医院图书室管理工作制度

医院图书室管理工作制度第一章总则1.1制定依据本制度以《中华人民共和国公共图书馆法》《医疗机构管理条例》《三级综合医院评审标准（2022版）》《病案管理规定》《信息安全等级保护条例》《医院感染管理办法》及本院《章程》《员工手册》为直接上位法，结合《ISO9001:2015质量管理体系》与《ISO27001:2022信息安全管理体系》条款，确保图书室服务与医疗、教学、科研、管理四条主线同频共振。1.2适用范围适用于××省××市××医院（以下简称“本院”）图书室及其下设的临床分馆、电子阅览室、密集书库、教材库、期刊库、捐赠寄存库、24小时自助还书点等全部物理与虚拟空间。1.3管理目标（1）零丢失：年度文献丢失率≤0.3‰；（2）零差错：编目、流通、查新、检索差错率≤0.5‰；（3）零感染：图书消毒覆盖率100%，院感事件0发生；（4）秒响应：检索系统平均响应时间≤1.2秒；（5）高满意：临床医护满意度≥92%，科研用户满意度≥95%。第二章组织架构与岗位职责2.1垂直管理链分管副院长→科研教育部主任→图书室馆长（副高以上职称）→采编、流通、期刊、信息、院感、安全六个专业组长→组员（含外包人员）。2.2馆长职责（1）年度预算、资源建设、空间改造、人员绩效、风险报告“五签批”；（2）每月向院务会提交《图书室运行质量月报》；（3）代表医院与CALIS、NSTL、PubMed、中国知网、万方、维普等签订集团采购协议。2.3采编组长职责（1）依据《临床科室文献需求矩阵表》完成年度纸电配比≥3:7；（2）新书从验收→编目→上架≤5个工作日；（3）RDA、CNMARC、中图法第五版差错率≤1‰。2.4流通组长职责（1）借还书自助化率≥95%，人工窗口排队≤5人；（2）逾期罚金与HIS收费系统打通，日结日清；（3）每月10日完成“沉睡书”盘点，180天未借图书启动“临床漂流计划”。2.5期刊组长职责（1）现刊上架≤1个工作日，过刊装订≤6个月；（2）SCI、CSCD、北大核心收录期刊满足率100%，缺刊补配≤30天；（3）建立“期刊预警清单”，对影响因子下降>30%的期刊即时替换。2.6信息组长职责（1）维护医院知识库（HKB），每日增量≥200条；（2）查新报告完成时限：中文5个工作日，英文7个工作日；（3）每季度组织一次“文献管理软件”夜校，培训率≥90%。2.7院感安全员职责（1）图书消毒机、紫外线灯、臭氧发生器每日运行2次，台账双签字；（2）发现血渍、呕吐物、传染物污染图书，立即执行“黄袋封存→环氧乙烷灭菌→72小时静置→二次检测→重新流通”流程；（3）每半年组织一次消防+生物危害联合演练。第三章资源建设规范3.1需求采集（1）临床路径：以DRG病组为单元，建立“病种—指南—证据—图书”映射表；（2）科研前沿：利用Incites、ESI、Scopus生成“医院Top100学科热点词”；（3）教学任务：对接住院医师规范化培训大纲，匹配教材、习题、慕课。3.2采购流程（1）预算拆分：纸书25%、电子书35%、数据库30%、多媒体10%；（2）招标：≥10万元走政采云电子卖场，≥50万元由省政府采购中心公开招标；（3）验收：ISBN、光盘、防伪页、版权页、附件四核对+OCR全文比对，盗版0容忍；（4）付款：发票、验收单、合同、资产条码四单匹配，财务共享中心72小时内付款。3.3捐赠管理（1）只接受近5年内正式出版物，捐赠函须注明“永久无偿捐赠”；（2）馆方出具《捐赠回执》，在扉页贴“捐赠章”并录入HKB；（3）不符合馆藏的图书进入“图书漂流站”，30天后可自由带走。第四章分编与典藏4.1编目细则（1）纸电同步：电子书MARC记录须嵌入PDF目录书签，纸书夹RFID+二维码；（2）主题标引：采用《医学主题词表（MeSH）》+《中医药学主题词表》双表映射；（3）馆藏地点：主馆、分馆、ICU微型书架、手术等候区、职工之家、规培宿舍六地定位。4.2典藏排架（1）分类号+著者号+入藏年+复本号四段式，例如“R541.4/L366/2023/2”；（2）书架层高≤1.8m，最底层离地≥10cm，方便机器人巡检；（3）每架侧安装“架标+UHFRFID”，实现手持盘点机“横扫即盘”。第五章流通与阅览5.1读者账户（1）账户与HIS、OA、科研教育平台统一身份认证（UIS），一次登录全网通用；（2）权限矩阵：医师≤30册、护士≤15册、研究生≤20册、规培生≤10册、外包≤3册；（3）失效规则：离职、离院、退培当日18:00账户自动冻结，未还图书从工资押金扣除。5.2借还流程（1）自助借书：刷工牌→选择册数→RFID感应→打印小票→完成，≤15秒；（2）微信“扫码还书”：手机摄像头识别RFID→自动定位城市书房24小时还书口→投递；（3）逾期：第1天系统短信，第7天邮件抄送科主任，第30天计0.1元/册/天并冻结HIS开医嘱权限。5.3阅览管理（1）主馆阅览座320席，电源插座覆盖率100%，USBC≥50%；（2）预约系统：对接企业微信，可提前3天预约，爽约2次禁约7天；（3）大声朗读、视频外放、吃外卖三次违规即列入“黑名单”，停止借书权限30天。第六章数字资源与系统运维6.1数据库清单（1）外文：PubMed、EMBASE、Cochrane、WebofScience、UpToDate、BMJBestPractice；（2）中文：CNKI、万方、维普、SinoMed、超星；（3）循证：JBI、Uptodate、DynaMed、ClinicalKey；（4）标准：ISO、IEC、GB、YY、WS、YY/T。6.2远程访问（1）SSLVPN+双因子：院内AD账号+手机令牌；（2）CARSI：教育网联邦认证，支持校外直接访问；（3）用量控制：单篇文章下载≤50页/次，异常≥500篇/日触发自动封号。6.3数据备份（1）本地双活：主存储华为OceanStor5310，备存储DELLEMC，RPO≤15分钟；（2）异地容灾：距院本部≥150km的运营商IDC，RTO≤30分钟；（3）每季度进行一次“勒索病毒+逻辑删除”演练，演练报告交网信办备案。第七章文献检索与科技查新7.1查新委托（1）在线表单：填写“研究背景—检索策略—对照文献—创新点”四段式；（2）系统自动分配具有教育部查新员资质的馆员，2小时内响应；（3）加急通道：24小时内出具，加收50%费用。7.2检索策略（1）中文：CNKI+万方+维普+SinoMed，主题词+自由词+同义词表；（2）英文：PubMed+EMBASE+Cochrane+WebofScience，MeSH+EMTREE+自由词；（3）灰色文献：ClinicalT、CNKI学位论文、会议论文、政府报告。7.3报告格式（1）含检索日期、数据库、策略截图、结果数量、对比文献摘要、创新点结论；（2）加盖“××医院科技查新专用章”，二维码防伪；（3）电子版PDF加密，密码为委托人手机号后6位。第八章空间与环境管理8.1开放时间（1）主馆：周一至周日7:30—22:00；（2）ICU微型书架：24小时自助；（3）春节、国庆等长假开放方案提前7天公告。8.2环境指标（1）温度：20—24℃，湿度：45%—55%，PM2.5≤35μg/m³；（2）噪音：≤45dB，采用分体式静音空调+地毯；（3）照度：阅览桌≥500lx，走道≥150lx，无频闪。8.3消杀制度（1）图书消毒机：臭氧+紫外线循环30分钟，杀菌率≥99.9%；（2）高频接触面：门把手、自助机、电梯按钮每2小时75%酒精擦拭；（3）每周四晚闭馆后全空间紫外线车照射，次日早通风30分钟。第九章安全与应急预案9.1消防（1）七氟丙烷气体灭火系统，烟感+温感双确认后自动喷放；（2）每季度检查一次灭火器压力值，每年一次实战演练；（3）严禁在书库充电，巡检发现立即没收并通报科室。9.2水灾（1）屋顶雨水感应器联动关闭电动天窗；（2）地面安装5cm防水槛，配备500包吸水膨胀袋；（3）重要文献置于≥1m高的密集电动书架，底部加装防潮垫。9.3网络攻击（1）Web防火墙+IPS+蜜罐三层防护；（2）发现异常流量≥1Gbps，5分钟内自动切换至云清洗；（3）勒索病毒事件启动“断网→隔离→取证→恢复→通报”五步法，24小时内恢复核心服务。9.4生物泄漏（1）发现污染图书→黄色生物危害袋封存→表面喷洒1000mg/L含氯消毒液→环氧乙烷灭菌柜→72小时静置→阴性培养→重新编目流通；（2）处理人须佩戴N95+护目镜+双层手套，操作后按《血源性病原体职业暴露处置流程》评估。第十章外包与志愿者管理10.1外包范围（1）图书搬运、上架、盘点、消毒、保洁、安保六类岗位；（2）外包公司须具备《出版物经营许可证》《保安服务许可证》《ISO9001/27001认证》；（3）签订《保密协议》，违约罚金为合同总额30%。10.2考核指标（1）上架差错率≤1‰；（2）盘点漏读率≤0.5‰；（3）投诉率≤1次/月；（4）不达标按2000元/项扣款，连续三月不达标终止合同。10.3志愿者（1）只接受本院职工子女及医学院校在校学生；（2）岗前培训2小时，发“志愿者服务证”；（3）服务满20小时可兑换“知网充值卡100元”或“优先预约研讨间”。第十一章培训与继续教育11.1新员工（1）入职1周内完成“图书室安全与院感”线上微课+线下实操；（2）考核≥90分方可开通系统权限；（3）建立“师徒制”，一年内不少于4次情景演练。11.2临床医护（1）每月最后一个周三中午“12:30—13:15”举办“证据找得到”微沙龙；（2）现场演示PubMeb、UpToDate、NoteExpress；（3）扫码签到授予Ⅱ类继续教育学分0.5分。11.3馆员提升（1）每人每年至少参加一次省级以上学术会议；（2）发表CSSCI或北大核心论文1篇，奖励5000元；（3）取得教育部查新员、学科馆员、专利信息分析师等资质，一次性补贴3000元。第十二章绩效与奖惩12.1考核周期自然年度，数据截取时间为当年1月1日至12月31日。12.2核心指标（1）文献下载量增长率≥10%；（2）查新报告顾客满意度≥95%；（3）图书周转率≥3.5；（4）电子书点击≥50万次；（5）年度预算执行率≥95%。12.3奖励（1）完成核心指标，团队绩效上浮15%，个人最高奖励2万元；（2）创新项目获省级以上立项，按1:1配套经费；（3）获评“全国医学图书馆先进集体”，集体奖励5万元。12.4惩罚（1）因管理不善造成文献丢失，按定价3倍赔偿，直接责任人承担50%；（2）发生信息安全事件，按《网络安全责任追究办法》处理，直至解除劳动合同；（3）被读者投诉并核实，一次扣200元，年度累计3次取消评优。第十三章监督、审计与改进13.1内部审核（1）每季度一次，由科研教育部牵头，审计科、纪检办、职工代表组成检查组；（2）采用“查、看、问、追”四步法，现场抽样≥20%；（3）出具《不符合项报告》，限期30天整改。13.2外部审计（1）每年邀请省图书馆学会、高校图工委专家进行第三方评估；（2）重点审查数字资源使用统计真实性，采用Log日志交叉验证；（3）结果向全院公示，并作为下一年度预算依据。13.3持续改进（1）建立PDCA闭环，重大不符合立即启动《纠正预防措施控制单》；（2）每半年更新一次