(2025年)医师定考皮肤科试题及答案

(2025年)医师定考皮肤科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，右侧胸背部阵发性刺痛3天，继而出现簇集性水疱，沿肋间神经分布，未超过体表中线。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.单纯疱疹C.带状疱疹D.脓疱疮答案：C解析：带状疱疹典型表现为单侧沿神经节段分布的簇集水疱，伴显著神经痛，好发于肋间神经、三叉神经等部位，不超过体表中线。接触性皮炎有明确接触史，皮损多对称；单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，水疱较小；脓疱疮多见于儿童，以脓疱、蜜黄色痂为特征。2.银屑病患者典型的皮肤病理表现是：A.表皮萎缩伴基底细胞液化变性B.表皮角化不全，颗粒层减少，棘层增厚，真皮乳头向上延伸呈杵状C.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，可见噬黑素细胞D.表皮内水疱，疱内有棘层松解细胞答案：B解析：银屑病的组织病理特征为角化不全（角质层内残留细胞核）、颗粒层减少或消失、棘层增厚（银屑病样增生）、真皮乳头毛细血管扩张迂曲呈杵状，顶端表皮变薄。表皮萎缩伴基底细胞液化变性见于红斑狼疮；噬黑素细胞浸润见于炎症后色素沉着；棘层松解细胞见于天疱疮。3.患者女性，25岁，面部反复红斑、脱屑伴瘙痒2年，冬季加重，既往有过敏性鼻炎史。查体：双面颊、鼻唇沟可见淡红色斑片，上附细薄鳞屑，无明显渗出。最可能的诊断是：A.脂溢性皮炎B.玫瑰痤疮C.接触性皮炎D.特应性皮炎答案：D解析：特应性皮炎好发于青年，有特应性个人或家族史（如过敏性鼻炎），皮损多位于面颈部、四肢屈侧，表现为干燥性红斑、脱屑，冬季加重。脂溢性皮炎多见于皮脂溢出部位（如鼻翼、头皮），常伴油腻性鳞屑；玫瑰痤疮以面部阵发性潮红、丘疹脓疱为特征；接触性皮炎有明确致敏物接触史，起病急。4.皮肤基底细胞癌最常见的临床类型是：A.结节溃疡型B.表浅型C.硬斑病样型D.色素型答案：A解析：基底细胞癌中，结节溃疡型最常见（约占60%），表现为珍珠样隆起结节，中央易破溃形成溃疡，边缘卷起。表浅型多见于躯干，呈红斑鳞屑样；硬斑病样型表现为硬化性斑块，类似瘢痕；色素型因含黑色素易误诊为恶性黑素瘤。5.治疗重度痤疮（结节囊肿型）的一线系统用药是：A.多西环素B.异维A酸C.泼尼松D.螺内酯答案：B解析：异维A酸可抑制皮脂腺分泌、调节毛囊角化、抗炎及抑制痤疮丙酸杆菌，是治疗重度痤疮的首选药物。多西环素用于中重度炎症性痤疮；泼尼松仅用于暴发性痤疮或聚合性痤疮短期冲击；螺内酯用于女性雄激素相关性痤疮。6.以下关于白癜风的描述，错误的是：A.皮损为境界清楚的色素脱失斑，周边可有色素沉着环B.伍德灯下呈亮白色荧光C.进展期可选用糖皮质激素治疗D.稳定期可采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗答案：D解析：稳定期白癜风的治疗以移植治疗（如自体表皮移植）或光疗（NB-UVB、308nm准分子激光）为主；进展期需控制发展，首选系统或局部激素治疗。其余选项均正确。7.患者男性，32岁，阴囊部环状红斑伴脱屑1周，瘙痒明显，有足癣史。真菌镜检阳性。最可能的病原体是：A.红色毛癣菌B.白念珠菌C.马拉色菌D.皮肤癣菌答案：A解析：股癣（阴囊受累）多由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌引起，其中红色毛癣菌最常见。白念珠菌感染多见于皮肤褶皱处，表现为浸渍、糜烂；马拉色菌引起花斑糠疹（色素沉着/减退斑）。8.大疱性类天疱疮的特征性自身抗体是：A.抗桥粒芯蛋白抗体（Dsg1/Dsg3）B.抗BP180和BP230抗体C.抗层粘连蛋白332抗体D.抗表皮基底膜带抗体（IgA）答案：B解析：大疱性类天疱疮（BP）的自身抗体主要针对BP180（BPAG2，跨膜蛋白）和BP230（BPAG1，胞内蛋白），沉积于表皮基底膜带（BMZ）。抗Dsg抗体见于天疱疮；抗层粘连蛋白332抗体见于获得性大疱性表皮松解症；IgA线性沉积于BMZ见于IgA大疱性皮肤病。9.以下哪种疾病与HPV感染无关？A.寻常疣B.尖锐湿疣C.鲍温样丘疹病D.传染性软疣答案：D解析：传染性软疣由传染性软疣病毒（MCV）引起，其余均与HPV相关（寻常疣-HPV2/4，尖锐湿疣-HPV6/11，鲍温样丘疹病-HPV16/18）。10.治疗特应性皮炎的外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）的主要作用机制是：A.抑制表皮增生B.抑制T淋巴细胞活化及炎症因子释放C.促进角质形成细胞分化D.抗菌止痒答案：B解析：他克莫司通过与细胞内蛋白（FKBP-12）结合，抑制钙调神经磷酸酶活性，阻断T细胞活化及IL-2等炎症因子转录，从而发挥抗炎作用。11.患者女性，45岁，双手背对称性红斑、丘疹伴脱屑3个月，日晒后加重，伴关节痛。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阴性。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮（SLE）B.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）C.盘状红斑狼疮（DLE）D.皮肌炎答案：B解析：SCLE好发于曝光部位（如手背、上肢伸侧），皮损为环状红斑或丘疹鳞屑型，伴系统症状（关节痛），实验室检查ANA阳性，抗SSA/SSB抗体阳性，抗dsDNA抗体多阴性。SLE需满足更多系统损害（如肾、血液系统）；DLE以盘状红斑、萎缩性瘢痕为主；皮肌炎以眶周水肿性紫红斑、肌酶升高为特征。12.皮肤淀粉样变的典型皮损是：A.密集成片的半球形丘疹，呈串珠状排列B.散在分布的红色风团，24小时内消退C.境界清楚的斑块，表面有蜡样光泽D.群集的水疱，呈“尼氏征”阳性答案：A解析：皮肤淀粉样变（如苔藓样淀粉样变）典型表现为小腿伸侧密集成片的半球形丘疹，质硬，呈淡褐色或正常肤色，常沿皮纹呈串珠状排列。风团见于荨麻疹；蜡样斑块见于硬皮病；尼氏征阳性见于天疱疮。13.以下关于皮肤纤维瘤的描述，正确的是：A.好发于头面部，生长迅速B.组织病理可见表皮萎缩，真皮内成纤维细胞和胶原纤维增生C.属于恶性肿瘤，需广泛切除D.皮损表面常伴破溃、出血答案：B解析：皮肤纤维瘤是良性真皮肿瘤，好发于四肢（尤其小腿），生长缓慢，表现为质硬结节，表面皮肤可呈“酒窝征”。病理显示真皮内成纤维细胞、组织细胞及胶原纤维增生，表皮常增生（而非萎缩）。14.患者男性，6岁，躯干、四肢散在黄豆大小水疱3天，部分水疱破溃后形成蜜黄色痂，伴瘙痒。最可能的诊断是：A.水痘B.脓疱疮C.手足口病D.大疱性类天疱疮答案：B解析：脓疱疮多见于儿童，夏秋季高发，皮损为薄壁水疱、脓疱，破溃后形成蜜黄色痂，好发于暴露部位。水痘为向心性分布的水疱，伴发热；手足口病有手、足、口部疱疹；大疱性类天疱疮多见于老年人。15.治疗甲真菌病的首选系统药物是：A.特比萘芬B.氟康唑C.伊曲康唑D.灰黄霉素答案：A解析：特比萘芬对皮肤癣菌（甲真菌病主要病原体）有高度选择性，口服生物利用度高，是治疗甲癣的一线药物。伊曲康唑需采用冲击疗法（每月1周，连用3-4个月）；氟康唑对皮肤癣菌效果较弱；灰黄霉素因副作用大已少用。16.以下哪种皮损是荨麻疹的典型表现？A.环状红斑，边缘隆起，中央消退B.风团，24小时内消退，退后不留痕迹C.结节，表面有脐凹D.斑块，表面覆盖银白色鳞屑答案：B解析：荨麻疹的特征是风团（水肿性红斑），单个皮损持续时间＜24小时，消退后无痕迹。环状红斑可见于离心性环状红斑；脐凹见于传染性软疣；银白色鳞屑见于银屑病。17.患者女性，30岁，妊娠3个月，外阴出现菜花样赘生物，醋酸白试验阳性。最安全的治疗方案是：A.局部外用咪喹莫特乳膏B.二氧化碳激光治疗C.系统应用干扰素D.口服阿昔洛韦答案：B解析：妊娠期尖锐湿疣首选物理治疗（如激光、冷冻），避免使用咪喹莫特（可能致畸）或系统用药（干扰素、阿昔洛韦安全性不明确）。18.以下关于斑秃的描述，错误的是：A.可发生于任何年龄，以青壮年多见B.进展期可见“感叹号发”（毛发近端变细）C.全秃指头发全部脱落，普秃指全身毛发脱落D.糖皮质激素局部注射是进展期的首选治疗答案：D解析：进展期斑秃（如脱发面积＞50%）首选系统糖皮质激素（如口服泼尼松），局部注射适用于局限性斑秃。其余选项均正确。19.皮肤光老化的主要组织病理改变是：A.表皮增厚，真皮弹性纤维减少B.表皮萎缩，真皮弹性纤维变性（嗜碱性变）C.真皮胶原纤维增生，形成瘢痕D.皮下脂肪减少，血管扩张答案：B解析：光老化表现为表皮萎缩或不规则增生，真皮浅层弹性纤维变性（日光性弹性组织变性，HE染色呈嗜碱性），胶原纤维减少，血管扩张。20.患者男性，70岁，头皮出现一菜花样肿物3个月，易出血，边缘隆起，基底浸润。病理提示：异型鳞状细胞呈巢状排列，突破基底膜，可见角化珠。最可能的诊断是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.鲍温病D.日光性角化病答案：B解析：鳞状细胞癌（SCC）病理可见异型鳞状细胞巢，突破基底膜（浸润性生长），有角化珠或细胞间桥。基底细胞癌无角化珠；鲍温病为原位鳞癌（未突破基底膜）；日光性角化病为癌前病变，无浸润。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于银屑病关节病型（PsA）临床表现的有：A.远端指间关节受累为主B.类风湿因子阳性C.腊肠指（趾）D.指甲顶针样凹陷答案：ACD解析：PsA好发于远端指间关节，可出现腊肠指（趾）、指甲病变（顶针样凹陷、甲剥离），类风湿因子多阴性（与类风湿关节炎鉴别）。2.以下哪些是特应性皮炎（AD）的诊断标准（Williams标准）的必要条件？A.皮肤瘙痒史B.屈侧皮炎（如肘窝、腘窝）C.个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）D.起病年龄＜2岁答案：AC解析：Williams标准的必要条件是“皮肤瘙痒”+“以下3项中≥3条”（屈侧皮炎、个人/家族特应性史、起病年龄＜2岁、全身皮肤干燥、其他特应性皮损）。3.以下关于带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗，正确的有：A.首选抗癫痫药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）B.可联用三环类抗抑郁药（如阿米替林）C.局部使用利多卡因贴剂D.早期大剂量糖皮质激素可预防PHN答案：ABC解析：PHN的一线治疗为加巴喷丁/普瑞巴林，联用阿米替林可增强疗效；利多卡因贴剂用于局部疼痛。早期激素（病程＜7天）可减轻炎症，但预防PHN的证据不足。4.以下哪些疾病可出现尼氏征（Nikolsky征）阳性？A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.中毒性表皮坏死松解症（TEN）D.大疱性表皮松解症答案：AC解析：尼氏征阳性指轻压水疱边缘，水疱向周围扩展；推压正常皮肤，表皮分离。见于天疱疮（棘层松解）、TEN（表皮全层坏死）。类天疱疮、大疱性表皮松解症尼氏征阴性。5.以下关于痤疮的分级，正确的有：A.1级（轻度）：仅有粉刺B.2级（中度）：粉刺+炎性丘疹C.3级（中度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱D.4级（重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿答案：ABD解析：痤疮分级：1级（轻度）-粉刺；2级（中度）-粉刺+炎性丘疹；3级（中度）-粉刺+炎性丘疹+脓疱；4级（重度）-粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿（直径≥5mm）或瘢痕。6.以下哪些是皮肤恶性黑素瘤（MM）的ABCDE诊断标准？A.不对称（Asymmetry）B.边界不清（Borderirregularity）C.颜色不均（Colorvariegation）D.直径＞6mm（Diameter＞6mm）答案：ABCD解析：ABCDE标准：A（不对称）、B（边界不规则）、C（颜色不均）、D（直径＞6mm）、E（进展/演变）。7.以下关于外用糖皮质激素的使用原则，正确的有：A.面部、褶皱部位选用弱效或中效激素（如氢化可的松、地奈德）B.掌跖部位可选用强效激素（如卤米松）C.连续使用同一部位不超过2-4周，避免激素依赖性皮炎D.感染性皮肤病（如体癣）可联用激素+抗真菌药答案：ABC解析：感染性皮肤病（如体癣）禁用单纯激素，需联用抗真菌药（如复方克霉唑乳膏），但需避免长期使用。8.以下哪些是荨麻疹的常见诱因？A.食物（如海鲜、坚果）B.药物（如青霉素、阿司匹林）C.物理因素（如寒冷、压力）D.自身免疫（如甲状腺疾病）答案：ABCD解析：荨麻疹诱因包括食物、药物、物理因素、感染、自身免疫等。9.以下关于皮肤活检的描述，正确的有：A.水疱性疾病应取新发水疱（24小时内），包括周围正常皮肤B.肿瘤性皮损应取中央溃疡部位C.感染性皮肤病（如真菌感染）应取边缘活动区D.标本需用10%福尔马林固定，免疫荧光检查需用液氮冷冻保存答案：ACD解析：肿瘤性皮损应取包括部分正常组织的边缘隆起处，避免取中央坏死/溃疡区（影响病理判断）。10.以下关于雄激素性脱发（AGA）的治疗，正确的有：A.男性首选口服非那雄胺（1mg/d）B.女性首选口服螺内酯（50-200mg/d）C.外用米诺地尔（5%浓度对男性更有效，2%对女性更安全）D.毛发移植适用于稳定期患者答案：ABCD解析：非那雄胺抑制5α-还原酶，减少DHT提供；螺内酯竞争性抑制雄激素受体；米诺地尔促进毛发生长；毛发移植需在脱发稳定后进行。三、案例分析题（共30分）患者女性，35岁，主诉“面部红斑、丘疹伴瘙痒2个月，加重1周”。2个月前无明显诱因出现双面颊红斑，逐渐扩展至额部、下颌，伴散在丘疹及轻微脱屑，日晒后加重。近1周因外出旅游后皮损明显加重，出现灼热感，无发热、关节痛。既往体健，否认药物过敏史，月经规律。查体：T36.8℃，P78次/分，BP120/80mmHg。皮肤科情况：双面颊、额部可见融合性红斑，边界不清，上有散在红色丘疹（直径1-3mm），部分丘疹顶端有小脓疱，无明显渗出，鼻背、下颌可见毛细血管扩张。实验室检查：血常规、肝肾功能正常；抗核抗体（ANA）1:100（均质型），抗双链DNA抗体（-），抗SSA抗体（-），抗心磷脂抗体（-）；皮肤镜检查：红斑基础上可见毛囊口扩张，毛细血管扩张，散在点状血管。问题1：最可能的诊断及诊断依据（10分）？答案：最可能的诊断是玫瑰痤疮（红斑毛细血管扩张型）。