神经屏障破坏，血浆蛋白渗入脑脊液；炎症反应轻，故细胞数无显著增加（以T淋巴细胞为主）。29.Osserman分型（2020修订版）：①I型（眼肌型）：仅累及眼外肌；②II型（全身型）：IIa型（轻度全身型，无球部受累）；IIb型（中度全身型，有球部受累（吞咽/构音障碍））；③III型（急性进展型）：起病<6个月达高峰，有呼吸肌受累风险；④IV型（晚发重症型）：由I或II型进展而来，起病≥6个月达高峰，伴呼吸肌受累；⑤V型（肌萎缩型）：合并肌肉萎缩。30.鉴别要点：①病因：小脑性由小脑或其联系纤维病变引起，感觉性由脊髓后索/周围神经病变（深感觉传导障碍）引起；②闭目难立征：小脑性睁眼/闭眼均不稳（平衡障碍与深感觉无关），感觉性闭眼时不稳加重（依赖视觉代偿）；③伴随症状：小脑性伴意向性震颤、吟诗样语言、肌张力减低；感觉性伴深感觉减退（关节位置觉/振动觉消失）、腱反射减弱；④步态：小脑性为宽基底步态、摇晃如醉酒，感觉性为跨阈步态、脚踩棉花感。四、病例分析题31.（1）诊断：右侧基底节区脑出血（高血压性）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史（危险因素）；②急性起病（4小时），活动中发病（推测）；③症状：左侧肢体无力、言语不清（右侧大脑半球损害）；④体征：混合性失语（优势半球病变）、中枢性面舌瘫（右侧皮质脑干束受损）、左侧肢