非计划再次手术管理制度考核试题及答案

非计划再次手术管理制度考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某三级甲等医院2023年非计划再次手术上报时限为术后多少小时内？（）A.6小时  B.12小时  C.24小时  D.48小时答案：C解析：根据《三级甲等医院评审标准（2022版）》及该院《非计划再次手术管理制度》第5.3条，非计划再次手术须在术后24小时内通过院内“医疗安全事件报告系统”完成首次上报，超时视为漏报。2.下列哪项不属于非计划再次手术的核心定义要素？（）A.同一住院次  B.计划外  C.同一术野  D.术后30天内答案：D解析：核心定义强调“同一住院次”“计划外”“同一术野或相邻解剖区域”，并未硬性规定30天时限；30天仅用于术后感染类指标监测，与定义无关。3.科室发生非计划再次手术后，首次根因分析（RCA）会议必须在几日内完成？（）A.1日  B.3日  C.5日  D.7日答案：B解析：制度第6.2条明确，RCA启动时限为事件确认后72小时内，即3日。4.对非计划再次手术病例进行同行评议时，最少需几名本院高级职称医师参加？（）A.1  B.2  C.3  D.5答案：C解析：制度第7.1条要求“同行评议小组”至少由3名本院非涉事科室的正高或副高职称医师组成，以保证独立性。5.以下哪类手术重返须强制启动多学科会诊（MDT）？（）A.腹腔镜胆囊术后胆漏再次手术  B.甲状腺术后出血再次手术C.疝修补术后复发再次手术  D.乳腺良性肿物术后血肿清除答案：A解析：胆漏涉及肝胆外科、介入放射、消化内镜等多学科处理，制度附录A列表规定肝胆胰术后重返须强制MDT。6.医院质量管理部门对非计划再次手术病例的随访率应达到多少？（）A.80%  B.90%  C.95%  D.100%答案：D解析：制度第8.4条要求质管部门对所有上报病例进行出院后30天随访，随访率100%，数据纳入年度质量安全报告。7.非计划再次手术病例的病案首页“手术编码”栏应如何标识？（）A.原手术编码后加“R”  B.原手术编码后加“X”C.使用独立编码00.93  D.无需特殊标识答案：A解析：该院病案室2023年《手术操作编码补充规则》规定，非计划再次手术在原编码后加“R”，便于DRG分组与统计。8.若术者拒绝认定事件为非计划再次手术，最终由谁裁定？（）A.科室主任  B.医务部  C.医院质量与安全管理委员会  D.卫健委医政处答案：C解析：制度第5.5条赋予医院质量与安全管理委员会最终裁定权，表决需三分之二以上委员同意。9.对非计划再次手术实行“零容忍”考核，下列哪项描述正确？（）A.发生即扣罚主刀医师当月全部绩效  B.发生即取消科室年度评优资格C.按例扣0.5分纳入三甲评审核心条款  D.仅作谈话提醒，不处罚答案：C解析：根据《三甲评审核心条款（2022版）》HQMS指标，非计划再次手术率>0.2%即扣0.5分，并非简单“零容忍”罚款。10.非计划再次手术率计算公式为：（）A.非计划再次手术例数/同期出院患者总数×100%B.非计划再次手术例数/同期手术总台次数×100%C.非计划再次手术例数/同期手术患者总数×100%D.非计划再次手术例数/同期住院手术台次数×100%答案：D解析：HQMS与《医院质量管理办法》统一采用“同期住院手术台次数”作分母，排除门诊手术。11.以下哪项不是RCA报告中必须包含的章节？（）A.事件经过  B.近端原因  C.系统原因  D.赔偿方案答案：D解析：赔偿属后续处理，不属于RCA技术报告内容。12.对非计划再次手术病例，护理部需在术后几小时内完成护理根因补充报告？（）A.6小时  B.12小时  C.24小时  D.48小时答案：B解析：护理部制度补充规定12小时内完成护理维度根因录入，与医疗报告并行。13.医院将非计划再次手术分为几级预警？（）A.2级  B.3级  C.4级  D.5级答案：C解析：0级为未遂事件，1级为已发生无伤害，2级为轻度伤害，3级为重度或死亡，共4级。14.对同一患者住院期间发生2次以上非计划再次手术，须启动哪级预警？（）A.1级  B.2级  C.3级  D.无需升级答案：C解析：制度第5.7条明确，同一住院次2次以上即自动升级为3级预警，并启动院级调查。15.非计划再次手术监测属于医院质量指标中的哪一类？（）A.结构指标  B.过程指标  C.结果指标  D.患者体验指标答案：C解析：手术重返是患者结局的直接体现，归类为结果指标。16.以下哪项措施最能有效降低普外科非计划再次手术率？（）A.提高手术收费标准  B.术前强制使用抗菌沐浴露C.术中标准化止血清单+术后24h内床旁超声监测  D.延长住院天数答案：C解析：循证研究表明，标准化止血清单联合术后早期影像监测可显著降低出血及血肿重返。17.医院信息系统（HIS）对非计划再次手术病例的弹窗提醒属于哪类干预？（）A.强制功能  B.默认选项  C.软提醒  D.经济激励答案：A解析：弹窗必须点击确认才能继续下一步医嘱，属于强制功能设计。18.对非计划再次手术进行风险评估最常用的工具是？（）A.POSSUM  B.ASA  C.NNIS  D.ClavienDindo答案：D解析：ClavienDindo分级直接对应术后并发症严重程度，与重返密切相关。19.医院季度通报中，非计划再次手术率突然升高，首先应进行？（）A.处罚当事科室  B.重新校准统计口径  C.开展专项抽查  D.关闭相关手术间答案：B解析：统计口径变化（如门诊手术纳入）常导致“假升高”，应先校准。20.以下哪项不属于非计划再次手术的根本原因？（）A.术前评估不足  B.术中操作失误  C.术后护理缺陷  D.患者自行外出就餐答案：D解析：患者外出就餐与手术本身无直接因果，不能列为系统根因。21.医院对非计划再次手术数据对外公开的最小周期是？（）A.每月  B.每季度  C.每半年  D.每年答案：B解析：根据《医疗质量安全核心制度要点（2021版）》，至少每季度向社会公开一次。22.非计划再次手术病例的知情同意书应额外增加哪项条款？（）A.手术意外保险推荐  B.重返原因说明与后续方案  C.专家会诊费自理  D.拒绝输血声明答案：B解析：制度第9.2条要求二次手术知情同意书须附“重返原因及补救措施”专页，保障患者知情权。23.对非计划再次手术进行FMEA时，优先系数（RPN）计算需用到哪三个维度？（）A.发生率、死亡率、赔偿额  B.发生率、严重度、检出率C.发生率、严重度、经济负担  D.检出率、死亡率、住院日答案：B解析：FMEA经典公式RPN=O×S×D，即发生率×严重度×检出率。24.医院将非计划再次手术指标纳入医师定期考核，属于哪类考核？（）A.水平考核  B.绩效量化  C.能力认定  D.人文评估答案：B解析：重返率作为质量安全结果，直接量化计入绩效。25.以下哪项不是降低非计划再次手术的“捆绑式”措施？（）A.术前抗生素准时给药  B.术中保温  C.术后血糖控制  D.术前禁食24小时答案：D解析：禁食24小时已过时，现行指南推荐禁食6小时、清流质2小时，不属于捆绑措施。26.对非计划再次手术进行回顾性审查时，病历回收率必须达到？（）A.90%  B.95%  C.99%  D.100%答案：D解析：制度要求审查样本病历必须全数回收，缺失视为不合格。27.医院质量管理部门保存非计划再次手术原始资料的最低年限为？（）A.5年  B.10年  C.15年  D.30年答案：C解析：依据《医疗机构病历管理规定（2022）》第二十六条，医疗质量安全事件原始记录保存15年。28.非计划再次手术率下降，但平均住院日延长，最可能的原因是？（）A.数据造假  B.并发症减少但恢复慢  C.统计口径变化  D.医保支付改革答案：B解析：重返减少说明质量提升，但医生可能为保险起见延长观察，导致住院日增加。29.以下哪项属于非计划再次手术的“灰色地带”？（）A.术后出血再次开腹止血  B.术中发现肿瘤扩散改行更大范围手术C.术后第5天因吻合口漏再次手术  D.术后2天因腹腔间隔综合征再次手术答案：B解析：术中即时改变手术方案属计划调整，不纳入非计划再次手术，但临床常误判。30.医院对非计划再次手术进行持续质量改进（CQI）最常用的循环模型是？（）A.PDCA  B.SWOT  C.5W1H  D.STAR答案：A解析：PDCA循环是CQI最经典模型，贯穿制度改进全过程。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情况应纳入非计划再次手术统计？（）A.腹腔镜胆囊术后胆漏，48小时内再次腹腔镜探查B.剖宫产术后第7天因切口感染行清创缝合C.骨折术后第10天因钢板断裂行更换内固定D.术中快速病理提示恶性，同期行扩大切除答案：A、B、C解析：D为术中计划调整，不纳入。32.RCA报告中“系统原因”可包括？（）A.手术排班过度集中导致疲劳  B.器械灭菌流程缺陷C.医保支付比例低  D.术后监护床位不足答案：A、B、D解析：支付比例属外部政策，不列为系统内部原因。33.医院对非计划再次手术采取“即时复盘”时，需到场的人员有？（）A.主刀医师  B.麻醉医师  C.手术室护士长  D.患者家属答案：A、B、C解析：家属不参与即时技术复盘，但会在后续沟通会受邀。34.以下哪些指标可用于评价非计划再次手术改进效果？（）A.重返率  B.围术期死亡率  C.平均住院日  D.患者满意度答案：A、B、C、D解析：患者满意度是综合结果，亦反映重返恐惧与沟通质量。35.医院在FMEA中，针对“术后出血重返”流程，可采取的干预措施有？（）A.引入术中凝血功能即时检测  B.设置术后6小时常规血色素复查C.建立出血预警评分表  D.提高手术收费标准答案：A、B、C解析：收费标准与质量安全无直接因果。36.非计划再次手术的信息公开内容必须包括？（）A.发生率  B.主要科室排名  C.患者姓名  D.改进措施答案：A、B、D解析：患者姓名属隐私，不得公开。37.以下哪些属于非计划再次手术的高风险手术类型？（）A.肝切除  B.胰十二指肠切除  C.冠状动脉搭桥  D.扁桃体切除答案：A、B、C解析：扁桃体切除重返率极低，<0.05%。38.医院对非计划再次手术进行培训，重点人群包括？（）A.规培医师  B.进修医师  C.新入职护士  D.保洁员答案：A、B、C解析：保洁员属后勤，培训侧重院感，不直接涉及重返。39.以下哪些属于非计划再次手术的“近端原因”？（）A.结扎线脱落  B.术中血压波动  C.医院文化漠视安全  D.术后抗凝剂量过大答案：A、B、D解析：文化属远端系统原因。40.医院对非计划再次手术进行奖励性激励，可采取？（）A.降低重返率科室给予绩效加分  B.设立质量安全之星  C.提供科研经费倾斜  D.公开通报批评答案：A、B、C解析：通报批评属惩罚，非激励。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.非计划再次手术率越低，医院质量一定越好。（）答案：×解析：过度保守可能拒收高风险患者，需结合死亡率、患者体验综合判断。42.医院可将非计划再次手术数据与医师职称晋升挂钩。（）答案：√解析：多地卫健委已将该指标纳入高级职称评审条件。43.所有非计划再次手术均需提交医院伦理委员会审查。（）答案：×解析：仅研究或涉及新技术、重大伦理争议才需伦理审查。44.医院对非计划再次手术实行“零报告”制度，即无事件也需每月零报告。（）答案：√解析：零报告可验证系统是否漏报。45.非计划再次手术病例的护理记录单无需单独封存。（）答案：×解析：按制度需封存所有原始记录，防篡改。46.医院可将非计划再次手术原因简化为“医师责任心不强”。（）答案：×解析：违背系统归因原则，易掩盖真正系统缺陷。47.医院鼓励患者参与非计划再次手术改进，如填写安全感问卷。（）答案：√解析：患者视角可发现盲区。48.非计划再次手术率可用于DRG支付调节。（）答案：√解析：部分省市已将重返率作为DRG质量调节系数。49.医院对非计划再次手术进行根因分析时，可使用“鱼骨图”工具。（）答案：√解析：鱼骨图是经典质量工具。50.非计划再次手术信息属医院核心商业秘密，不得对外公开。（）答案：×解析：质量安全信息须依法公开，接受社会监督。四、填空题（每空1分，共20分）51.医院非计划再次手术管理制度依据的三大上位法分别是《________》《________》《________》。答案：医疗质量管理办法、医疗机构管理条例、医疗纠纷预防与处理条例52.同一住院次非计划再次手术须于术后________小时内完成网络直报，________小时内完成科室讨论。答案：24、4853.RCA报告应在事件确认后________个工作日内提交医务部，重大事件________小时内口头汇报。答案：10、254.医院将非计划再次手术分为________、________、________、________四级预警。答案：0级（未遂）、1级（无伤害）、2级（轻度伤害）、3级（重度或死亡）55.术中实施“________”清单，可显著降低术后出血重返。答案：止血56.医院质量与安全管理委员会每________月召开一次非计划再次手术专题会。答案：357.非计划再次手术病例的病案首页手术编码后缀为“________”。答案：R58.医院对重返率连续________次高于警戒线的科室启动飞行检查。答案：259.医院对非计划再次手术进行FMEA时，RPN值大于________必须采取干预措施。答案：12560.医院规定，非计划再次手术知情同意须由________职称以上医师进行谈话。答案：副高五、简答题（每题10分，共30分）61.简述非计划再次手术RCA报告的标准结构及每部分要点。答案：（1）事件经过：按时间轴客观描述，避免主观判断，附手术记录、麻醉记录等关键文书。（2）近端原因：直接引发事件的技术或流程缺陷，如结扎线脱落、止血不彻底。（3）系统原因：组织管理、人力资源、设备环境、培训文化等深层因素，用鱼骨图或5Why法归纳。（4）证据