新生儿科院感爆发的应急预案演练

新生儿科院感爆发的应急预案演练第一章演练目的与法律依据1.1目的本次演练以“新生儿科院感爆发”为场景，验证《××市妇幼保健院新生儿科医院感染暴发应急处置预案（2023版）》的可操作性，确保在真实事件发生时，能在2小时内完成“封控、溯源、救治、上报、恢复”五大核心动作，最大限度降低新生儿病死率与院感续发率。1.2直接依据（1）《中华人民共和国传染病防治法》第四十二条、第四十三条；（2）《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）第二十条至第二十四条；（3）《医疗机构新生儿病房建设与管理指南（2021）》第5.3.6条；（4）《××市突发公共卫生事件应急预案（2022修订）》Ⅲ级响应条款；（5）本院《医院感染暴发报告与处置制度》第3.2.1—3.2.9条。第二章演练场景与触发条件2.1场景设定2024年3月15日08:15，NICU一区48小时内出现3例同源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，药敏谱完全一致，提示疑似院感暴发。2.2触发条件（满足任一即启动）（1）同一病区3例及以上同源病原体感染，且发病间隔≤7天；（2）检出本院近6个月未出现的多重耐药菌且2例以上；（3）市疾控中心下达“院感暴发预警”短信。第三章指挥体系与角色分工3.1应急指挥部总指挥：分管副院长（A角）副总指挥：医务部主任、院感科主任成员：NICU主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、后勤保障部主任、信息科主任、保卫科科长、宣传科科长。3.2前方工作组（1）流调组：院感科2人+检验科微生物室1人+市CDC专家1人；（2）医疗救治组：NICU高年资医生4人+新生儿转运团队2人；（3）消毒隔离组：消毒供应中心3人+保洁主管1人；（4）物资保障组：医学装备科2人+药剂科1人+后勤2人；（5）信息上报组：病案室1人+信息科1人+宣传科1人；（6）安保维稳组：保卫科4人；（7）家属沟通组：社工部2人+法律顾问1人。3.3通讯录与替代规则所有角色设A、B角，B角自动补位；通讯录每季度更新一次，演练当日07:30再次短信确认；如A角15分钟内未到达指挥室，B角直接接管并短信报备总指挥。第四章预警与报告路径4.1一线发现NICU值班医生在检验科发布“危急值”后30分钟内完成“院感疑似事件”电子填报→系统自动推送院感科、科主任、护理组长。4.2院感科初判院感科专职人员30分钟内到病区核实，若符合触发条件，立即：（1）口头报告分管副院长；（2）启动“院感暴发”钉钉群，发送模板短信：“CRKP疑似暴发，NICU一区，3例，08:15，请指挥部成员15分钟内到行政楼305指挥室。”4.3官方上报院感科2小时内完成《医院感染暴发报告卡》→通过“国家医院感染暴发监测系统”直报→同步传真至市卫健委、市CDC；若需Ⅲ级响应，由总指挥在4小时内向市指挥部书面申请。第五章现场处置流程（时间轴细化到分钟）5.1T0（08:15）事件发现值班医生填报→院感科核实→启动。5.2T0+15min（08:30）指挥室集结（1）签到：使用“应急演练电子签到表”二维码；（2）总指挥下达三道指令：①NICU一区立即“熔断”，暂停新入院、暂停探视；②流调组进入病区，穿戴二级防护；③信息上报组30分钟内完成首次新闻稿模板，交宣传科封存，避免舆情外泄。5.3T0+30min（08:45）病区封控（1）安保维稳组在NICU一区外设置2道警戒线，外圈≥3米，内圈封闭电梯；（2）护士站启用红色“熔断”标识，电子病历系统对该病区加“暴发事件”水印；（3）已住院患儿按“三分区”重新安置：①确诊/疑似感染：南区（负压间5间，10床）；②未感染高危：北区（原病区北侧，6床）；③未感染低危：东区（缓冲间改建，4床）。转运路线：单循环，由东区→洁净走廊→北区→南区，严禁逆行；每转出1例，保洁组立即对路径进行含氯1000mg/L擦拭消毒。5.4T0+60min（09:15）流调与采样（1）病例定义：①确诊：血培养CRKP阳性且48h内发热或低体温；②疑似：血培养阴性但临床表现+CRKP定植；③对照：同期住院≥48h无CRKP证据。（2）采样清单：①患儿：血、咽拭子、肛拭子、脐部、静脉导管尖端；②环境：暖箱门把手、监护仪按钮、治疗车、洗手液喷嘴、门把手、电话、键盘、地面排水口；③人员：医生5人、护士12人、保洁3人、维修1人，双手指缝、鼻前庭、手机外壳；④物品：备用母乳、一次性复苏面罩、输液泵泵管残留液。（3）采样方法：按《新生儿病区多耐药菌环境采样SOP》第5版，使用无菌Amies拭子，5cm×5cm规格板，环境每处涂抹3次；采样后4℃冷链，2小时内送微生物室。5.5T0+90min（09:45）初步药敏与救治（1）微生物室启用“加速报告通道”，使用MALDITOF+CarbaNP试验，3小时出初筛；（2）医疗救治组根据初筛结果启动“三线抗菌”方案：①一线：美罗培南+磷霉素（若MIC≤8mg/L）；②二线：替加环素（≥32周胎龄）或多黏菌素E（<32周）；③三线：头孢他啶/阿维巴坦（若产KPC）。（3）每例患儿建立“暴发个案治疗单”，记录抗菌药物滴速、不良反应、血药浓度监测；若需血滤，立即调用CRRT机1台，由肾内科值班医生携管路进入NICU。5.6T0+120min（10:15）终末消毒（1）消毒隔离组使用“过氧化氢雾化+紫外线循环风”联合方案：①先手工清洁：1000mg/L含氯消毒液对高频接触面擦拭2遍；②雾化：6%过氧化氢5ml/m³，密闭90分钟；③紫外线循环风：功率1.5W/m³，持续120分钟；④消毒后生物指示剂：使用嗜热脂肪芽孢杆菌菌片，培养阴性方可启用。（2）医疗废物：双层黄色医疗袋+鹅颈结，外表面1000mg/L含氯喷洒，贴“MDRO”红色标签，单独称重，专梯转运至暂存间。5.7T0+180min（11:15）风险评估与解封（1）流调组完成《新生儿CRKP暴发初步调查报告》，包含：病例时间曲线、病区平面图、药敏聚类树；（2）指挥部根据“三指标”决定是否解封：①无新增病例≥72h；②环境采样阴性；③所有患儿二次培养阴性。（3）若未达标，继续“熔断”，并每日16:00召开例会，直至达标。第六章信息系统与舆情管理6.1信息闭环（1）电子病历弹窗：所有进入NICU的医嘱界面自动跳出“暴发事件提醒”，强制填写“接触隔离”医嘱；（2）检验系统：CRKP结果自动推送院感科、科主任、药房；（3）药房系统：自动锁定“美罗培南”库存，优先供给暴发专区，并生成每日消耗报表。6.2舆情管控（1）统一出口：宣传科科长任新闻发言人；（2）话术模板：提前准备“三问三答”，经法律顾问审核；（3）院内纪律：任何职工不得在社交媒体发布患儿图片、检验单，违者按《员工手册》第6.4.2条记过并罚款2000元。第七章物资清单与紧急采购7.1二级防护库存（满足72小时）N95口罩300只、医用防护服200套、无菌手套1000副、护目镜100个、面屏100个、鞋套200双。7.2消毒药剂6%过氧化氢50L、含氯消毒片（500mg/片）5000片、75%酒精10L、一次性消毒湿巾50包。7.3抗菌药物应急储备美罗培南500mg×200支、磷霉素2g×100支、替加环素50mg×80支、多黏菌素E50万IU×50支、头孢他啶/阿维巴坦2.5g×60支。7.4紧急采购通道与××医药公司签订“暴发事件2小时送达”协议，预留应急金额50万元，财务科预审批，无需再走OA流程，凭指挥部公章可直接下单。第八章培训与考核8.1岗前培训（1）新入职医护人员必须完成《新生儿CRKP防控》线上课程（2学时）+实操考核（手卫生、穿脱防护服、环境采样）；（2）考核标准：手卫生≤30秒且ATP检测<30RLU；穿脱防护服零污染；环境采样合格率≥90%。8.2演练后复盘（1）演练结束24小时内，院感科整理“问题清单”，使用5Why法追溯根因；（2）责任到人：每条问题设“整改责任人+完成时限”，逾期未完成，扣发当月绩效10%；（3）下季度演练重点：对本次“超时节点”进行双盲抽查。第九章家属沟通与纠纷预防9.1沟通流程（1）08:30由家属沟通组在NICU外设立“家属接待室”，提供茶水、充电宝；（2）09:00召开第一次集体沟通会，限时30分钟，发放《CRKP感染知情告知书》；（3）每日16:00更新病情，使用“患儿床号+颜色标识”代替真实姓名，保护隐私。9.2纠纷预警法律顾问现场坐镇，若出现以下任一情形，立即启动“纠纷一级响应”：①家属聚集≥10人；②拍摄视频并扬言上传网络；③提出赔偿金额≥5万元。响应措施：保卫科增派2名特保，同步录音录像，并通知辖区派出所。第十章演练评估与持续改进10.1评估指标（1）时间指标：①从首发病例报送到启动熔断≤30min；②完成首轮环境采样≤90min；③终末消毒后生物指示剂合格≤24h。（2）质量指标：①手卫生依从性≥95%；②防护用品穿戴零污染；③患儿抗菌药物使用前采样率100%。10.2评分表采用100分制，其中时间30分、质量40分、沟通10分、物资10分、舆情10分；得分<80分视为不合格，需两周内补演。10.3持续改进（1）建立“院感暴发演练档案”，保存3年，包含签到表、影像、问题清单、整改报告；（2）每年邀请市CDC专家进行“飞行检查”，对上次演练问题整改情况进行复核；（3）将演练结果纳入科主任年度目标责任书，占比20%，与职称晋升挂钩。第十一章附件（演练当日可直接打印使用）附件A：应急通讯录（含A/B角、手机、短号、住宅）附件B：暴发事件时间轴记录表（可手写，含空格）附件C：环境采样示意图（NICU一区平面图，标注20处采样点）附件D：抗菌药物剂量速查表（按胎龄、体重、肌酐清除率）附件E：家属沟通话术（含粤语、客家话、普通话三版本）附件F：舆情模板“三问三答”附件G：消毒记录单（含过氧化氢浓度、作用时间、签字栏）附件H：生物指示剂培养结果报告（空白模板）第十二章演练脚本（节选示例，供导演组使用）08:15检验科电话报告“CRKP危急值”→值班医生甲（扮演者：张医生）立即在系统点击“疑似暴发”按钮；08:16院感专职人员乙（扮演者：李感控）手机收到钉钉消息，跑步到NICU，计时员开始计时；08:20李感控发现3例同源，电话呼叫总指挥（扮演者：王副院长），同时按下“熔断”红色按钮