重大手术报告审批制度试卷含答案

重大手术报告审批制度试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.某三甲医院拟开展“离体肝切除+自体肝移植”手术，根据《重大手术报告审批制度（2022版）》，该手术首次开展前必须完成的核心文件是A.手术知情同意书B.新技术、新项目伦理批件C.重大手术可行性报告D.多学科会诊记录答案：C解析：可行性报告是首次开展重大手术的法定前置文件，需附技术路线、风险评估、应急预案等，伦理批件仅针对新技术，不涵盖全部重大手术。2.重大手术审批表应在术前多少小时提交至医务部？A.24B.48C.72D.96答案：C解析：《制度》第12条明确“术前72小时”为刚性时限，便于医务部组织专家二次评估及院领导签批。3.下列哪项不是“重大手术”的法定判定维度？A.手术分级≥4级B.预估手术时间≥6小时C.围术期死亡风险≥5%D.单次用血≥10U答案：B解析：制度采用“分级+风险+资源消耗”三维判定，时间长短并非独立维度，仅作为风险评分参考因子。4.审批流程中“红票”制度是指A.麻醉科一票否决B.医务部现场抽检C.院长书面否决即终止手术D.患者家属可随时撤回同意答案：C解析：红票为院长否决权，一旦签发，手术即刻停止，72小时内不得再次申报同一术式。5.重大手术术后24小时内必须完成的专项记录是A.手术安全核查表B.术后首次病程记录C.重大手术术后评估表D.麻醉恢复评分答案：C解析：制度附件7规定“重大手术术后评估表”含生命体征、出血量、器官功能等12项指标，由手术医师和ICU医师双签字。6.对“非计划二次手术”纳入重大手术管理的触发条件是A.术后48小时内再次手术B.术后任何时间因出血再次手术C.术后因感染再次手术D.术后因植入物故障再次手术答案：A解析：48小时内再次手术提示首次手术存在重大缺陷，自动升级按重大手术补报并启动根因分析。7.重大手术报告审批制度中“伦理快速通道”适用于A.抢救性急诊重大手术B.患者未满14周岁C.患者为境外人士D.手术涉及人体器官捐献答案：A解析：抢救性急诊可事后72小时内补伦理意见，但须两名伦理委员签字确认，其余情形均需前置审批。8.以下哪项属于医务部对重大手术可行性报告的“形式审查”内容？A.手术路径图是否采用国际金标准B.主刀医师近3年同类手术例数C.术前讨论是否由副主任医师以上主持D.风险告知是否使用医院统一模板答案：D解析：形式审查聚焦流程合规，模板、签字、页码完整性；实质审查才涉及技术细节。9.制度规定，主刀医师需具备的最低职称和手术例数为A.主治医师+50例B.副主任医师+100例C.主任医师+150例D.主任医师+200例答案：B解析：制度第9条明确“副主任医师+100例同类型手术”为最低门槛，且近3年无二级以上医疗事故。10.对“重大手术”开展情况年度评估的牵头部门是A.医院质量管理科B.医院感染管理科C.医院审计科D.医院工会答案：A解析：质管科负责年度汇总手术成功率、并发症、投诉等数据，形成《重大手术质量安全年报》。11.术前多学科讨论（MDT）必须参加的核心科室不包括A.麻醉科B.输血科C.营养科D.医保办答案：D解析：医保办负责费用审核，不属于临床核心学科，可列席但无表决权。12.重大手术审批表“患者意愿”栏签字人应为A.患者本人B.配偶C.任意成年家属D.委托代理人答案：A解析：患者具备完全民事行为能力时必须本人签字，且需手写“已知悉全部风险”字样。13.制度要求，重大手术视频资料保存期限不少于A.1年B.3年C.15年D.永久答案：C解析：依据《医疗机构病历管理规定》，手术视频属于“特殊影像资料”，保存期限15年。14.对“重大手术”进行根因分析（RCA）的时限为A.12小时B.24小时C.7天D.30天答案：C解析：制度规定术后出现死亡、植物状态、非计划二次手术等事件，7天内完成RCA并提交改进报告。15.以下哪项不属于“重大手术”术后随访的强制内容？A.术后30天生存质量评分B.术后90天肿瘤标志物C.术后180天劳动能力评级D.术后1年心理量表答案：B解析：肿瘤标志物仅针对恶性肿瘤术后随访，制度未作普适性强制；其余均为通用指标。16.重大手术审批流程中“黄票”是指A.医务部要求补充材料B.伦理委员会要求修改方案C.医保办拒付费用D.患者家属提出更换主刀答案：A解析：黄票为补充材料通知，需在24小时内补交，否则流程自动退回。17.对“重大手术”开展临床路径管理的变异率控制目标是A.≤5%B.≤10%C.≤15%D.≤20%答案：B解析：制度要求变异率≤10%，超出需科室提交书面说明并启动路径修订。18.重大手术术前谈话需全程录像，录像起始时间点为A.进入谈话室B.主刀医师自我介绍C.风险告知开始D.患者签字前答案：B解析：制度附件5明确“自我介绍”为录像起点，确保告知过程完整可追溯。19.以下哪项属于“重大手术”费用预警的触发线？A.住院总费用≥当地医保DRG支付标准2倍B.住院总费用≥5万元C.住院总费用≥10万元D.住院总费用≥科室平均费用1.5倍答案：A解析：制度采用“DRG2倍”作为预警线，兼顾地区差异与病种特点。20.重大手术审批系统中“黑名单”医师的禁入期限是A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：C解析：出现重大医疗事故并负主要责任的医师，列入系统黑名单1年，期间不得主刀重大手术。21.制度规定，重大手术患者术后转入ICU的强制观察时间为A.≥6小时B.≥12小时C.≥24小时D.≥48小时答案：C解析：≥24小时便于早期发现出血、心衰等并发症，降低重返手术室率。22.重大手术审批表“替代方案”栏必须列举的方案数不少于A.1种B.2种C.3种D.4种答案：B解析：制度要求至少2种替代方案（含保守治疗），并附优缺点对比表。23.对“重大手术”开展日间手术模式，制度的态度是A.允许B.禁止C.试点D.由科室自行决定答案：B解析：重大手术术后风险高，禁止日间手术，必须住院观察≥48小时。24.重大手术审批流程中“绿票”是指A.审批通过B.审批退回C.审批暂停D.审批延期答案：A解析：绿票为最终通过标识，系统同步推送至手术室排程系统。25.制度要求，重大手术患者术前血红蛋白低于多少必须启动输血科会诊？A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/L答案：C解析：Hb<100g/L需输血科评估备血方案，降低围术期贫血风险。26.重大手术术后30天死亡率纳入医院哪项核心指标？A.平均住院日B.手术并发症发生率C.三级医院评审核心指标D.患者满意度答案：C解析：国家卫健委《三级医院评审标准（2022版）》将重大手术30天死亡率列为核心指标。27.重大手术审批系统中“一键召回”功能适用于A.患者拒绝手术B.术前检查异常C.院感暴发D.医保拒付答案：B解析：术前检查出现新发禁忌证时，主刀可即时“一键召回”审批表，系统自动通知麻醉科、手术室停止排程。28.重大手术可行性报告必须附具的影像学资料保存格式为A.JPGB.BMPC.DICOMD.PDF答案：C解析：DICOM为医学影像国际标准，确保原始数据可测量、可重建。29.重大手术术后出现“脑血管意外”属于哪级不良事件？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：A解析：脑血管意外导致永久性神经功能损害，按《医疗质量安全事件报告规定》归为Ⅰ级事件。30.重大手术审批制度中“患者安全观察员”由谁担任？A.护士长B.质管科专职人员C.住院医师D.社工部人员答案：B解析：质管科派驻专职人员全程观察术前、术中、术后关键节点，独立记录并直报院长。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形必须启动重大手术审批？A.4级手术且患者ASA≥Ⅲ级B.患者年龄≥90岁C.术中需体外循环支持D.患者为现役军人答案：A、B、C解析：军人身份非制度判定维度，其余三项均为明文触发条件。32.重大手术可行性报告应包含A.国内外文献综述B.手术团队人员分工表C.医疗责任险保单D.术后康复路径图答案：A、B、D解析：责任险由医院统一购买，无需科室重复提交保单。33.重大手术术前讨论须签字的核心人员包括A.主刀医师B.麻醉医师C.手术室护士长D.患者家属答案：A、B、C解析：家属可列席但无需在讨论记录签字，避免法律混淆。34.以下哪些属于“重大手术”术后48小时内必须监测的指标？A.乳酸B.中心静脉压C.尿量D.左室射血分数答案：A、B、C解析：左室射血分数非强制，视病情决定。35.重大手术审批系统与下列哪些院内系统实现互联互通？A.EMRB.LISC.PACSD.HR答案：A、B、C解析：HR系统仅提供人员资质验证接口，非实时互联。36.重大手术术后出现下列哪些情况需在2小时内口头上报医务部？A.死亡B.心跳骤停C.术中知晓D.输血反应答案：A、B解析：术中知晓和输血反应属Ⅲ级事件，24小时内网络直报即可。37.重大手术术前谈话录像资料应满足A.画面含人脸B.声音清晰可辨C.存储于医院私有云D.患者可拷贝带走答案：A、B、C解析：患者无权拷贝，防止剪辑外流，避免法律风险。38.重大手术审批表“科室意见”栏必须手写的内容包括A.同意B.主刀医师签名C.日期D.科室公章答案：B、C解析：“同意”可打印，公章为骑缝章，非手写。39.以下哪些属于重大手术“非技术性并发症”？A.压疮B.导尿管相关尿路感染C.深静脉血栓D.吻合口瘘答案：A、B、C解析：吻合口瘘为技术性并发症。40.重大手术年度质量评估报告应报送A.院长办公会B.医院质量与安全管理委员会C.上级卫健委D.医院职代会答案：A、B、C解析：职代会仅听取简要通报，非强制报送对象。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.重大手术审批通过后，如患者术前突发感冒，可继续手术无需重新审批。答案：×解析：任何新增禁忌证均需重新评估，必要时撤回原审批。42.重大手术术后评估表可由规培医师单独签字。答案：×解析：须由手术医师与ICU医师双签字，规培医师无权。43.重大手术审批系统采用区块链技术防止篡改。答案：√解析：系统2021年升级引入区块链存证，确保审批轨迹不可抵赖。44.重大手术患者可拒绝术前谈话录像。答案：×解析：录像为制度强制要求，拒绝即视为放弃手术。45.重大手术审批通过后更换主刀医师，仅需科室主任口头同意。答案：×解析：更换主刀视同重新申报，必须走完整流程。46.重大手术可行性报告引用文献必须近5年内。答案：√解析：制度要求文献≥50%为近5年，确保技术时效。47.重大手术术后30天随访可由电话完成。答案：√解析：电话随访为最低要求，必要时上门或门诊复查。48.重大手术审批表可在术后补录。答案：×解析：术前未完成审批视为违规手术，不得补录。49.重大手术患者术后入住普通病房即可免除ICU观察。答案：×解析：制度强制≥24小时ICU观察，与病房床位紧张无关。50.重大手术审批系统与省级卫健委平台实时对接。答案：√解析：省级监管平台要求重大手术信息实时上传，延迟≤5分钟。四、填空题（每空1分，共20分）51.重大手术审批制度中，术前讨论应由________职称以上医师主持，且现场签字不少于________人。答案：副主任医师；5解析：制度第8条明确主持人资质及最低签字人数，确保多学科覆盖。52.重大手术可行性报告应附“________图”和“________表”，分别展示手术步骤和风险矩阵。答案：技术路线；风险评分解析：技术路线图可视化手术关键节点，风险评分表量化并发症概率。53.重大手术术后出现Ⅰ级不良事件，应在________小时内完成网络直报，________小时内提交书面报告。答案：2；12解析：依据《医疗质量安全事件报告规定》及院内制度双重要求。54.重大手术审批系统“三色预警”中，红色代表________，黄色代表________，绿色代表________。答案：否决；补充材料；通过解析：对应“红票”“黄票”“绿票”制度。55.重大手术患者术前应完成________评分和________评分，分别评估营养和血栓风险。答案：NRS2002；Caprini解析：两项评分均为国际通用，制度强制纳入术前评估模板。56.重大手术术后随访数据库采用________编码，确保患者隐私，同时实现________级数据脱敏。答案：哈希；三解析：哈希不可逆，三级脱敏去除姓名、身份证、电话等标识。57.重大手术审批表“替代方案”栏应列举________治疗和________治疗两种以上方案。答案：保守；微创解析：制度要求至少1种非手术方案，1种低创伤方案。58.重大手术视频资料命名规则为：________+________+________。答案：住院号；手术日期；术式缩写解析：确保文件唯一、可追溯，便于调阅。59.重大手术年度质量评估报告应在次年________月________日前提交院长办公会审议。答案：1；31解析：与医院年度质量安全报告同步，确保及时整改。60.重大手术审批制度由________科牵头修订，________科负责解释。答案：医务；法务解析：医务科负责技术条款，法务科负责合规性审查。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述重大手术审批制度中“红黄绿票”机制的运行流程及意义。答案：（1）黄票：形式审查阶段，医务部发现材料缺失或签字不全，系统黄票提示，科室24小时内补件，逾期退回。（2）红票：院长或授权副院长行使否决权，签发红票即终止手术，72小时内不得再次申报，倒逼科室完善技术准备。（3）绿票：审批通过，系统同步推送手术室排程、麻醉评估、ICU床位预留，实现闭环管理。意义：用颜色标识简化流程，强化节点控制，降低行政沟通成本，提升患者安全。62.列举重大手术可行性报告中“风险评估”模块必须包含的六项内容，并说明量化标准。答案：①围术期死亡率：引用STS或ACSNSQIP模型，给出百分比；②术中出血量：依据既往100例同类手术均值±SD；③术后ICU入住率：按科室近3年数据计算；④非计划二次手术率：目标≤2%；⑤主要并发症（ClavienDindo≥Ⅲ级）率：目标≤5%；⑥平均住院日：与DRG标杆值对比，延长≤20%。每项需附文献来源或科室基线数据，确保可核查。63.说明重大手术术后30天随访的“三维度”评估指标及其采集方式。答案：①生存维度：电话确认存活，必要时调阅死亡医学证明；②功能维度：采用Karnofsky或ECOG评分，电话问卷+门诊复查；③经济维度：记录术后30天内直接医疗费用，从HIS提取数据，与术前预估对比，计算偏差率。三维度数据统一录入随访数据库，自动生成图表，供年度质量评估使用。六、案例分析题（每题20分，共40分）6