2025年术前病例讨论(制度)考核试题(附答案)

2025年术前病例讨论(制度)考核试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，错选、多选、漏选均不得分）1.术前病例讨论制度的核心法律渊源是A.《执业医师法》第24条B.《医疗质量管理办法》第38条C.《医疗纠纷预防与处理条例》第12条D.《医疗机构管理条例》第41条答案：B解析：2016版《医疗质量管理办法》第38条首次将“术前讨论”列为手术分级管理核心制度，其余法律虽涉及手术安全，但未直接提出“术前病例讨论”概念。2.四级手术术前病例讨论记录完成时限为术前A.24小时B.48小时C.72小时D.一周答案：C解析：根据《手术安全核查制度》2022修订版，四级手术讨论结论须在术前72小时内完成并归档，确保有足够时间完善术前准备。3.下列哪项不是术前讨论“必须”项目A.手术指征与禁忌症B.术后镇痛方案C.替代治疗方案D.预期风险及处置预案答案：B解析：术后镇痛属围术期管理，可在麻醉前访视中补充，非术前讨论强制要素；其余三项为《医疗质量安全核心制度要点》明文规定。4.多学科（MDT）术前讨论应至少包含几个学科A.2个B.3个C.4个D.5个答案：B解析：国家卫健委《肿瘤多学科诊疗试点工作方案》2021版规定，MDT术前讨论须含“外科+影像+病理”三学科，确保诊断与治疗决策一致性。5.术前讨论主持人资质要求A.主治医师以上B.副主任医师以上C.主任医师D.科主任答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定，三级以上手术讨论由副高及以上主持；四级手术须由正高或科主任主持，故“副主任医师以上”为最低门槛。6.术前讨论记录保存期限A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D解析：依据《医疗机构病历管理规定》2022版，手术相关记录属“住院病历”范畴，保存期30年，确保全生命周期可追溯。7.患者术前拒绝讨论结论并坚持手术，医疗机构首选措施A.强制手术B.终止手术安排C.再次讨论并充分告知D.报医务科备案后直接手术答案：C解析：尊重患者自主权是首要原则，应再次组织讨论、补充告知风险并记录《知情不同意书》，如仍拒绝，方可终止手术。8.术前讨论中“手术分级”依据A.手术切口大小B.手术时间长短C.《国家手术分级目录（2022版）》D.医院自行目录答案：C解析：国家卫健委2022年发布《手术分级目录》，统一全国手术分级标准，医院不得自行下调级别规避讨论。9.术前讨论结论与手术记录不符时，责任主体为A.手术医师B.麻醉医师C.记录医师D.科主任答案：A解析：手术医师对手术行为负全责，若术中擅自更改术式未重新讨论，属“违反术前讨论制度”，承担主要责任。10.急诊手术无法按时完成术前讨论，须术后几小时内补记A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定，急诊手术须在术后12小时内补讨论并注明“急诊例外”，否则视为缺项。11.术前讨论会议有效人数下限A.3人B.4人C.5人D.6人答案：C解析：包括术者、麻醉、护理、科室质控员、主持人共5人，少于5人讨论记录无效。12.下列哪项属于术前讨论“替代治疗方案”范畴A.化疗→放疗→手术B.开放→腔镜→机器人C.手术→保守治疗→中医D.全切→次全切→部分切答案：C解析：替代方案需跨治疗手段，A、B、D均为同一手段不同技术路线，C涵盖“非手术”选项，体现患者选择权。13.术前讨论记录签名顺序A.主持人→记录人→术者B.记录人→术者→主持人C.术者→主持人→记录人D.主持人→术者→记录人答案：D解析：主持人对结论负责，先签；术者执行，次签；记录人最后确认，符合责任链逻辑。14.术前讨论结论中“预计失血量”误差允许范围A.±100mlB.±200mlC.±20%D.±30%答案：C解析：临床研究表明，预估失血量±20%内可接受，超出需术中重新评估并补录讨论。15.术前讨论采用“匿名投票”情形A.术式选择争议大B.患者为医务人员C.涉及科研新技术D.患者未成年答案：A解析：当专家组对术式分歧较大时，可匿名投票并记录票数，确保决策透明，其余情形无强制要求。16.术前讨论记录书写语言A.仅中文B.中英文对照C.可英文缩写D.以ICD编码代替答案：A解析：国家病历书写规范要求术前讨论须使用中文，除公认缩写（如ICU）外不得使用英文。17.术前讨论结论需与下列哪项保持一致A.麻醉同意书B.护理记录单C.手术安全核查表D.术后病程记录答案：C解析：手术安全核查表第1时段“术前”须与讨论结论一致，否则无法通过核查。18.术前讨论中“凝血功能”评估指标不包括A.PTB.APTTC.INRD.D二聚体答案：D解析：D二聚体反映纤溶活性，非凝血功能基本指标，讨论中仅需PT、APTT、INR、血小板计数。19.术前讨论结论修改次数上限A.1次B.2次C.3次D.不限答案：B解析：超过2次修改需重新组织讨论，防止“补丁式”记录影响法律效力。20.术前讨论记录中“患者一般情况”不包括A.营养评分B.ASA分级C.ECOG评分D.家庭年收入答案：D解析：家庭收入属社会因素，非医疗评估内容，其余均为术前风险评估标准。21.术前讨论结论与临床路径冲突时A.以路径为准B.以讨论为准C.报医务科裁定D.由患者选择答案：B解析：讨论体现个体化，路径为共性模板，个体化优先，但须记录偏离理由。22.术前讨论中“输血指征”评估由谁主导A.麻醉科B.输血科C.血液科D.术者答案：A解析：麻醉科负责围术期血液管理，依据《围术期输血指南》2021版主导评估。23.术前讨论记录可采用的电子系统认证A.微信截图B.PDF导出C.CA数字签名D.电子邮件答案：C解析：只有CA数字签名符合《电子病历应用管理规范》要求的“可信时间戳+身份认证”。24.术前讨论中“影像资料”保存形式A.纸质胶片B.光盘C.PACS系统截屏D.原始DICOM答案：D解析：原始DICOM可后处理测量，确保讨论依据可追溯，其余形式易失真。25.术前讨论结论中“术后ICU”需求评估标准A.手术时间＞2hB.出血＞500mlC.ASA≥Ⅲ且手术≥三级D.患者年龄＞70岁答案：C解析：ASA≥Ⅲ合并三级以上手术为ICU转入高危因素，讨论须明确。26.术前讨论中“抗生素预防”方案依据A.医院抗菌药物目录B.国家抗菌药物指导原则C.术者习惯D.患者要求答案：B解析：2015版《抗菌药物临床应用指导原则》为唯一国家标准，讨论须引用。27.术前讨论中“标本送检”项目不包括A.术中冰冻B.常规石蜡C.基因检测D.患者自拍答案：D解析：患者自拍与医疗无关，其余均为讨论需明确的标本路径。28.术前讨论中“快速康复（ERAS）”措施需A.单独成册B.写入讨论结论C.术后补充D.由护理部决定答案：B解析：ERAS措施须术前确定并写入结论，否则无法术中执行。29.术前讨论中“COVID19”筛查结果有效期A.24hB.48hC.72hD.一周答案：B解析：依据《医疗机构新型冠状病毒感染防控技术指南》第八版，核酸结果48小时内有效。30.术前讨论中“医患沟通”记录形式A.口头告知B.录音C.书面《沟通记录》D.微信语音答案：C解析：书面《沟通记录》需患方签字，具备法律效力，其余形式证据力不足。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情况必须启动院级术前讨论A.新开展手术B.移植手术C.高风险二次手术D.患者为外籍人士E.涉及重大伦理争议答案：ABCE解析：外籍人士非强制指征，其余四项均属《医疗质量安全核心制度要点》规定的院级讨论范畴。32.术前讨论中“合并症”评估应包括A.高血压分级B.糖尿病类型及并发症C.慢性肾病分期D.既往手术史E.患者宗教信仰答案：ABCD解析：宗教信仰属社会心理评估，非合并症医学范畴。33.术前讨论记录书写禁止行为A.拷贝他人记录B.事后补记未参会人员姓名C.使用“↑↓”符号D.空项留横线E.修改处无签名答案：ABDE解析：“↑↓”为公认符号可用，其余均违反《病历书写基本规范》。34.术前讨论中“麻醉方式”选择依据A.患者意愿B.手术需求C.麻醉科设备D.术者偏好E.经济因素答案：ABC解析：术者偏好与经济因素不能凌驾于安全原则之上。35.术前讨论中“输血准备”包括A.血型复检B.抗体筛查C.备血数量D.自体输血评估E.输血同意书签署答案：ABCD解析：同意书可在术前访视签署，非讨论内容。36.术前讨论中“护理级别”确定依据A.手术分级B.生活自理能力C.患者支付能力D.术后并发症风险E.家属要求答案：ABD解析：支付能力与家属要求不能作为医疗护理级别依据。37.术前讨论中“影像复查”指征A.外院片不清晰B.检查间隔＞2周C.病情进展D.患者要求E.医保要求答案：ABC解析：患者与医保要求非医学指征。38.术前讨论中“伦理审查”需提交A.新技术项目B.临床试验C.器官移植D.患者为未成年人E.患者为监狱在押人员答案：ABCD解析：监狱在押人员需公安备案，非伦理审查强制。39.术前讨论中“术后镇痛”方案应明确A.镇痛药物种类B.给药途径C.不良反应处理D.费用预算E.患者满意度调查答案：ABC解析：费用与满意度属管理指标，非医疗方案核心。40.术前讨论中“标本离体”流程包括A.拍照固定B.编号核对C.快速冰冻申请D.病理交接签字E.患者过目答案：ABCD解析：患者无需过目离体标本，避免不良刺激。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.术前讨论可由住院医师主持。答案：×解析：三级以上手术须副高及以上主持。42.术前讨论记录可用铅笔书写后签字。答案：×解析：病历书写严禁使用铅笔，防止篡改。43.患者术前自动出院可免讨论。答案：√解析：未实施手术，讨论无意义。44.术前讨论结论可临时口头更改。答案：×解析：任何更改须重新讨论并记录。45.日间手术无需术前讨论。答案：×解析：日间手术若达三级仍需讨论。46.术前讨论记录可复印给病人。答案：√解析：患者有权复印客观病历，讨论记录属客观资料。47.术前讨论中“经济负担”可写入结论。答案：×解析：经济问题由社工部协调，非医疗结论。48.术前讨论可与麻醉前访视合并进行。答案：×解析：二者制度目的、人员、时限不同，禁止合并。49.术前讨论记录缺失可事后补抄。答案：×解析：补抄属伪造病历，应按缺项处理。50.术前讨论结论需与手术通知单一致。答案：√解析：确保信息链闭环，防止手术部位错误。四、填空题（每空1分，共20分）51.术前讨论制度最早写入规范性文件的年份是________年。答案：2010解析：《医院工作制度与人员岗位职责》2010版首次提出。52.四级手术术前讨论参与人员至少含________个不同学科。答案：3解析：外科、麻醉、护理为最低配置。53.术前讨论记录应在术后________小时内归入病历。答案：24解析：确保手术安全核查与记录同步归档。54.术前讨论中“ASA”分级由________科评估。答案：麻醉解析：ASA分级属麻醉专业评估。55.术前讨论结论修改超过________次需重新讨论。答案：2解析：防止随意更改。56.术前讨论中“手术标识”应在讨论后________小时内完成。答案：2解析：防止标识遗忘。57.术前讨论中“快速冰冻”申请应在术前________小时提交病理科。答案：6解析：保证病理医师待命。58.术前讨论中“输血备血”量一般按患者血容量________%准备。答案：20解析：指南推荐备血20%作为安全阈值。59.术前讨论中“ICU预留床位”须提前________小时确认。答案：12解析：避免术后无法转入。60.术前讨论中“医患沟通”记录须由患方________确认。答案：签字解析：确保知情同意法律效力。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述术前病例讨论制度与手术安全核查制度的异同。答案：相同点：均围绕手术患者安全，目的为降低风险；均需多学科参与；均为强制核心制度。不同点：（1）时点：讨论在术前72h内，核查在手术当日；（2）内容：讨论重决策，核查重执行；（3）人员：讨论需副高以上主持，核查可由巡回护士主导；（4）记录：讨论形成文字结论，核查用表格打钩；（5）法律属性：讨论属“事前知情+决策”，核查属“事中复核”，二者互补，不可替代。62.列举并说明术前讨论中“替代治疗方案”应包含的五大要素。答案：（1）治疗手段：手术、介入、放化疗、保守、中医等；（2）疗效对比：生存率、复发率、生活质量；（3）风险对比：并发症概率、严重度；（4）经济负担：总费用、医保比例、自费项目；（5）患者价值观：对生存时间、身体完整性、宗教信仰的偏好。讨论须用量化数据，避免主观“较好”“较差”表述，确保患者真正知情选择。63.叙述术前讨论记录缺失时，医院应启动的“补救与追责”流程。答案：（1）立即冻结手术安排，由医务科牵头启动应急讨论，补记结论；（2）科室3日内提交《缺失说明》，含原因、责任人、整改措施；（3）质控科组织专家评估是否影响患者安全；（4）若影响安全，按《医疗纠纷预防条例》第45条启动医疗事故技术鉴定；（5）对责任人：住院医师停手术权限3个月；主治医师以上扣发绩效、通报；科主任诫勉谈话；（6）全院警示教育，修订讨论模板，增加电子提醒节点，确保不再发生。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，68岁，BMI32kg/m²，ASAⅢ级，拟行“腹腔镜根治性前列腺切除术”。术前讨论结论：手术时间约3h，出血量约200ml，无需备血，术后普通病房观察。术中实际出血1200ml，中转开放，输红细胞6U，术后因休克入ICU5天。患者家属投诉医院评估失误。问题：（1）指出术前讨论存在的3项明显缺陷；（2）说明医院应如何承担举证责